LUWIHARSIH BIDANG DIKLAT KARS

APA ITU MUTU ? Mutu bersifat persepsi dan dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal. Penilaian indikator dapat digunakan untuk menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP DATA

indikator-luwi

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg diinginkan RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting dinilai dng mengacu : - misi RS - kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.
indikator-luwi 3

Pimpinan rumah sakit bertanggung

jawab menentukan pilihan terakhir

dari indikator kunci yang

digunakan dalam kegiatan mutu rumah sakit.

indikator-luwi

Indikator adalah
suatu cara utk menilai penampilan dari suatu kegiatan merupakan variabel yg digunakan utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan dinilai 2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang 3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu banyak 4. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN DI RS

1. Indikator Area Klinik (IAK) 2. Indikator Area Manajemen (IAM) 3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP) 4. Indikator Library Measure (ILM)
KRITERIA PEMILIHAN Volume Tinggi Risiko Tinggi Biaya Tinggi

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

Standar PMKP.3.2. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial. Elemen Penilaian PMKP.3.2. 1. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan. 2. Pimpinan menggunakan landasan ilmu dan bukti (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih 3. Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome) 4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian 5. Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk mengevaluasi efektivitas dari peningkatan
dr Luwi - PMKP 14 Jan 9

Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi : a. pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1) b. pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; (IAM 2) c. manajemen risiko; (IAM 3) d. manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4) e. harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5) f. harapan dan kepuasan staf; (IAM 6) g. demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7) h. manajemen keuangan; (IAM 8) i. pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. (IAM 9)
dr Luwi - PMKP 14 Jan 10

INDIKATOR AREA MANAJEMEN

Ada 9 area manajerial minimal ada 9 indikator untuk area manajerial Tetapkan indikator akan yang akan dinilai proses, prosedur dan hasil Indikator yg dipilih didukung dengan data evidence ibased

Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi

penilaiannya

a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)
Ketersediaan obat & alkes emergensi di ruang resusitasi IGD

Ketersediaan obat di RS
Ketersediaan obat kemoterapi di RS

b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan; (IAM 2)

Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai
Pedoman Akutansi RS (PARS) Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien Ketepatan waktu laporan dari unit kerja Ketepatan waktu laporan RS (RL) Kelengkapan laporan HIV

c. Manajemen risiko; (IAM 3)

Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
Kejadian tertusuk jarum suntik Kejadian pasien pulang APS Dilakukan FMEA setahun sekali Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang dilengkapi MSDS (Material Safety Data Sheet)

d. Manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)

Utilisasi MRI
Utilisasi spine endoskopi Utilitasi ruang VVIP Utilisasi peralatan kedokteran canggih Pilih alat yang bermasalah : over atau under utilisasi. Formula: angka penggunaan sebenarnya/ angka penggunaan seharusnya.

e. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)

Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI
Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat (IKM) Prosentase pasien yang mengisi formulir angket pasien Survei kepuasan pasien satu bulan sekali

f. Harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)

Tingkat kepuasan karyawan
Tingkat kepuasan dokter Tingkat kepuasan perawat

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)

Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)
Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF

h. Manajemen keuangan; (IAM 8)

Cost recovery rate
Current Ratio Return of Invesment (ROI)

i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf. (IAM 9) Edukasi hand hygiene Ketaatan cuci tangan pengunjung Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri

JUDUL DIMENSI MUTU TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR PJ PENGUMPUL DATA/PIC
dr.luwi - PMKP 21

JUDUL

Tidak adanya kesalahan pemberian obat

DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL

FREK. PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA

Keselamatan & kenyamanan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat Kesalahan memberikan obat meliputi : 1. Salah dalam memberikan jenis obat 2. Salah dalam memberikan dosis 3. Salah orang 4. Salah jumlah 1 bulan
3 bulan
dr.luwi - PMKP 22

NUMERATOR

DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PJ PENGUMPUL DATA/PIC

Jml seluruh pasien IFRS yg di survei dikurangi jumlah pasien yg mengalami kesalahan pemberian obat Jumlah seluruh pasien IFRS yg di survey Survey 100 % Kepala Instalasi Famasi

dr.luwi - PMKP

23

PEMILIHAN INDIKATOR

PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuensinya ANALISIS DATA HASIL ANALISIS

RTL ada perbaikan

indikator-luwi 24

 IAM 1 IAM 2 IAM 3 IAM 4 IAM 5 IAM 6

PDSA

IAM 7
IAM 8

IAM 9

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

ISKP 1 : Ketepatan memasang gelang identitas pasien ISKP 2 : Ketepatan melakukan TBaK saat menerima instruksi verbal melalui telpun ISKP 3 : Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat ISKP 4 : Marking ISKP 5 : Kepatuhan cuci tangan ISKP 6 : Angka pasien jatuh di IGD/ruang perawataan

 RS agar memilih 9 indikator area manajemen Dasar pemilihan : - Volume tinggi, - Risiko tinggi, - Biaya tinggi Indikator dikumpulkan dan di analisis Hasil analisis ditindaklanjuti ada rencana tindak lanjut nya (RTL) untuk perbaikan Indikator Area manajemen Plan Do Study Action

TERIMA KASIH