Referat

MANAJEMEN MEDIS PADA HIPERTENSI BERAT ATAU PREECLAMPSIA BERAT

Tutor : dr. Annurudha B.S.,Sp.OG Presentator : Adrian Hartanto (406117003)

 Hipertensi berat : sistolik >= 160mmHg diastolik >= 105 mmHg Preeklamsia berat :
Tanpa pengobatan : tensi >= 170/110 mmHg proteinuria >= +3 Dengan pengobatan : tensi >= 150/110 mmHg proteinuria >=+2

 Antikonvulsan Antihipertensif Kortikosteroid Untuk kehamilan Untuk HELLP syndrome Balance cairan dan pengembangan volume SC vs induksi persalinan

Antikonvulsan
MgSO4
Magnesium sulfat IM/IV ckup baik utk preeclampsia berat dan ringan Tidak mengurangi cacat dan kematian pada bayi preeclampsia Lebih murah

Cara pemberian loading dose 4 g iv selama 5 menit lalu maintenance dengan infus 1g/jam selama 24 jam kejang berulang diobati dengan dosis 2-4g diberikan dalam waktu 5 menit

PERBANDINGAN MgSO4 DENGAN ANTIKOLVUSAN LAIN Diazepam Phenytoin Lytic coctail (petidin + prometazine + chlorpromazine) Ibu - Resiko terjadinya eklampsia lebih tinggi - Resiko kejang berulang lebih tinggi Anak - Resiko kematian anak lebih tinggi

Ibu - Angka kematian lebih tinggi - Resiko kejang berulang lebih tinggi Anak - Perawatan di NICU lebih lama - Pemakaian intubasi lebih banyak - APGAR kurang baik

Ibu - Angka perawatan ICU lebih tinggi - Resiko kejang berulang lebih tinggi Anak - Perawatan di NICU lebih lama - Pemakaian intubasi lebih banyak - APGAR kurang baik

Antihipertensif
Labetalol Beta blocker Oral (2x100mg) atau iv (2mg/minute) Kontraindikasi bagi penderita asma, CHF, bradikardia, heart block dan syok kardiogenik Target sistol <150mmHg diastol 80-100mmHg

Hydralazine Relaksan otot polos Iv Jarang digunakan sendirian karena efek umpan balik yang meningkatkan kardiooutput, untuk HT gestasional baik digunakan bersama metildopa Target sistol <150mmHg diastol 80-100mmHg

Nifedipine Penghambat kanal kalsium dihidropiridin Oral (3x10mg) Sublingual ?? Tokolitik Target sistol <150mmHg diastol 80-100mmHg

 Betamethasone 2x12mg IM Menjadi pilihan utama karena berkaitan dengan angka kejadian efek samping pada janin yang lebih sedikit Dexamethasone Hydrocortisone

Kortikosteroid

Jika ada kemungkinan wanita dengan preeklamsia melahirkan dalam rentang waktu 7 hari : Beri betamethasone 2x12mg IM per hari dengan usia kehamilan 24-34 minggu Pertimbangkan beri betamethasone 2x12mg IM per hari dengan usia kehamilan 35 dan 36 minggu

SC versus normal
Persalinan diinduksi dengan misoprostol (50mg) dan dievaluasi tiap 4 jam. Bila masuk kala 1 diberikan lagi 50mg dan kala 2 diperingan dengan menggunakan forceps Jika tidak inpartu, induksi dinyatakan gagal dan SC ditawarkan. Seluruh wanita disedasi dengan iv diazepam dan tetes lambat hydralazine iv bila diastol di atas 110mmHg

Pilihan persalinan pada wanita dengan hipertensi berat, preeklampsia berat atau eklampsia tergantung pada kondisi klinis dan pilihan pasien