Anda di halaman 1dari 39

INDIKASI & KOMPLIKASI INTUBASI

Mellisya Ramadhany, 0906487884 Evan Regar, 0906508024

DAFTAR ISI
1 2 Indikasi Intubasi Indikasi Ekstubasi Komplikasi Intubasi Ilustrasi Kasus

3
4
Company Logo

1. INDIKASI INTUBASI
Definisi
Intubation: the introduction of a tube into a hollow organ 1

Intubasi endotrakeal
memasukan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glotis, sehingga ujung distalnya berada pada area pertengahan pita suara dan bifurkasio trakea 2 Intubasi endotrakeal : gold standard manajemen jalan napas 3
1. 2. 3. Company Logo Diunduh dari http://www.merriam-webster.com/dictionary/intubation. Pada 16 Februari 2013. JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Indikasi Intubasi
1 2 3

menjaga patensi jalan napas;


Company Logo

mempermu dah ventilasi positif dan oksigenasi;

mencegah aspirasi dan regurgitasi.

A. Berkaitan dengan pembedahan dan anestesi


Pada pembedahan yang menggunakan obat-obat pemblok neuromuskular, seperti pembedahan regio abdomen Akses jalan napas yang harus dibagi dengan pembedahan, seperti pembedahan THT Posisi pasien yang membatasi jalan napas atau yang menghalangi trakea, seperti posisi lateral atau pronasi. Diramalkan akan ada kesulitan jalan napas. Risiko aspirasi isi perut atau darah, seperti obstruksi gastrointestinal bagian atas, sepsis, trauma fasial, perdarahan pada jalan napas atas oleh sebab apapun 1
1. Miller. Millers Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]. 2009.

Company Logo

Pembedahan yang mengganggu pertukaran gas Pembedahan yang lama Teknik jalan napas lain tidak efektif

B. Penyakit kritis
Ketidakmampuan mempertahankan jalan napas, seperti pada koma oleh sebab apapun Gangguan fungsi respirasi (hipoksemia atau hiperkapnia), tidak berespon pada manajemen non invasif Mencegah hiperkapnia, misalnya pada peningkatan tekanan intrakranial. 1
1. Miller. Millers Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]. 2009.

Company Logo

Contoh :
Respiratori : apnea, hypopnea, respiratory arrest, kenaikan usaha bernapas yang tidak hilang dengan intervensi lain. Penurunan status mental : butuh proteksi jalan napas. Agitasi psikomotor yang butuh sedasi Instabilitas hemodinamik, BP systolic < 70 mmHg Penurunan pH yang progresif Ensefalopati PaO2 < 45 mmHg dengan pemberian O2 Dll...

Company Logo

Kontraindikasi Intubasi
Pasien tidak mampu ekstensi kepala Trauma sedang-berat pada tl. servikal atau leher Infeksi pada area epiglottis Fraktur mandibula atau trismus Hipoksia sedang Perdarahan orofaringeal yang tak terkontrol Trakeostomi intak 1
1. Frasca L. Airway management : endotracheal intubation. Virginia College of Osteopathic Medicine. Diundung dari filebox.vt.edu/users/tangl/Class%20of%202009/ACLS.ppt pada 16 Februari 2013.

Company Logo

Teknik Intubasi Endotrakeal


Metode Orotracheal Nasotracheal Modifikasi teknik intubasi Awake intubation Rapid sequence induction (start 1:12)
Company Logo

DAFTAR ISI
1 2 Indikasi Intubasi Indikasi Ekstubasi Komplikasi Intubasi Ilustrasi Kasus

3
4
Company Logo

2. INDIKASI EKSTUBASI
Pencabutan pipa endotrakea yang sebelumnya telah terpasang. Keputusan tepat penting komplikasi (mis: reintubasi) Komplikasi pascaekstubasi 3x saat diintubasi (12,6% vs 4,6%) Disarankan saat pasien sadar
Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

Company Logo

Company Logo

Indikasi Ekstubasi Sadar penuh Bernapas spontan, adekuat (RR <25; tidak ada otot bantu napas tambahan, tidak sesak, TV >5 mL/kg BB; ventilasi semenit <10 L/menit) Tanda vital stabil, tidak ada aritmia Refleks proteksi saluran napas
Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

Company Logo

Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

Company Logo

Karmaskar S, Varshney S. Tracheal extubation. Continuing Education in Anaesthesia, Critica.l Care & Pain. 2008:8(6):214-21

DAFTAR ISI
1 2 Indikasi Intubasi Indikasi Ekstubasi Komplikasi Intubasi Ilustrasi Kasus

3
4
Company Logo

3. KOMPLIKASI INTUBASI
Faktor Predisposisi Komplikasi Faktor pasien
Bayi, anak (laring kecil); Mallampati ; kelainan kongenital; keadaan emergensi

Faktor tenaga medis


Keterampilan, kemampuan manajemen krisis, intubasi yang terburu-buru

Faktor peralatan
Company Logo

Jenis ETT, penggunaan stylet dan penggunaan cuff


1 JV

Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Company Logo

Komplikasi
Saat laringoskopi dan intubasi Malposisi Saat sudah terintubasi Malposisi (ekstubasi tidak disengaja, intubasi bronkial) Saat ekstubasi Trauma saluran napas (edema dan stenosis glotis, subglotis, trakeal; suara serak akibat paralisis pita suara; malfunsi laring dan aspirasi) Laringospasme

Company Logo

Trauma saluran napas Trauma saluran napas (kerusakan gigi, bibir, (inflamasi mukosa, ulserasi lidah, mukosa, dislokasi mukosa) mandibula, diseksi retrofaringeal) Refleks fisiologis terhadap prosedur (takikardia, hipertensi, laringospasme)

Edema paru bertekanan negatif

Malposisi Intubasi esofageal


Distensi abdomen, suara napas (-) Pemantauan dengan etCO2, auskultasi setiap melakukan intubasi endotrakeal

Intubasi bronkial
Intubasi terlalu dalam, masuk ke cabang bronkus utama Salah satu paru tidak mengalami ventilasi pirau kanan-kiri hipoksia; sebaliknya terjadi overdistensi dan barotrauma

Company Logo

Malposisi Intubasi esofageal


Cabut Berikan bag-valve mask 30 detik

Intubasi bronkial
Kempiskan balon, tarik 1-2 cm ke arah atas, konfirmasi posisi dengan auskultasi

Company Logo

Company Logo

Company Logo

(ebmmedicine.net)

Company Logo

Refleks Otonom Hipertensi, takikardia, aritmia, hipertensi intrakranial dan intraokular Peningkatan kadar katekolamin Bahaya bagi pasien yang hipertensi, IHD, disfungsi miokardial
Pemberian lidocaine, opioid, antagonis beta dosis rendah
Company Logo

Refleks vagal bradikadria (atropin respons)


1 JV

Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18

Company Logo

Bronkospamse dan Laringospasme Spasme bronkus dicegah dengan antikolinergik, steroid, agonis beta-2, antestesi topikal, opioid; selain itu memperdalam anetesia Laringospasme, banyak terjadi pada ekstubasi yang dilakukan pada anestesia yang terlalu dangkal perlu dilakukan reintubasi

Company Logo

Company Logo

Laringospasme Stimulasi n. laringeus superior Kontraksi otot-otot secara involunter dan tak terkendali Umumnya terjadi saat ekstubasi (stage 2 anestesi) Atasi: ventilasi positif atau suksinilkolin (0,25 1 mg/kg BB)

Urman RD, Ehrenfeld JM, editors. Pocket anesthesia. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009

Trauma Langsung Bibir, gigi, lidah, hidung, faring, laring, bronkus Dapat pula perforasi esofagus, trakea, bronkus Paralisis pita suara akibat kelumpuhan n. larringeus rekurens
Company Logo

Cegah overinflasi balon, cegah gerakan ETT selama berada di posisinya

Tension Pneumothorax Ventilasi dengan tekanan positif, intubasi endobronkial, trauma akibat stilet1 Penurunan TD, hipoksia tanpa sebab jelas, pemelahan suara napas ipsilateral, pergeseran mediatsinum kontralateral, perkusi hiperresonan
Company Logo

1http://www.pedsanesthesia.org/meetings/2007winter/pdfs/CR46.pdf

Obstruksi Pipa Endotrakeal Gigitan Tertekuk Materi dalam lumen tuba (sekret, bekuan darah, benda asing)

Company Logo

Ventilasi menjadi lebih berat, dapat terdengar wheezing

Aspirasi Isi Lambung

Company Logo

Edema Laring Stridor inspiratori, croup Trauma langsung laringoskopi, intubasi, batuk berlebihan, infeksi saluran napas atas Penggunaan steroid untuk profilaksis, namun belum terbukti secara klinis
Company Logo

Wittekamp BHJ, van Mook WNKA, Tjan DHT, Zwaveling JH, Bergmans DCJJ. Clinical review: post-extubation laryngeal edema and extubation failure in critically ill adult patients. Critical Care. 2009; 13:233

Company Logo

Contents
1 2 Indikasi Intubasi Komplikasi Intubasi Indikasi Ekstubasi Ilustrasi Kasus

3
4
Company Logo

ILUSTRASI KASUS 1
Pria, 23 th, terlempar dari mobil yang dikendarainya akibat tabrakan dengan sebuah truk. PF : abdomen kaku dan tegang, fraktur femoral bilateral, dan unstable pelvis. GCS 6, suara gargle (+) saat bernapas. TD 80/60 mmHg, N 130x/min, P 40x/min. INDIKASI
(1) menjaga patensi jalan napas
Penurunan kesadaran, hemodinamik tidak stabil

(2) mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi


Usaha napas bertambah
Company Logo

(3) mencegah regurgitasi dan aspirasi


Penurunan kesadaran

Metode
Rapid sequence intubation Awake intubation Tracheostomy Cricotioridectomy LMA

Company Logo

Daftar Pustaka
1. 2. 3. 4. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan KM, Stock MC. Clinical Anesthesia. 6th ed. [Ebook] Lippincott William and Wilkins. 2009. Vacanti, Sikka, Uman, Dershwiz, Segal. Essential Clinical Anesthesia. [Ebook] Cambridge University Press. 2011. Miller. Millers Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingstone. [Ebook]. 2009. JV Divatia, K Bhowmick. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49(4):308-18 Daoud E. Post-intubation complications & VAP. [Internet]. Cited: 2013 Feb 10; Updated: 2011 Jul 27. Available from: http://www.apicchicago.org/pdf/2011/july/7-2711Daoud_Post_Intubation_Complications.pdf Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Clinical anesethesiology. 4th edition. New York: McGraw Hill; 2006 King W. Update in anaesthesia: Pulmonary aspiration of gastric contents. [Internet]. Cited: 2013 Feb 11; Updated: 201Available from: http://update.anaesthesiologists.org/wpcontent/uploads/2011/03/Pulmonary-aspiration-of-gastriccontents.pdf

5.

6.

7.
Company Logo

Company Logo