9.

- TRASTORNO ANTISOCIAL
Rebelde, desconfiado, personalista DSM- IV= 301.70/ CIE-10 F 60.2
DEFINICION El patron de personalidad es de una persona rebelde, desconfiado, personalista, mentiroso, manipuladory condumidor de sustancias o personas. SINTOMAS: Exteriorizan en forma caracterstica conflictos y violan las reglas normales del orden social. Estas personas son impulsivas, irresponsables, amorales e incapaces de algo ms que la gratificacin inmediata. No pueden formar relaciones afectivas estables con los dems, pero su encanto y su verosimilitud pueden estar muy desarrollados, emplendolos con habilidad para sus propios fines. Toleran mal la frustracin y es probable que la oposicin provoque hostilidad, agresin o violencia extrema. Su comportamiento antisocial muestra pocas previsiones y no se asocia a remordimientos ni culpa, ya que estas personas parecen tener una aguda capacidad de racionalizar y de echar la culpa de su comportamiento irresponsable a los dems. El fracaso y los castigos raramente modifican su comportamiento o mejoran su juicio o sus perspectivas. A causa de su impulsividad el individuo con personalidad antisocial puede intentar el suicidio si sus agresiones se vuelven contra s mismo en vez de dirigirse hacia los dems. Son comunes la falta de honestidad manifestada por mentiras, los frecuentes cambios de paradero y el uso de identificacin falsa.

10.- TRANSTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

VARIABLE CAPRICHOSO- AUTOPUNITIVO_LA AUTOMUTILACION DE SI MISMO -Pensamiento disociado s/perdida contacto con RI-RE Inestabilidad en las R. Interpersonales-notable impulsividad-Abandonos personales - Cdigos DSM-IV 301.83/ CIE-10 F60.03

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin se recogen en el Criterio 5. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alteracin entre lo extremos de idealizacin y devaluacin. Alteracin de la identidad: auto imagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin se recogen en el Criterio 5. Comportamientos, instintos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de auto mutilacin. Inestabilidad afectiva por una notable reactividad al estado anmico (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das). Sentimientos crnicos de vaco. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfadado constante, peleas fsicas recurrentes). Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Trastorno de personalidad borderline

El Trastorno de personalidad borderline, es una enfermedad mental severa que se caracteriza principalmente por una desregulacin del afecto, descontrol de los impulsos, dificultad en las relaciones interpersonales y una alteracin de la autoimagen. Su importancia radica en que es el trastorno de personalidad mas prevalente alcanzando rangos del 2% en poblacin adulta. (1) Por lo general, se presentan en la consulta por comorbilidades del EJE 1, haciendo mas difcil el diagnostico y el tratamiento. Muchos de ellos han deambulado por un sinnmero de tratantes sin encontrar alivio a sus sntomas y presentando patologa psiquitrica recurrente.

EPIDEMOLOGIA BORDEN LINE

Estudios epidemiolgicos con adultos han mostrado una prevalencia del trastorno de personalidad borderline que varan dentro del rango del 2% (1). En Chile se disponen de pocos datos. Cabe mencionar en estudio realizado con una cohorte de pacientes hospitalizadas en el hospital parroquial de san bernardo en el cual se observo una tasa de un 7%. (2) Es mas frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres v/s 30% hombres), A su vez existen datos que indicaran mayor frecuencia de este trastorno en edades mas tempranas. Alrededor del 10% de los paciente psiquitricos presentaran este trastorno alcanzando hasta el 20% en pacientes que han sido hospitalizados. Presentan adems 50 veces mas riesgo que la poblacin general de cometer suicidio, siendo la tasa de este grupo de un 10%. (1)

DIAGNOSTICO
TP - E Trastorno de Personalidad lmite se define como Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienza al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos. CARACTERISTICAS: Trastorno afectivo: afecto disfrico intenso, rabia, tristeza, terror, vaco, y soledad. Animo muy reactivo y variable en cortos periodos de tiempo. 2. Cognicin alterada: Ideas sobre valoradas de sentirse mal Desrealizacin, despersonalizacin, disociacin, suspicacia no deliriosa Sntomas cuasi psicticos, ilusiones circunscritas transitorias basadas en la realidad Ilusiones reales o alucinaciones ( en contexto de depresiones con sntomas psicticos) Trastorno de identidad ( polaridad en una misma persona) 3. Impulsividad : Conductas de autodestruccin deliberada fsica Formas mas generales de impulsividad Auto mutilacin Comunicacin suicida a otros Intentos de suicidio Abuso de sustancias Trastornos de alimentacin Insultos verbales 4. Relaciones inestables intensas Miedo al abandono, esfuerzos desesperados por quedarse solo Quiebre de relaciones

TRASTORNO AGRESIVO-SADICO
Mente dividida, antagonista, dominante sdico (DSM- IV= 301.89) DEFINICION : el patron del comportamiento Agresivo-sdico es de mente dividida dudativa, antagonista, dominante, sdico con el dbil. SINTOMAS: El comportamiento agresivo (a) - sdico (a), es inadaptado en cuanto, irnicamente, aparta a los dems e impide que el individuo reciba una cantidad normal de apoyo. En la mayora de los casos, el sadomasoquismo se considera una variante de comportamiento pasivo- agresivo, pero algunos clnicos opinan que el masoquismo y el sadismo deberan clasificarse como trastornos de la personalidad por separado. La hipocondra y el volverse contra uno mismo son mecanismos de defensa comunes a los agresivo-sdico con uno mismo.

TRASTORNO PASIVO-AGRESIVO
Errtico, explosivo, llevan la contraria (DSM- IV= 301.84)
DEFINICION : son personas con patrones erraticos raros depersonalidad, les gusta riesgo misterio lo esoterico, son explosivos, llevan la contraria casi no hablan, actuan. SINTOMAS: Los pasivo agresivos (as) se caracterizan por desesperanza, dependencia persistente y dilacin. La aparente pasividad est determinada a llamar la atencin y recabar afecto, para evitar la responsabilidad o para castigar o controlar a los dems de forma encubierta. El comportamiento pasivo- agresivo se caracteriza por obstinacin, ineficacia y malhumor, a menudo ocultos bajo una obediencia superficial. A menudo, los individuos con este trastorno aceptan llevar a cabo un trabajo y seguidamente proceden a socavar sutilmente su elaboracin con quejas y obstruccionismo pasivo. Tambin pueden ser provocativos y argumentadores, en particular con aquellos que tienen autoridad .

TRASTORNO ESTRS POST TRAUMATICO

MIEDOSO SIMPLE- AUTODERROTISTA - Se Identificada con cualquier dificultad o trauma previo, esta expuesto a conflictos extremos perturban su cuerpo DEFINICION:
Es una personalidad temerosa, con muchos traumas previos en su infancia, por lo general abandonado o postergado en sus deseos infantiles y vinculos con el otro, y siempre termina somatizando. SINTOMAS: Cualquier situacin externa o interna perturba el funcionamiento del cuerpo (somatizando), la afectividad emociones negativas frente a lo ocurrido que producen desequilibrio fisiolgico en nuestro cuerpo. H. Norman WRITGH- MILLON (2005) Define lo post-traumticos con hechos frente a cualquier situacin en la vida que molesta, irritada o que vivimos a disgusto crnicamente con preocupaciones, con tipo de accin estable de autoexigencias, conflictivos, que recaen sobre las clulas del cuerpo (stress oxidativo) y la salud fsica. Sintomatologa: Hay tres tipos de situaciones post-traumticas causantes de stress. Tipo A: es el stress predecible (E-)y evitable (Conflictos). Tipo B: situaciones previsibles pero no evitable. Tipo C: situaciones no previsibles ni evitables, el stress cardiovascular entrara en esta categora somtica de riesgo.

11.- TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO

Cdigos DSM-IV 301.9 F60.9

THEODORO MILLON Investigaciones

Estos autores, Millon y Cloninger, han integrado de un modo creativo y con distinto acento, los avances de las neurociencias, los aportes de las Teorias Dinamicas y Psicoanaliticas con tecnicas de TCC contemplando las relaciones objetales, las ciencias cognitivas y modelos sistmicos. Asi mismo retoma de Karl Rogers los modelos interpersonales y comportamentales, y otros aportes humansticos vivenciales. MILLON rescata de la historia de la humanidad y de los aportes de la neurociencia revisando los paradigmas antiguos de Platn, Hipatia (Egipto) Hipcrates(Isla Cos Grecia) y Galeno, algunos de sus conceptos bsicos de la personalidad siguiendo los desarrollos posteriores de Hobbes, Freud, Jung y Adler, as como los aportes de Catell, Leary y Eysenck, entre otros. Primero lo hizo desde una concepcin bio-social, con un concepto de anclaje to link biolgico y modelado socializante aprendido desde 1990, con una teoria integradora de la personalidad y una perspectiva evolucionista ecolgica, observando a las variaciones de la personalidad como fenmenos adaptativos entre las fuerzas organsticas y ambientales. Hoy hablamos de genes silenciosos en TP. Latentes y funcionan como unidades de propsito, y se pueden representar en dimensiones bipolares.

PRINCIPIOS del DESARROLLO PERSONALIDAD (1990-2008)

Los principios o fases son: 1- Existencia: Placer / Dolor 2- Adaptacin: Actividad / Pasividad 3- Replicacin: S mismo / Otros 4- Abstraccin: Pensamiento / Sentimiento Estos principios sern aplicados por Millon, se determina construccin y desarrollo evolutivo personalidad como cambios evolutivos adaptativos. Los instrumentos diagnsticos El Cuestionario de estilos de personalidad (MIPS) y El Inventario Multiaxial Clnico (MCMI III-IV), se basan en aquellos principios y ejes. LA PERSONALIDAD, segn Millon, es ms comprensible en trminos de un sistema adaptativo del ser y sus propios patrones estructurales del YO con los Funcionales que se autorregulan .

Funcionales y estructurales de la Personalidad (Millon, 1998-2008) I.- mbitos funcionales

-Nivel comportamental : el Observable y el Interpersonal. -Nivel fenomenolgico -Estilo cognitivo - Nivel intrapsquico -Mecanismos de defensa -Nivel biofsico

AMBITOS :

II.- mbitos estructurales

-Representaciones objtales como es el rol figura de los Imagos (padres) -Auto imagen - su organizacin esquema morfolgica - imagen en auto concepto - Estado de animo (emociones) / temperamento Estos mbitos sern tiles para el DIAGNOSTICO DSM-IV de los rasgos y trastornos y las intervenciones clnicas correspondientes.

INSTRUMENTOS : MIPS - -MCMI elaborados en 1994

El MIPS ha sido estudiado por M.M. Casullo, en especial, en ARGENTINA. El MCMI III ha sido estudiado y comparado con los resultados estadounidenses, en nuestro medio, por M.M. Casullo, A. Castro Solano, M. Braude y N. Koldobsky ; Mar del Plata, Montero Guayaquil Ecuador y APSA, 2006. CLONINGER ha desarrollado, en los ltimos 15 aos, un METODO de evaluacion de la personalidad basado en los conocimientos actuales de la psicobiologa de la Conducta en nuropsicologia y Neurociencia. El MIPS elaborado en 1994, intenta valorar las siete dimensiones de su modelo de personalidad; cuatro del Temperamento y tres del carcter. Para Cloninger la personalidad es un complejo sistema jerarquico SLD descompuesto en distintas dimensiones psicobiolgicas del temperamento y el carcter. Lo temperamental refiere al rol de ciertas aminas cerebrales (serotonina, dopamina, noradrenalina) en la regulacin de la conducta del sujeto o paciente.- Patrn de rasgos heredados- asi mismo existen patrones aprendidos del carcter YOES falsos, aprendidas que tienen que ver con el autoconcepto. Las dimensiones del temperamento, basadas en predisposiciones emocionales estables a lo largo del desarrollo, se refieren a estudios de Gray, Zuckerman, Eysenck, Kandel y Stona entre otros,como es en 2006 la Doctora Candace con su obra moleculas de las emociones y del pensamiento.

NEUROBIOLOGIA TP borden line

Factores genticos Experiencias adversas en la niez Desregulacin emocional e impulsividad Conflictos psicosociales y emocionales Evaluacion IRMN Se han logrado identificar mediante estudios con neuroimagenes alteraciones principalmente en la red frontolimbica, la cual esta conformada por: La corteza singulada anterior Corteza orbitofrontal Corteza prefrontal dorsolateral Hipocampo Amigdala (aumentaria su actividad por falta de inhibicin de la corteza prefrontal) NT neurotransmisin serotoninrgico estara alterado lo cual explicara la desinhibicin de impulsos agresivos, el N-acetil aspartato es un marcador de integridad neuronal este se encuentra disminuido en los pacientes.

TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia son por un a lado identificar los pacientes que responden a crisis con conductas autodestructivas, y establecer una alinza terapeutica. 1. establecer acuerdos explicitos acerca de las metas del tratamiento y de las responsabilidades del paciente y del medico-terapeuta 2. establecer explcitamente la expectativa de que el paciente sea participe activo de la terapia 3. incluir psicoeducaci con manualidades 4. coordinacin y fluida comunicacin entre los distintos tratantes 5. supervision y evaluacion continua del estado clinico del paciente y desarrollo del plan terapeutico El tratamiento consta de dos partes 1 la farmacoterapia la cual no es suficiente por si sola ya que no interviene en la alteracin psicosocial y en la funcionalidad de la paciente, por ejemplo, recuperar un empleo estable. 2 Manejo de vinculos e intervenciones psicosociales.

RECOMENDACIONES
1. Mejorar el autocontrol 2. Motivar al cambio a travs de el anlisis conductual 3. Aplicacin de procedimientos basados en exposicin y manejo reforzado de las contingencias. 4. Asegurar que las nuevas capacidades sean tiles en la vida cotidiana ( inclusive con contactos telefnicos)

5. Estructurar el ambiente donde se afirme la motivacin y habilidades del terapeuta (reuniones semanales)