INSPEKSI SANITASI SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH 2. ALAMAT SEKOLAH 3. TINGKATAN SEKOLAH 4. TANGGAL PEMERIKSAAN NO.

I VARIABEL UPAYA KESLING LOKASI a. : SD N 03 Perumnas Way Halim : Perumnas Way Halim : Sekolah Dasar : 7 Mei 2013 KOMPONEN YANG DINILAI MS TMS

Tidak berdekatan dgn sum-ber pencemaran (≥ 500 m) b. Tidak pd wil. rawan banjir II KONTRUKSI 1. Bangunan Kuat tidak mudah roboh Dinding tidak lembab Lantai kedap air Kerangka atap kuat Ventilasi memadahi dan dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus Atap a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Bebas serangga dan tikus c. Tidak bocor d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Dinding a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Rata dan tidak lembab c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Lantai a. Kuat/Utuh/kedap air b. Bersih c. Rata d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan Langit-langit a. Tinggi langit2 min 2,75 m dari lantai b. Kuat c. Berwarna terang d. Mudah dibersihkan Pintu dan a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus c. Dapat dibuka dan ditutup d. Dapat dikunci dengan baik Ventilasi a. Minimal 5 % dari luas lantai a. b. c. d. e.

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2.

3.

4.

5.

6. Jendela

7.

b. Aman dari masuknya se-rangga dan tikus .

3 m b.NO. Pintu pagar dapat dibuka/di √ tutup/dikunci dgn baik III. Lantai kedap air.1.5 . b.95 m²/murid a. Ruang Perpustakaan 5 √ √ √ √ √ √ √ 3. e. d.1. Terdapat meja/kursi untuk baca a. rata dan tidak licin c. Konstru ksi ruang kelas 30 5 a. 1. Jarak papan tulis dgn kursi terdepan a. Ruang Guru 5 √ √ . √ √ 2.15 m²/murid c.24 m²/murid d. c. < 0. Terbuat dari bahan yg kuat √ b. rata dan tidak licin Bersih Ruangan tidak Lembab Pencahayaan terang tidak menyilaukan Meja/Kursi terbuat dari ba-han yang kuat tidak mudah patah dan ergonomis √ √ √ √ √ B.5 m b.1. Lantai kedap air. 9. Pencahayaan terang b. 4 Terang untuk baca dan NIL AI 5 √ √ SKO R 6 tulis b.25 . Ruang Kelas A. Bersih d. 1. Aman √ c. an ruang kelas Kepadat a. Ruangan tidak Lembab f. Pencahayaan terang b.5 m . Tidak menyilaukan a. Terdapat rak buku yang me madahi e. 1. Buku tertata rapi sesuai ketentuan (katalog) g. Kepadatan ruang kelas a. 1 8. RUANG DAN BANGUNAN 1.0 . < 2. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Pencahayaan Pagar BOBOT 3 2 1 KOMPONEN YANG DINILAI a. 5 Lantai kedap air.75 m²/murid b. ≥ 2.

rata dan tidak licin c. Terdapat meja/kursi baca √ √ √ . Ruangan tidak Lembab d. Bersih e.

Bersih e. Kebersihan terawat baik a.NO. PENYEDIAAN AIR BERSIH 1. Bak air kedap air dan tidak bocor. Terdapat Kotak sampah di √ . mikrobiologi dan radio aktif b. 1 4. Kualitas air bersih meme-nuhi syarat fisika. Terdapat meja/kursi baca a. kimia. Distribusi air bersih menggunakan sistem perpipaan a. Kualitas 5 √ √ √ √ √ 3. Ruangan tidak Lembab d. Dinding berwarna terang e. Ventilasi harus berhubung an langsung dng udara luar g. Limbah Padat 10 7 a. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Ruang Kantor BOBOT 3 5 KOMPONEN YANG DINILAI a. Pencahayaan terang h. Penampungan tertutup 4 Pencahayaan NIL AI 5 √ √ √ √ √ SKO R 6 5. Lantai kedap air dan tidak licin c. Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2 x setahun a. Sarana 5 V PENGELOLAAN LIMBAH 1. Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup b. Kuantitas Air bersih 20 10 √ √ √ 2. tidak berlumut dan bebas jentik f. Pipa distribusi tidak bocor d. d. Sumber PDAM. terang b. dan bakteriologis c. Dinding dilapisi porselin/ke ramik setinggi 2 m. Rasio 1 : 25 Orang siswa b. Kmar Mandi/WC/Paturasan 5 √ √ √ √ √ √ √ √ IV. Lantai kedap air. kimia. Distribusinya bebas pence maran fisik. air tanah b. rata dan tidak licin c.

permanen Tidak Tersed ia etalase tempat ma kanan siap saji dan makan an dalam kemasan/bung kus/sachet Tersed ia tutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan. 1 VARIABEL UPAYA KESLING 2 BOBOT 3 4 5 b. √ √ √ √ √ √ . Tersed ia sabun dan air bersih untuk cuci tangan Tersed ia tissue/serbet untuk √ Semi Perma √ √ √ VI KANTIN SEKOLAH 1. Konstruksi Bangunan 5 2. Sampah padat dikumpulkan √ dan dibuang ke TPA a.2. d. tertutup. sesuai kebutuhan a. Permanen c. Limbah Cair 13 masing-masing ruangan b. b. 3. Ruang Kantin Sekolah a. b. c. nen b. limbah cair dapat mengalir dengan lancar dan tidak menimbul kan bau KOMPONEN YANG DINILAI NIL AI SKO R 6 √ NO. Semua limbah cair harus dilakukan pengolahan fisik. e. Makanan dan Minuman a. d. Tersed ia meja/kursi/bangku untuk makan Bersih Tersed ia kotak sampah yang tertutup Makan an dan minuman olahan yg tersedia tidak basi (baru) Makan an dan minuman yg dijual bebas dari serangga Tidak menjual makanan kadaluwarsa Peralat an makan serba bersih. Saluran √ limbah cair harus kedap air. f. e. √ √ √ √ c.

c. keringkan tangan Pernah dikursus penjamah makanan Tidak berpenyakit menular Rambut tersisir dengan rapi/rambut diikat.4. e. f. d. b. g. Pramusaji a. Tak ada kuku tangan yg panjang Tidak menggunakan cat kuku Pakain bersih Mengunakan celemek √ √ √ √ √ √ √ .

.........- ... Ada pengatur dan penjaga keamanan parkir c............ b. c.. Parkir 2 MENGETAHUI Kepala Sekolah/Guru Sekolah...- -. Ada tanaman pelindung Ada tanaman hias Kebersihannya terpelihara a...................... Halaman BOBOT 3 5 3 KOMPONEN YANG DINILAI 4 a.. -……………………………. Terdapat lahan parkir yang memadahi b.................. 1 VII VARIABEL UPAYA KESLING 2 HALAMAN DAN PARKIR 1.NO........... Kebersihannya terpelihara PETUGAS PEMERIKSA NIL AI 5 √ √ √ √ √ √ SKO R 6 2.......

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful