INSPEKSI SANITASI SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH 2. ALAMAT SEKOLAH 3. TINGKATAN SEKOLAH 4. TANGGAL PEMERIKSAAN NO.

I VARIABEL UPAYA KESLING LOKASI a. : SD N 03 Perumnas Way Halim : Perumnas Way Halim : Sekolah Dasar : 7 Mei 2013 KOMPONEN YANG DINILAI MS TMS

Tidak berdekatan dgn sum-ber pencemaran (≥ 500 m) b. Tidak pd wil. rawan banjir II KONTRUKSI 1. Bangunan Kuat tidak mudah roboh Dinding tidak lembab Lantai kedap air Kerangka atap kuat Ventilasi memadahi dan dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus Atap a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Bebas serangga dan tikus c. Tidak bocor d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Dinding a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Rata dan tidak lembab c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Lantai a. Kuat/Utuh/kedap air b. Bersih c. Rata d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan Langit-langit a. Tinggi langit2 min 2,75 m dari lantai b. Kuat c. Berwarna terang d. Mudah dibersihkan Pintu dan a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus c. Dapat dibuka dan ditutup d. Dapat dikunci dengan baik Ventilasi a. Minimal 5 % dari luas lantai a. b. c. d. e.

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2.

3.

4.

5.

6. Jendela

7.

Aman dari masuknya se-rangga dan tikus .b.

Ruang Kelas A. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Pencahayaan Pagar BOBOT 3 2 1 KOMPONEN YANG DINILAI a. RUANG DAN BANGUNAN 1.95 m²/murid a. Kepadatan ruang kelas a. Lantai kedap air. ≥ 2. Konstru ksi ruang kelas 30 5 a.75 m²/murid b. Pencahayaan terang b. 5 Lantai kedap air. 4 Terang untuk baca dan NIL AI 5 √ √ SKO R 6 tulis b. 1. √ √ 2. Pintu pagar dapat dibuka/di √ tutup/dikunci dgn baik III. Buku tertata rapi sesuai ketentuan (katalog) g. Ruang Perpustakaan 5 √ √ √ √ √ √ √ 3.24 m²/murid d. Terdapat meja/kursi untuk baca a. rata dan tidak licin Bersih Ruangan tidak Lembab Pencahayaan terang tidak menyilaukan Meja/Kursi terbuat dari ba-han yang kuat tidak mudah patah dan ergonomis √ √ √ √ √ B. Ruang Guru 5 √ √ . < 0. < 2. Lantai kedap air. e.1. an ruang kelas Kepadat a. b.NO.1. Terbuat dari bahan yg kuat √ b. Bersih d. Tidak menyilaukan a. d. Pencahayaan terang b.5 m .15 m²/murid c. Ruangan tidak Lembab f. 9.5 m b. Aman √ c. c. 1 8. 1. Jarak papan tulis dgn kursi terdepan a.3 m b.25 .5 .0 . Terdapat rak buku yang me madahi e.1. rata dan tidak licin c. 1.

Ruangan tidak Lembab d. Bersih e.rata dan tidak licin c. Terdapat meja/kursi baca √ √ √ .

Pencahayaan terang h. Terdapat Kotak sampah di √ . kimia. Distribusi air bersih menggunakan sistem perpipaan a. 1 4. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Ruang Kantor BOBOT 3 5 KOMPONEN YANG DINILAI a. d. Kuantitas Air bersih 20 10 √ √ √ 2. tidak berlumut dan bebas jentik f. kimia. Bak air kedap air dan tidak bocor. Ventilasi harus berhubung an langsung dng udara luar g. Pipa distribusi tidak bocor d. Ruangan tidak Lembab d. Distribusinya bebas pence maran fisik. mikrobiologi dan radio aktif b. Dinding dilapisi porselin/ke ramik setinggi 2 m. Bersih e. Kebersihan terawat baik a. Rasio 1 : 25 Orang siswa b. dan bakteriologis c. Kualitas 5 √ √ √ √ √ 3. Terdapat meja/kursi baca a. Lantai kedap air. Kmar Mandi/WC/Paturasan 5 √ √ √ √ √ √ √ √ IV. Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2 x setahun a. Dinding berwarna terang e. Penampungan tertutup 4 Pencahayaan NIL AI 5 √ √ √ √ √ SKO R 6 5. Lantai kedap air dan tidak licin c.NO. rata dan tidak licin c. Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup b. air tanah b. Sumber PDAM. Sarana 5 V PENGELOLAAN LIMBAH 1. PENYEDIAAN AIR BERSIH 1. Limbah Padat 10 7 a. terang b. Kualitas air bersih meme-nuhi syarat fisika.

Tersed ia meja/kursi/bangku untuk makan Bersih Tersed ia kotak sampah yang tertutup Makan an dan minuman olahan yg tersedia tidak basi (baru) Makan an dan minuman yg dijual bebas dari serangga Tidak menjual makanan kadaluwarsa Peralat an makan serba bersih. Limbah Cair 13 masing-masing ruangan b. Permanen c. 3. b. 1 VARIABEL UPAYA KESLING 2 BOBOT 3 4 5 b. c. nen b. permanen Tidak Tersed ia etalase tempat ma kanan siap saji dan makan an dalam kemasan/bung kus/sachet Tersed ia tutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan. d. Konstruksi Bangunan 5 2. limbah cair dapat mengalir dengan lancar dan tidak menimbul kan bau KOMPONEN YANG DINILAI NIL AI SKO R 6 √ NO. Semua limbah cair harus dilakukan pengolahan fisik. sesuai kebutuhan a. d. e. tertutup. b. Saluran √ limbah cair harus kedap air. √ √ √ √ c. Sampah padat dikumpulkan √ dan dibuang ke TPA a. Ruang Kantin Sekolah a. Tersed ia sabun dan air bersih untuk cuci tangan Tersed ia tissue/serbet untuk √ Semi Perma √ √ √ VI KANTIN SEKOLAH 1. f.2. e. √ √ √ √ √ √ . Makanan dan Minuman a.

f. d. keringkan tangan Pernah dikursus penjamah makanan Tidak berpenyakit menular Rambut tersisir dengan rapi/rambut diikat. c. b. Pramusaji a. e. g.4. Tak ada kuku tangan yg panjang Tidak menggunakan cat kuku Pakain bersih Mengunakan celemek √ √ √ √ √ √ √ .

.......... Parkir 2 MENGETAHUI Kepala Sekolah/Guru Sekolah... Halaman BOBOT 3 5 3 KOMPONEN YANG DINILAI 4 a................. Ada pengatur dan penjaga keamanan parkir c... c..................- -..- ....... b... 1 VII VARIABEL UPAYA KESLING 2 HALAMAN DAN PARKIR 1...... Kebersihannya terpelihara PETUGAS PEMERIKSA NIL AI 5 √ √ √ √ √ √ SKO R 6 2.. Ada tanaman pelindung Ada tanaman hias Kebersihannya terpelihara a. -…………………………….............NO..... Terdapat lahan parkir yang memadahi b...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful