Anda di halaman 1dari 8

INSPEKSI SANITASI SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH 2. ALAMAT SEKOLAH 3. TINGKATAN SEKOLAH 4. TANGGAL PEMERIKSAAN NO.

I VARIABEL UPAYA KESLING LOKASI a. : SD N 03 Perumnas Way Halim : Perumnas Way Halim : Sekolah Dasar : 7 Mei 2013 KOMPONEN YANG DINILAI MS TMS

Tidak berdekatan dgn sum-ber pencemaran ( 500 m) b. Tidak pd wil. rawan banjir II KONTRUKSI 1. Bangunan Kuat tidak mudah roboh Dinding tidak lembab Lantai kedap air Kerangka atap kuat Ventilasi memadahi dan dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus Atap a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Bebas serangga dan tikus c. Tidak bocor d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Dinding a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Rata dan tidak lembab c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Lantai a. Kuat/Utuh/kedap air b. Bersih c. Rata d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan Langit-langit a. Tinggi langit2 min 2,75 m dari lantai b. Kuat c. Berwarna terang d. Mudah dibersihkan Pintu dan a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus c. Dapat dibuka dan ditutup d. Dapat dikunci dengan baik Ventilasi a. Minimal 5 % dari luas lantai a. b. c. d. e.

2.

3.

4.

5.

6. Jendela

7.

b.

Aman dari masuknya se-rangga dan tikus

NO. 1 8. 9.

VARIABEL UPAYA KESLING 2 Pencahayaan Pagar

BOBOT 3 2 1

KOMPONEN YANG DINILAI a. 4 Terang untuk baca dan

NIL AI 5

SKO R 6

tulis b. Tidak menyilaukan a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Aman c. Pintu pagar dapat dibuka/di tutup/dikunci dgn baik

III.

RUANG DAN BANGUNAN 1. Ruang Kelas A. Konstru ksi ruang kelas

30 5 a. b. c. d. e. 5 Lantai kedap air, rata dan tidak licin Bersih Ruangan tidak Lembab Pencahayaan terang tidak menyilaukan Meja/Kursi terbuat dari ba-han yang kuat tidak mudah patah dan ergonomis

B. an ruang kelas

Kepadat a. Jarak papan tulis dgn kursi terdepan a. 2.5 m - 3 m b. < 2.5 m b. Kepadatan ruang kelas a. 1.5 - 1.75 m/murid b. 1.25 - 1.15 m/murid c. 1.0 - 1.24 m/murid d. < 0.95 m/murid a. Pencahayaan terang b. Lantai kedap air, rata dan tidak licin c. Bersih d. Terdapat rak buku yang me madahi e. Ruangan tidak Lembab f. Buku tertata rapi sesuai ketentuan (katalog) g. Terdapat meja/kursi untuk baca a. Pencahayaan terang b. Lantai kedap air,

2.

Ruang Perpustakaan

3.

Ruang Guru

rata dan tidak licin c. Ruangan tidak Lembab d. Bersih e. Terdapat meja/kursi baca

NO. 1 4.

VARIABEL UPAYA KESLING 2 Ruang Kantor

BOBOT 3 5

KOMPONEN YANG DINILAI a. terang b. Lantai kedap air, rata dan tidak licin c. Ruangan tidak Lembab d. Bersih e. Terdapat meja/kursi baca a. Rasio 1 : 25 Orang siswa b. Lantai kedap air dan tidak licin c. Dinding dilapisi porselin/ke ramik setinggi 2 m. d. Dinding berwarna terang e. Bak air kedap air dan tidak bocor, tidak berlumut dan bebas jentik f. Ventilasi harus berhubung an langsung dng udara luar g. Pencahayaan terang h. Kebersihan terawat baik a. Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup b. Distribusi air bersih menggunakan sistem perpipaan a. Kualitas air bersih meme-nuhi syarat fisika, kimia, mikrobiologi dan radio aktif b. Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2 x setahun a. Sumber PDAM, air tanah b. Distribusinya bebas pence maran fisik, kimia, dan bakteriologis c. Pipa distribusi tidak bocor d. Penampungan tertutup 4 Pencahayaan

NIL AI 5

SKO R 6

5.

Kmar Mandi/WC/Paturasan

IV.

PENYEDIAAN AIR BERSIH 1. Kuantitas Air bersih

20 10

2. Kualitas

3. Sarana

PENGELOLAAN LIMBAH 1. Limbah Padat

10 7 a. Terdapat Kotak sampah di

2. Limbah Cair

13

masing-masing ruangan b. Sampah padat dikumpulkan dan dibuang ke TPA a. Saluran limbah cair harus kedap air, tertutup, limbah cair dapat mengalir dengan lancar dan tidak menimbul kan bau KOMPONEN YANG DINILAI NIL AI SKO R 6

NO. 1

VARIABEL UPAYA KESLING 2

BOBOT 3

4 5 b. Semua limbah cair harus dilakukan pengolahan fisik, sesuai kebutuhan a. nen b. Permanen c. permanen Tidak Tersed ia etalase tempat ma kanan siap saji dan makan an dalam kemasan/bung kus/sachet Tersed ia tutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan. Tersed ia meja/kursi/bangku untuk makan Bersih Tersed ia kotak sampah yang tertutup Makan an dan minuman olahan yg tersedia tidak basi (baru) Makan an dan minuman yg dijual bebas dari serangga Tidak menjual makanan kadaluwarsa Peralat an makan serba bersih. Tersed ia sabun dan air bersih untuk cuci tangan Tersed ia tissue/serbet untuk Semi Perma

VI

KANTIN SEKOLAH 1. Konstruksi Bangunan

2. Ruang Kantin Sekolah

a.

b.

c. d. e. 3. Makanan dan Minuman a. b. c. d. e. f.

4. Pramusaji

a. b. c. d. e. f. g.

keringkan tangan Pernah dikursus penjamah makanan Tidak berpenyakit menular Rambut tersisir dengan rapi/rambut diikat. Tak ada kuku tangan yg panjang Tidak menggunakan cat kuku Pakain bersih Mengunakan celemek

NO. 1 VII

VARIABEL UPAYA KESLING 2 HALAMAN DAN PARKIR 1. Halaman

BOBOT 3 5 3

KOMPONEN YANG DINILAI 4 a. b. c. Ada tanaman pelindung Ada tanaman hias Kebersihannya terpelihara a. Terdapat lahan parkir yang memadahi b. Ada pengatur dan penjaga keamanan parkir c. Kebersihannya terpelihara PETUGAS PEMERIKSA

NIL AI 5

SKO R 6

2. Parkir

MENGETAHUI Kepala Sekolah/Guru Sekolah................

-..........-

-.........................................................-