INSPEKSI SANITASI SEKOLAH 1. NAMA SEKOLAH 2. ALAMAT SEKOLAH 3. TINGKATAN SEKOLAH 4. TANGGAL PEMERIKSAAN NO.

I VARIABEL UPAYA KESLING LOKASI a. : SD N 03 Perumnas Way Halim : Perumnas Way Halim : Sekolah Dasar : 7 Mei 2013 KOMPONEN YANG DINILAI MS TMS

Tidak berdekatan dgn sum-ber pencemaran (≥ 500 m) b. Tidak pd wil. rawan banjir II KONTRUKSI 1. Bangunan Kuat tidak mudah roboh Dinding tidak lembab Lantai kedap air Kerangka atap kuat Ventilasi memadahi dan dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus Atap a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Bebas serangga dan tikus c. Tidak bocor d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Dinding a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Rata dan tidak lembab c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan Lantai a. Kuat/Utuh/kedap air b. Bersih c. Rata d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan Langit-langit a. Tinggi langit2 min 2,75 m dari lantai b. Kuat c. Berwarna terang d. Mudah dibersihkan Pintu dan a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus c. Dapat dibuka dan ditutup d. Dapat dikunci dengan baik Ventilasi a. Minimal 5 % dari luas lantai a. b. c. d. e.

√ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2.

3.

4.

5.

6. Jendela

7.

Aman dari masuknya se-rangga dan tikus .b.

Konstru ksi ruang kelas 30 5 a. < 0. 1.5 m . Pintu pagar dapat dibuka/di √ tutup/dikunci dgn baik III. Terdapat meja/kursi untuk baca a. 1 8. ≥ 2.0 . e. 1. < 2. an ruang kelas Kepadat a.3 m b. Terdapat rak buku yang me madahi e. RUANG DAN BANGUNAN 1. Pencahayaan terang b.25 . Bersih d. Ruang Kelas A. √ √ 2.NO. Terbuat dari bahan yg kuat √ b. b. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Pencahayaan Pagar BOBOT 3 2 1 KOMPONEN YANG DINILAI a. rata dan tidak licin c. 1. 5 Lantai kedap air. Ruang Perpustakaan 5 √ √ √ √ √ √ √ 3. rata dan tidak licin Bersih Ruangan tidak Lembab Pencahayaan terang tidak menyilaukan Meja/Kursi terbuat dari ba-han yang kuat tidak mudah patah dan ergonomis √ √ √ √ √ B.75 m²/murid b. Lantai kedap air. Ruangan tidak Lembab f.1. 4 Terang untuk baca dan NIL AI 5 √ √ SKO R 6 tulis b. Jarak papan tulis dgn kursi terdepan a. Lantai kedap air. Tidak menyilaukan a. Aman √ c. 9. Pencahayaan terang b.5 m b. d.1.95 m²/murid a. Ruang Guru 5 √ √ . Kepadatan ruang kelas a.15 m²/murid c. c. Buku tertata rapi sesuai ketentuan (katalog) g.5 .24 m²/murid d.1.

rata dan tidak licin c. Terdapat meja/kursi baca √ √ √ . Bersih e. Ruangan tidak Lembab d.

Kualitas 5 √ √ √ √ √ 3. Distribusinya bebas pence maran fisik. PENYEDIAAN AIR BERSIH 1. Kuantitas Air bersih 20 10 √ √ √ 2. d. kimia. Ventilasi harus berhubung an langsung dng udara luar g. Bak air kedap air dan tidak bocor. Penampungan tertutup 4 Pencahayaan NIL AI 5 √ √ √ √ √ SKO R 6 5. Kebersihan terawat baik a. Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2 x setahun a. kimia. Terdapat Kotak sampah di √ . Limbah Padat 10 7 a. 1 4. Kualitas air bersih meme-nuhi syarat fisika. mikrobiologi dan radio aktif b. Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup b.NO. terang b. VARIABEL UPAYA KESLING 2 Ruang Kantor BOBOT 3 5 KOMPONEN YANG DINILAI a. Terdapat meja/kursi baca a. Dinding dilapisi porselin/ke ramik setinggi 2 m. Dinding berwarna terang e. Sumber PDAM. Lantai kedap air dan tidak licin c. Ruangan tidak Lembab d. Sarana 5 V PENGELOLAAN LIMBAH 1. rata dan tidak licin c. tidak berlumut dan bebas jentik f. Distribusi air bersih menggunakan sistem perpipaan a. Rasio 1 : 25 Orang siswa b. Bersih e. dan bakteriologis c. Pencahayaan terang h. Lantai kedap air. Pipa distribusi tidak bocor d. air tanah b. Kmar Mandi/WC/Paturasan 5 √ √ √ √ √ √ √ √ IV.

Konstruksi Bangunan 5 2. f. Sampah padat dikumpulkan √ dan dibuang ke TPA a. Limbah Cair 13 masing-masing ruangan b. d. e. 1 VARIABEL UPAYA KESLING 2 BOBOT 3 4 5 b. tertutup. permanen Tidak Tersed ia etalase tempat ma kanan siap saji dan makan an dalam kemasan/bung kus/sachet Tersed ia tutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan.2. Permanen c. Makanan dan Minuman a. d. b. nen b. Saluran √ limbah cair harus kedap air. √ √ √ √ √ √ . Ruang Kantin Sekolah a. Tersed ia sabun dan air bersih untuk cuci tangan Tersed ia tissue/serbet untuk √ Semi Perma √ √ √ VI KANTIN SEKOLAH 1. √ √ √ √ c. Semua limbah cair harus dilakukan pengolahan fisik. limbah cair dapat mengalir dengan lancar dan tidak menimbul kan bau KOMPONEN YANG DINILAI NIL AI SKO R 6 √ NO. sesuai kebutuhan a. Tersed ia meja/kursi/bangku untuk makan Bersih Tersed ia kotak sampah yang tertutup Makan an dan minuman olahan yg tersedia tidak basi (baru) Makan an dan minuman yg dijual bebas dari serangga Tidak menjual makanan kadaluwarsa Peralat an makan serba bersih. c. 3. b. e.

f. g.4. Tak ada kuku tangan yg panjang Tidak menggunakan cat kuku Pakain bersih Mengunakan celemek √ √ √ √ √ √ √ . b. e. keringkan tangan Pernah dikursus penjamah makanan Tidak berpenyakit menular Rambut tersisir dengan rapi/rambut diikat. c. Pramusaji a. d.

..... Kebersihannya terpelihara PETUGAS PEMERIKSA NIL AI 5 √ √ √ √ √ √ SKO R 6 2...... Ada pengatur dan penjaga keamanan parkir c.. Terdapat lahan parkir yang memadahi b............... 1 VII VARIABEL UPAYA KESLING 2 HALAMAN DAN PARKIR 1..................... c.... -…………………………….- -....- ...................NO. Ada tanaman pelindung Ada tanaman hias Kebersihannya terpelihara a.. b.. Halaman BOBOT 3 5 3 KOMPONEN YANG DINILAI 4 a........ Parkir 2 MENGETAHUI Kepala Sekolah/Guru Sekolah...

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful