Anda di halaman 1dari 55

HEMOPOISIS

Proses pembuatan darah

BAGIAN DARI DARAH


BAGIAN YANG BERBENTUK - Eritrosit - Leukosit - Trombosit BAGIAN YANG TIDAK BERBENTUK Plasma yang terdiri atas : - air - protein : albumin, globulin dl - Lemak, karbohidrat, vitamin, enzim - Faktor koagulasi, dlll

SEL DARAH

Dibuat didalam sumsum tulang Dirusak di dalam sistim retikuloendotelial

KLASIFIKASI ANEMIA
GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANG GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSIT MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEK

GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANG


Indeks retikulosit rendah Morfologi normal atau sedikit berubah BMP eritroid hipoplasi

GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSIT

Indeks retikulosit meningkat ringan atau sedang Perubahan bentuk eritrosit ( makrositik, mikrositik ) BMP eritroid hiperplasi

MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEK


Retikulosit indeks meningkat Bilirubin indirek meningkat

ANEMIA HEMOLITIK

ANEMIA HEMOLITIK HERIDITER ANEMIA HEMOLITIK DIDAPAT

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Anemia yang timbul akibat berkurangnya besi untuk eritropoisis Akibat cadangan besi kosong Sehingga pembentukan Hb menurun

Prevalensi

Laki-laki dewasa 16-50% Wanita dewasa 25-48% Wanita hamil 46-92 %

ETIOLOGI

GEJALA KLINIS
Lemah, cepat lelah, mata kunang2, telinga berdenging, pucat, conjungtiva anemis Khas def fe - koilonychia, atropi papil lidah, stomatitis angularis, disfagia, akhloridia Gejala penyakit dasar

LABORATORIUM

Hb <, MCV <, SAMPAI <70, MCHC <, RDW > ADT anisositosis, poikilositosis, hipokromik, mikrositik, ring cell, pencil cell, target cell Besi serum < 50mikg/dl, TIBC >350mikg/dl, saturasi transferin < 15 %, serum ferritrin < BMP sideroblas negatif, butir heosiderin negatif

DIAGNOSIS

1.

2. 3. 4.

Mikrositik hipokromik, MCV < 80 MCHC <31% dengan salah satu dari 1, 2, 3, dan 4 Dua dari : besi serum <50mg/dl, TIBC > 350 mg/dl, saturasi transferin < 15 % or Ferritrin < 20mg/dl or BMP : hemosiderin negatif or SF 3x200mg sehari selama 4 minggu, Hb naik 2 g/dl

DIAGNOSIS BANDING

Anemia penyakit kronis, Thalasemia Anemia sideroblastik

TERAPI
Mengobati penyakit dasar SF 3 x 200 mg atau parenteral Diet protein hewani Vit C 3 x 100 mg Tranfusi PRC bila : - ancaman DC, anemia dengan simtom yg berat, preoperasi, kehamilan trimester akhir.

ANEMIA PENYAKIT KRONIS

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Anemia dengan ciri Hb berkisar 7-11 gram/dl Kadar fe turun TIBC rendah Cadangan fe jaringan tinggi Sel darah merah berkurang Perlu 2 bulan untuk anemi

ETIOLOGI

Penyakit kolagen Sindrom inflamasi : enteritis regional, colitis ulceratifa, Kanker : sarkoma, limfoma

patogenesis

Umur eritrosit memendek Gangguan metabolisme besi Gangguan produksi eritrosit akibat rangsang eritropoitin tidaj efektif

patogenesis

Umur eritrosit memendek - sitokin meningkat : destruksi eritrosit meningkat, produksi epo turun, rangsang epo turun - malnutrisi -> hipotiroid fungsional -> sintesa epo turun

patogenesis

Gangguan metabolisme besi Pembebasan fe oleh makrofag dan sel hati menurun

patogenesis

Gangguan produksi eritrosit akibat rangsang eritropoitin tidak efektif - sel kanker dan inflamasi mengeluarkan sitokin -> menghambat peran epo

laboratorium

Biasanya normositik normokromik Bisa mikrositik hipokromik Retikulosit normal TIBC rendah

TERAPI
TRANFUSI SAMPAI HB > 10 G/DL Fe ORAL : masih perdebatan EPO Awas rekurensi - ca kepala dan leher, - proliferasi kanker ginjal

ANEMIA APLASTIK
Ali Santosa

SMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM RSUD DR SOEBANDI-FK UNIVERSITAS JEMBER

DEFINISI

Pansitopenia dengan ciri hipoplasi pada sumsum tulang

EPIDEMIOLOGI

Insidensi : 2-6/satu juta/tahun Lebih berat jika menimpa laki-laki

ANEMIA APLASTIK BERAT


Neutrophil < 500/mm3 Trombosit < 20.000/mm3 Retikulosit < 1%

ETIOLOGI

Genetik Obat-obatan dan bahan kimia


Kloramphenikol, Fenilbutason, antikonvulsan, mileran, Nitrosourea, Senyawa Benzen

Infeksi : Bisa permanen atau sementara Virus : Dengue, Hepatitis B dan C, AIDS, Bakteri : TBC Radiasi Imunologis : adanya zat anti pada sel hemopoitik Penyakit lain : Limfoblastik leukemia, kehamilan

GEJALA KLINIS

KELUHAN
Perdarahan Gusi, petekie, melene
Lemah badan, pusing Berdebar, sesak Demam

TANDA FISIK
Pucat Petekie Hepatosplenomegali

LABORATORIUM

Anemia : biasanya nomositik normokromik Leukopenia Trombositopenia LED selalu meningkat Hemostasis : Bleeding time memanjang Clotting time normal Apusan darah tepi : pansitopeni Aspirasi sumsum tulang : hiposeluler

DIAGNOSIS

Pansitopenia :
1. Kadar Hb kurang dari 12 g % 2. Leukosit < 4000/mm3 Neutropil < 1500/mm3 3. Trombosit < 150.000/mm3

Tidak ditemukan kelainan bentuk sel darah Hipoplasia sumsum tulang

DIAGNOSIS BANDING

Leukemia Limfoma Mieloma Mielodisplasia Hipersplenisme Anemia megaloblastik Infeksi berat SLE

PENATALAKSANAAN

Eliminasi penyebab Pengobatan suportif terhadap :


Perdarahan Anemia Infeksi

Penyembuhan pansitopeni
Imunosupresif
Tranplantasi sumsum tulang Kortikosteroid Obat-obatan anabolik

PENATALAKSANAAN

Prednison 1 mg/kgBB (pagi 2/3, siang 1/3)

Tranfusi darah (bila mungkin komponen) Kortikosteroid :

Bila membaik tappering off alternate day dose

Androgen
Baru tercapai setelah 3 bulan Bisa diberikan 6-12 bulan

Imunosupresif

Antithymocyte globulin (ATG) Antilimphocite globulin (ALG) Siklosporin


Tranplantasi sumsum tulang Faktor pertumbuhan hemopuitik : GCSF, eritropoitin

PROGNOSIS

Riwayat alamiah :
1. Remisi sempurna

(jarang, terjadi pada kasus radiasi atau kemoterapi)


2. Meninggal dalam 1 tahun 3. Hidup lebih lama (=20 tahun) kemudian remisi tidak sempurna

PROGNOSIS

Pengobatan kombinasi androgen dan kortikosteroid : 1. remisi komplet 5% 2. Remisi sebagian 17% 3. Tetap aplasia 9% 4. Meninggal 68%

wassalam

terima kasih

GANGGUAN PERDARAHAN

Anemia aplastik Leukemia Myelodisplasia ITP DIC TTP

Gagal ginjal kronis Polisitemia Pengguna aspirin Pengguna antikoagulan Cirrhosis hepatis hemofilia