ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

Dr. Josephine T. SpOG(K)

Divisi Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi Bagian Obstetri dan Ginekologi FK. UNHAS RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

ADR (ALAT DALAM RAHIM)

AKDR
IUD

=
=

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

intra uterine device

IUCD

intra uterine contraceptive

device

KLASIFIKASI ADR
I.

BAHAN
TANPA MEDIKASI
Marqulis Spiral Lippes Loop

Cin-cin Ota

 DENGAN MEDIKASI
Cu : Tatum T :

KLASIFIKASI ADR
* Tcu. 200 * Tcu.220

Cu + Ag : Nova T T Cu 380 Ag Progestin Progestasert (Progesteron) Norgestrel T (Levonorgestrel

Cu 7 Multiload (Ml Cu 250, 375) Copper T 380 A(Tcu 380 A)

KLASIFIKASI ADR
II. KONFIGURASI

TERBUKA
Lippes Loop ADR Tembaga

TERTUTUP
Cin-cin Ota Birn Berg Bow

MEKANISME KERJA ADR TANPA MEDIKASI

Yg tepat belum ada Paling bisa diterima : ADR ad/ Benda asing dlm uterus : Tdk mengubah siklus haid Tdk mengubah transport ovum/c.luteum Mencegah bertemunya sperma dengan sel telur (fertilisasi). Terjadi melalui pengurangan jumlah sperma yang mencapai saluran telur dan mengurangi daya sperma untuk membuahi sel telur.

MEKANISME KERJA ADR DGN MEDIKASI

Berbeda dgn ADR Progestin sintetik yg mengandung Levonorgestrel mencegah ovulasi.

INDIKASI ADR
KONTRASEPTIF NON KONTRASEPTIF :
Lisis adhesi intrauterin sindroma Asherman Dismenore Amenore pasca pil

INDIKASI KONTRA ADR

MUTLAK (PERMANEN) Karsinoma uterus Peny. Jantung Kongenital Riwayat Peny. Jantung Rematik / Endokarditis AIDS ADR Cu alergi thd Cu

SAAT INSERSI
INTERVAL : Dipasang selama haid berlangsung atau sehari setelah mulai haid lebih mudah.

Lebih disukai karena :

Kemungkinan adanya kehamilan lebih kecil Serviks lebih lunak & sdkt terbuka Perdarahan & kontraksi uterus krn insersi selama haid, kurang diperhatikan

SAAT INSERSI
PASCA PERSALINAN :
Immediate Post Partum Insertion (Setelah 1 minggu melahirkan) Puerperal / delayed insertion (1 6 minggu PP) Hati2 : mudah ekspulsi / perforasi Post puerperal insertion ( 6 8 minggu PP) Segera setelah plasenta lahir

PASCA KEGUGURAN

Kuret / abortus spontan

PD SAAT SEKSIO SESAREA

Mensterilkan ADR dengan inserter :

Umumnya dgn larutan Yodium 1/2500 (warna coklat muda) selama 20 Jangan direndam terus, ok: bisa kaku, mudah patah & mudah perforasi

ADR dgn medikasi sudah terbungkus steril

Seorang ibu datang ingin ADR

Perlu anamnesis & pemeriksaan prainsersi
Maksud : mempermudah insersi & utk mengetahui ada/tdk indikasi kontra

Anamnesis:
Identitas Secara Umum : Apakah pernah menderita rheuma Secara khusus :
Paritas : GPA Haid : Kapan H.T. Lama Sifat : sakit/tdk

Pemeriksaan fisik
Umum :
Tensi Anemis / tidak Auskultasi Jantung

Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan Bimanual Uterus : Diperhatikan Konsistensi Ukuran Mobilitas Sensitivitas Reqularitas Adneksa dan parametrium

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Hb Hapusan Pap Kultur Lendir Serviks GO

Dasar tata cara Pemasangan ADR

1. 2.
3. 4. 5. 6. 7.

PDV secara bimanual Stabilisasi serviks : meluruskan sumbu uterus dg menjepit bibir depan serviks dg tenakulum Sonde uterus mengetahui :
Dalam Arah

Kalau perlu dilatasi Pakai teknik yg sesuai (mendorong / menarik) Penempatan ADR setinggi mungkin di fundus uteri tanpa menyebabkan perforasi Gunting ekor 2 cm diluar oue

TEKNIK INSERSI
1. Teknik mendorong (Push out method, Push in method, Planging technique) Mis : ADR tipe Lippes Loop 2. Teknik Menarik (With Drawal Method) Mis : Cu T, Cu 7, ML Cu 250 (tdk memp. pendorong)

PRINSIP PEMASANGAN
1. Cara mendorong : yg difikser pd tenakulum : tabung baru ditekan 2. Cara menarik : yg difikser pd tenakulum : pendorong tabung ditarik

Nasehat Pasca Pemasangan ADR

Mungkin sdkt pertambahan perdarahan & rasa nyeri Periksa ekor : Sebelum masa subur Segera setelah haid berhenti Bila nyeri perut bawah Bila ekor tdk teraba : jangan koitus/pakai cara lain & hubungi klinik

Nasehat Pasca Pemasangan ADR

Juga ke klinik bila : Nyeri pelvis / dispareunia Perdarahan abnormal / fluor albus Amenore / tanda kehamilan lain Demam & menggigil S 38C Kembali pada waktu yg ditentukan (kontrol) Yaitu : 1 minggu, 1 bln, 3 bln, 6 bln, tiap 6 bln, bila tdk ada keluhan.

TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR

Anamnesis : sejak kedatangannya yg terakhir 1. Adakah perdarahan tdk teratur/byk/lama Bila ya, terjadi 3 bln I pasca insersi ADR tenangkan akseptor, akan berkurang beri Fe. Pd PDV singkirkan kelainan lain terutama 3 bln Pd keluhan berat keluarkan ADR tawarkan cara lain

TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR

2. Adakah rasa nyeri perut cukup berat membatasi aktifitas Bila ya, 3 bln I pasca insersi tenangkan aks. lambat laun hilang Beri analgesik Keluhan berat keluarkan ADR tawarkan cara lain 3. Apakah HT terlambat/pernah tdk haid Ingat pd PDV singkirkan kehamilan

TINDAK LANJUT PEMASANGAN ADR

4. Apakah pernah demam/menggigil/rasa nyeri perut bawah
bisa tanda infeksi pelvik 5. Apakah masih memakai ADR/sdh keluar pasang ulang

PEMERIKSAAN INSPEKULO
1. Apakah ekor ADR nampak ? Bila tdk, kembali pd waktu haid berikutnya anjurkan pakai KS tambahan Bila ekor ( - ) waktu haid pemeriksaan khusus sonde USG 2. Apakah ujung ADR nampak ? Bila ya, ekspulsi parsial keluarkan & pasang kembali 3. Apakah ada tanda radang vagina/ leukore Bila ada kolpitis obati 4. Apakah serviks merah dan menunjukkan tanda2 radang/pelepasan dari kanalis servikalis pem. Sitologi obati

PEMERIKSAAN INSPEKULO
5. Adakah perdarahan banyak berasal/keluar dari kanalis servikalis ? Bila 3 bln, bila tdk ingin pakai, keluarkan cara lain Bila ada tanda2 hamil pastikan dgn PDV/ tes kehamilan 6. Perhatikan serviks apakah ada massa, ulkus, perdarahan kontak ? Bila ya, sitologi/biopsi mungkin keganasan.
PEMERIKSAAN BIMANUAL

1.

PERDARAHAN

EFEK SAMPING ADR

2.

Haid I > dari biasa Dapat OK : - Ukuran ADR terlalu besar - ADR tdk cukup tinggi pd fundus - Perubahan mekanisme pdrh.

NYERI UTERUS
Tindakan :

- Seleksi ukuran ADR - analgesik - Bila ADR tanpa medikasi medikasi - Jangan pakai pil KB

KOMPLIKASI
1. Ekspulsi : komplit/inkomplit 2. Perforasi : dicurigai : Ekor ( - ) Pernah nyeri hebat Perdrh abnormal Infeksi Hamil 3. Kehamilan : ektopik/intrauterin 4. Infeksi Pelvik

INDIKASI PENGELUARAN ADR

PRIBADI : Ingin hamil Ganti Cara
MEDIS

: Kehamilan Perdrh Nyeri hebat Tanda radang pelvik Neoplasma uterus / dugaan Menopause Ekspulsi parsial

TINGKAT KEHAMILAN
ADR Plastik Cu T / TCu 200 Nova T, MLCu-250/375 TCu 220, TCu 380 ADR Lng (20 g/h) Progestasert : 2 / 100 STW : 2 / 100 STW : 1 2 / 100 STW : < 1 / 100 STW : < 2 / 100 STW : 2.9 / 100 STW