Denis Afriansyah 110.2007.

074

 Nama Usia Jenis

Kelamin Pekerjaan Pendidikan Status Marital Bangsa Agama Alamat Tgl pemeriksaan

: : thn : Perempuan : Ibu Rumah Tangga : SMA : Menikah : Jawa : Islam : Cilegon : 8 / 3 / 2013

 Keluhan

utama : Beruntusberuntus kemerahan yang berisi cairan jernih disertai nyeri di punggung dan dada sebelah kiri

 Anamnesa

khusus:

Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh beruntusberuntus kemerahan yang berisi cairan jernih disertai rasa nyeri di punggung dan dada sebelah kiri. Keluhan di punggung dan dada kiri muncul bersamaan. Awalnya kulit kemerahan kemudian muncul beruntusberuntus yang berisi cairan bening. Nyeri terasa ketika daerah yang dikeluhkan diraba. Keluhan didahului pegalpegal dan nyeri di punggung dan dada sebelah kiri diakui, namun keluhan lemas badan, demam dan gatal disangkal penderita. Keluhan ini merupakan yang pertama kali.

 Karena

ibu penderita khawatir akan penyakit penderita maka penderita diberi obat anti gatal (tablet warna putih, diminum satu kali), setelah minum obat penderita merasakan tidak ada perubahan. Riwayat menderita penyakit tertentu dalam jangka waktu yang lama, riwayat penurunan berat badan yang drastis, timbulnya benjolan, riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu disangkal penderita. Penderita mengakui di lingkungannya terdapat orang yang mengidap penyakit cacar + sebulan yang lalu.

 Riwayat

mata kemerahan, riwayat tidak dapat menggerakan anggota tubuh, riwayat nyeri kepala hebat, riwayat kejang disangkal penderita. Riwayat cacar air pada penderita sebelumnya disangkal.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum: Kesadaran : kompos mentis Kepala : Konjungtiva tidak hiperemis Sklera tidak ikterik Sudut mulut simetris Leher : KGB tidak teraba membesar Thorax : bentuk dan pergerakan simetris paru-paru : VBS kiri = kanan, ronkhi -/-, wheezing -/jantung : bunyi jantung murni reguler S1 S2 (+), murmur (-)

 Abdomen

: Datar, lembut hati dan limpa tidak teraba bising usus (+) normal, nyeri tekan (-) Ekstremitas : clubbing/cynosis/edema : - /- / Kekuatan otot 5 5 5 5 Genitalia : testis tidak ada kelainan

Distribusi : Regioner, unilateral, segmental setinggi dermatome T4-T5 kiri a/r : Punggung dan dada kiri Lesi : Multipel Sebagian diskret, sebagian konfluens Bentuk ireguler Ukuran : terbesar15 cm x 7 cm, terkecil 1 cm x 1 cm Batas tegas Menimbul dari permukaan kulit Kering Efluoresensi: Kelompok vesikel di atas dasar makula eritema yang tersusun zosteriformis

 Tzanck

smear tidak dilakukan

DIAGNOSIS BANDING Herpes Zoster setinggi T4-T5 kiri Herpes Simpleks

DIAGNOSIS KERJA Herpes Zoster setinggi T4-T5 kiri

 Tzanck

smear Kultur virus dari apusan dasar vesikel

Umum : menjelaskan kepada penderita tentang penyakit dan pengobatan menganjurkan penderita untuk menjaga beruntus beruntus berisi cairan jernih agar tidak pecah menerangkan kepada penderita mengenai komplikasi penyakit yang dapat terjadi dan penanganan yang dapat dilakukan ( nyeri menetap setelah erupsi menghilang, infeksi sekunder, komplikasi sistemik )

Khusus topikal sistemik

: bedak + salisilat 2 % : acyclovir tablet 5 x 800 mg/ hari selama 7 hari analgetik asam mefenamat tablet 3 x 500 mg