P. 1
KUESIONER JADI

KUESIONER JADI

|Views: 12|Likes:
Dipublikasikan oleh dlami_ah

More info:

Published by: dlami_ah on Jun 09, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/15/2014

pdf

text

original

NAMA KELOMPOK

1.Shinta Tri Kusuma Dewi 2.Rizka Ayu Mei 3.Henry Adi S. 4.Dian Retno U 5.Caka Cindera S nim 08-044 nim 08-045 nim 08-050 nim 08-057 nim 08-060

. ± 5 meter c. Tidak . 1. Jawaban saudara kami rahasiakan.. Apakah air minum yang anda konsumsi dimasak : a. Kamar mandi umum 2. Berapa kira-kira jarak WC dengan sumber air (sumur) anda : a.Kuesioner penelitian tentang diare Nama Responden Tanggal :………………………………. cuci. Air mineral 6. ± 10 meter 3. ± 3 meter b. Pedagang kaki lima c. Dimana biasanya anda membeli makanan : a. Kami mohon saudara memberikan jawaban sejujurnya. Dimana anda melakukan aktivitas mandi. Tidak mencuci tangan 5. Di rumah makan b. bila menurut saudara benar. Kamar mandi sendiri di rumah c. Dari mana sumber air minum anda : a. Air sungai b. Bagaimana cara anda mencuci tangan sebelum makan : a. Hanya dibilas dengan air c. :………………………………. Sungai b. Masak sendiri 4. kakus (MCK) : a. Menggunakan sabun b. Identitas responden: Nama : Alamat : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Berilah tanda (X) pada huruf a atau b atau c. Iya b. Air PDAM c.

.. Sungai b... Sungai c.......... bila menurut saudara benar... Kamar mandi di rumah c. Bagaimana keadaan air parit/got di rumah anda a....... kapan dilakukan .. 1 kali seminggu b. Sembarang tempat b. Menggenang 6...... Dibiarkan 3. 2 kali seminggu c... Tidak pernah Apabila pernah.. Kering b. 1 bulan sekali 5.. Di mana anda sering membuang sampah a... Tempat sampah 2.. :………………………………. Kamar mandi tempat umum 4.Kuesioner Penelitian Untuk Demam Berdarah Dengue Nama Responden Tanggal :……………………………….... . Identitas responden: Nama : Alamat : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Berilah tanda (X) pada huruf a atau b atau c. Jawaban saudara kami rahasiakan.. Berapa kali anda menguras bak mandi rumah anda a....... Pernah b..... Apakah di daerah tempat tinggal anda pernah dilakukan fogging a. Dibakar b. Di mana anda mandi a. Apa yang anda lakukan terhadap sampah di sekitar lingkungan anda a.. Mengalir c... Kami mohon saudara memberikan jawaban sejujurnya.......... Dipendam c. 1.

Apa yang anda lakukan terhadap sampah yang disekitar lingkungan anda a. menunggu air dari PDAM mengalir kembali b. Berapa kali anda mandi a. Tiga kali sehari 3. 1. Dipendam dalam tanah b. Biarkan saja . apa yang anda lakukan a. Berapa kali anda membersihkan bak mandi dan kamar mandi anda a. Identitas responden: Nama : Alamat : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Berilah tanda (X) pada huruf a atau b atau c. bila menurut saudara benar. Dua kali sehari c. Jawaban saudara kami rahasiakan. Jika tempat anda mati air dalam beberapa hari dari pusat PDAM. Seminggu sekali b. 3 kali c. Tiga hari sekali c. Membuat tempat penampungan air dan mencari cadangan air dari sungai c. Di mana anda sering mandi a. Tempat pemandian umum 2. 4 kali 6. Sebulan sekali 4. Satu kali sehari b. Mandi . Berapa kali anda mengganti baju dalam seminggu a.Kuesioner Penelitian Untuk Penyakit Kulit Nama Responden Tanggal :……………………………….. Di daur ulang . 7 kali b. Dibuang pada tempat pembakaran sampah c. Kamar mandi pribadi b. Kami mohon saudara memberikan jawaban sejujurnya. :………………………………. Sungai c. cuci dan kakus di sungai 5..

Apakah anda pernah berkunjung ke dokter gigi : a. Pernah b. Kami mohon saudara memberikan jawaban sejujurnya. Pasta gigi b. 3 kali 2. Jawaban saudara kami rahasiakan.Kuesioner Pengetahuan tentang Penyakit Gingivitis dan Periodontal Nama Responden Tanggal :……………………………….. Apa yang anda gunakan dalam menggosok gigi : a. atau c. Tidak pernah c. :………………………………. 1. b. Berapa kali anda menggosok gigi dalam sehari : a. 1 kali b. Tidak menggunakan pasta gigi 3. 2 kali c.. jarang c. Pada saat menggosok gigi apakah gusi anda berdarah : a. Tidak pernah . bial menurut saudara benar. Tidak tahu 4. Identitas responden: Nama : Alamat : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Berilah tanda (X) pada huruf a. Abu gosok c. sering b.

Bersih b. Batuk berdahak b. Batuk berdarah . Pernah b. bial menurut saudara benar. Tidak pernah c. Pernah b. Banyak debu 3. Identitas responden: Nama : Alamat : Umur : Jenis kelamin : Pendidikan : Pekerjaan : Berilah tanda (X) pada huruf a. 1. Jawaban saudara kami rahasiakan. Iya b. Apakah anda pernah merasa bau mulut a. Tidak 2. :………………………………. atau c. b... Banyak asap motor c. Bagaimana keadaan udara di sekitar rumah anda a. Apakah anda mempunyai kebiasaan seperti merokok.5. Tidak pernah c. Sering 4. Kami mohon saudara memberikan jawaban sejujurnya. Tidak Kuesioner penelitian tentang penderita bronkhitis Nama Responden Tanggal :………………………………. Tidak tahu 6. Bagaimana jenis batuk anda a. mengunyah sirih. Apakah anda seorang perokok a. Apakah anda pernah batuk pada malam hari a. dll : a. Iya b.

Jika anda mengalami batuk-batuk. Minum obat sendiri b. Apakah anda pernah mengalami sesak nafas a. Batu kering (batuk gatal) 5.c. Pernah b. Periksa ke dokter c. apa yang anda lakukan a. Sering . Tidak pernah c. Tidak diapa-apakan 6.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->