BENTUK P1

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

LAPORAN KEADAAN TRIWULAN KE : ...............................) TH AJARAN ............/........... NAMA SD / NOMOR REGISTER STATUS SD : ............................................................................. : NEGERI *) NON INPRES SWASTA*) Berbantuan INPRES Bersubsidi Swasta Penuh

PERHATIKAN PETUNJUK !!!

TIPE SD DESA/LOKASI KECAMATAN

: ......................................................................... : ......................................................................... : ......................................................................... : ......................................................................... GOL RUANG PANGKAT TERAKHIR JABATAN Bd. STUDY DIAJARKAN (KELAS) TANGGAL MULAI TUGAS DI SD INI MASA KERJA SELURUHNYA KETERANGAN SK TERAKHIR

A. KEADAAN GURU/ PENJAGA SD NO NAMA NOMOR SERI STATUS P 3) KELA MIN P/W AGAMA TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR IJAZAH/ TH IJAZAH DAN TEMPAT IJAZAH TERAKHIR 9

KABUPATEN/ KOTAMADYA SK PERTAMA

N.I.P 1) 3

KARP EG 2) 4

TGL/NO. SK 10

T.M.T 5) 11

TGL/NO. SK 6) 121

T.M.T 5) 13

TH 14 15 16 17

BL 18

HR 19 20

PETUNJUK

: Isilah dengan teliti dan lengkap menurut semestinya

*

TIPE SD Kecil Jumlah Murid

1-- 90

) coret yang tidak perlu = Guru Umum Non Inpres/Inpres/Guru Agama Inpres/Guru Agama Dep. Agama = Penjaga Non Inpres/Inpres = Nomor Induk Pegawai = Kartu Pegawai = Pria/Wanita (Tulis Salah Satunya) = Terhitung Mulai Tanggal = A. Jumlah Murid 361 Keatas = B. Jumlah Murid 181 360 = C. Jumlah Murid 91 180

Guru Penjaga 1) 2) 3) 4)
**

N.I.P Karpeg P/w T.M.T

) TIPE

5) SK Terakhir = SK Kenaikan Pangkat Terakhir 6) Murid Baru 7) Anak Keluar (Drop Out) tidak termasuk yang pindah sekolah Usia 7 12 Th 8) Anak Keluar (Drop Out) menurut kelas tidak terbatas pada umurnya 9) Anak tamat kelas VI ajaran setahun sebelumnya 10) Ansak usia sekolah 7 12 th dalam ligkungan SD tersebut (yang tertampung pada SD Negeri / Swasta dan yang belu tertampung) 11) Dalam ruang keterangan tambahan laporkan keadaan kualitas s\kelompok (1) perlengkapan lain-laun dan hal-hal yang perlu dlaporkan 12) Tulis nama jelas buku dan jumlah buku inventaris 13) Bila SD Non Inpres mempergunakan gedung Inpres berikan keterangan 14) SD Yang telah didirikan sebelum Th. 1973 adalah berstatus SD Non Inpres

LAMPIRAN B. KEADAAN MURID

BANYAK MURID MURID USIA 7 12 TAHUN MURID BARU No TINGKAT KELAS AGAMA KETERANGAN URUT KELAS ROMBON PRIA WANITA JUMLAH UMUR PRIA WANITA JUMLAH PRIA WANITA JUMLAH GAN 1 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 7 HINDU BUDHA 2 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 8 HINDU BUDHA 3 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 9 HINDU BUDHA 4 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 10 HINDU BUDHA 5 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 11 HINDU BUDHA 6 ISLAM KHATOLIK PROTESTAN 12 HINDU BUDHA

C. MURID SEKOLAH (7 12 )