ANTIANGINOSOS

Sumario: Concepto. Clasificacin. Acciones farmacolgicas. Mecanismo de accin, Principales caractersticas farmacocinticas. Efectos indeseables. Interacciones con otros medicamentos. Usos. Contraindicaciones y precauciones. Preparados y vas de adminsitarcin

Concepto: La cardiopata isqumica est determinada por una insuficiencia entre la demanda de oxigeno del corazn y el suministro de sangre, su principal sntoma es la angina de pecho y constituye una de las principales causa de muerte por enfermedad cardiovascular.

Angina de pecho: dolor, opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria, asociado principalmente con enfermedades coronarias obstructivas. Angina estable: dolor se desencadena por el ejercicio fsico o el estrs emocional y mantiene un patrn constante en cuanto a duracin, frecuencia e intensidad. Angina inestable: el dolor ha empeorado progresivamente y aparece en el mnimo esfuerzo o en reposo.

FISIOPATOLOGA:

Objetivos del tratamiento: 1. Disminuir el riesgo de infarto del miocardio y muerte. 2. Reducir los sntomas, prevenir la recurrencia de la isquemia y mejorar la calidad de vida del paciente.

Modificacin del estilo de vida del paciente Controlar los factores de riesgo coronario

Bases del tratamiento farmacolgico: 1. Aumentar el flujo sanguneo coronario para incrementar el aporte de oxgeno Medicamentos Hemodinmicas 2. Reducen el trabajo del corazn para as disminuir las demandas de oxgeno Medicamentos Metablicos

Clasificacin
Medicamentos hemodinmicos

1. Nitrovasodilatadores:
Nitrito de amilo, Nitroglicerina, Trinitrato de glicerina, Dinitrato de Isosorbide, Isosorbide 5 mononitrato, nitropental
2. BCC: Nifedipina, diltiazen, Verapamilo, etc. 3. Betabloqueadores: Propranol, Atenolol, etc. Medicamentos metablicos 1. Trimetazidina

Mecanismo de accin de los nitrovasodilatadores:

Acciones farmacolgicas
I. Efectos cardiovasculares hemodinmicos.
Relajan msculo liso arterial y venoso predominantemente. (disminuya pre y post carga)

TAMAO DE LA CAVIDAD VENODILATACION Presin al final distole

TA, GC
Resistencia Vascular Pulmonar

Alivio del Dolor Anginoso.

Disminucin del trabajo miocrdico Disminucin de las demandas de oxigeno.

Dilata coronarias epicrdicas incluso arteriosclerticas

Dosis elevadas

Hipotensin arterial

Actividad simptica refleja Aumento de la frecuencia cardaca y contractilidad Aumento necesidades de oxigeno del corazn

Agravamiento Angina.

VI. Otros efectos.

Relajan msculo liso bronquial, vas biliares, tubo digestivo, uretral y tero. Farmacocintica: pg. 190 Toxicidades:
Vaso dilatacin: cefalea, rubor, mareos, hipotensin ortosttica, desvanecimiento, sincope, Otras: lasitud, taquicardia, TGI, erupciones cutneas. Desarrollo de tolerancia Efecto rebote Interacciones Importantes Alcohol e inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo: aumenta la hipotensin ortosttica.

Usos: Crisis agudas o profilaxis a corto plazo Insuficiencia Cardaca Hipertensin pulmonar Preclampsia Prevencin del sangramiento por vrices esofgicas. Precauciones: Volatilidad del compuesto Embarazo Contraindicaciones: Hipotensin postural grave Hipovolemia Anemia severa Glaucoma de ngulo estrecho

BCC
Acciones farmacolgicas.
Tejido Vascular Inhiben los canales de Ca voltaje sensible tipo L . RELAJAN EL MUSCULO LISO ARTERIAL, Poca accin sobre lecho venoso (no afecta la precarga). Celula cardiaca: Inotrpos negativos, Impide la entrada de calcio al miocito cardiaco, por lo cual no puede unirse a la troponina y como resultante impide la interaccin actina miosina, y no hay contraccin. Conduccin AV: Dihidropiridinas no afecta la conduccin nodal.
Verapamilo y diltiazen: dism. Frecuencia de marcapaso del nodo SA y enlentece la conduccin AV (efecto antiarrtmico)

Resumen BCC
Aumenta el aporte de oxigeno al corazn por la vasodilatacin. Disminucin indirecta de las demandas de oxigeno por disminucin del trabajo de corazn y la TA. Disminucin directa de las necesidades de oxig. por dism. la actividad metablica,

Efectos adversos
Efectos de la vasodilatacin. Constipacin, tos, sibilancia, edema pulmonar, exantema y somnolencia Verapamilo: bradicardia y asistolia permanante.

 tiles en la angina de esfuerzo para reducir gravedad y frecuencia. Primera eleccin. No tiles en la angina variante de prinzmental. Disminuye el consumo de oxigeno miocrdico en el reposo y esfuerzo Cronotropos negativos, inotropos negativos por bloqueo beta 1, Dism. TA en especial sistlica en ejercicio.

Beta bloquedores.

Dism. GC, ritmo sinusal, enlentece la conduccin AV.

Trimetazidina:
Aumenta la tolerancia celular a la isquemia y reduce las lesiones isqumicas. La accin antiisqumica no afecta la frecuencia cardaca ni la presin arterial. Mejora la funcin ventricular izquierda en el reposo y durante el mximo esfuerzo y eleva el umbral isqumico. Se piensa su efecto citoprotector este determinado por: limita la acidosis celular, mejora el intercambio de iones tras membrana, preserva la funcin mitocondrial, mantiene las concentraciones intracelulares de ATP y protege a la membrana celular del dao inducido por los radicales libres.