BAB III ILUSTRASI KASUS

DATA PASIEN NAMA USIA PEKERJAAN AGAMA SUKU : Ny. R/SD : 35 Tahun : IRT : Islam : Jawa NAMA USIA : Tn. A/ SD : 38 Tahun

PEKERJAAN : Buruh AGAMA SUKU : Islam : Jawa

ALAMAT

: Pamengkang RT 01 RW 01 mundu : 07-06-2013 jam 17.00 : Bidan I : G3P2A0 parturien aterm kala I fase aktif memanjang

Tanggal masuk RS Rujukan dari Keterangan rujukan I. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama: OS mengeluh mules-mules

2. Riwayat penyakit sekarang: G3P2A0 mengaku hamil 9 bulan, gerakan janin masih dirasa. mengatakan: Tanggal 07-06-2013 jam 07.00 OS mengeluh mules-mules kemudian pergi ke bidan dan disarankan rujuk ke RS. Jam 16.30 OS sampai diIGD RSUD GJ. Jam 17.00 OS tiba di VK. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat asma disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat DM disangkal 3. Riwayat operasi: Tidak pernah 4. Riwayat perkawinan: Perkawinan yang ke 1 lama perkawinan sekarang 15 tahun 5. Riwayat obstetric: No. Kehamilan/Partus 1. / 3300 / normal / bidan Umur 11 thn Keadaan Anak Meninggal Keterangan Kelas 5 sd meninggal

tengelam disungai 2. 3.
/ 3200 / normal / bidan

9 thn

Sehat

Sekarang

6. Kehamilan sekarang: HPHT : 18 - 09 - 2012 HPL : 25 - 06- 2013

7. Riwayat ANC Berapa kali : 9 kali Dimana : Puskesmas

II.

STATUS PRAESENS 1. Keadaan umum 2. Tanda-tanda vital Tekanan darah Nadi Respirasi : Composmentis : : 140/100 : 80 : 33 mmHg x/menit x/menit

Suhu Tinggi badan Berat badan 3. Anemis 4. Ikterik 5. Mamae 6. Jantung 7. Paru-paru 8. Edema : tidak : tidak

: 38,7 : 146 : 83

C Cm Kg

: simetris, puting menonjol, : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) : Vesikuler (+) ronki (-), Wheezing (-) : (-)

III.

PEMERIKSAAN OBSTETRI 1. Pemeriksaan Luar TFU Letak Anak DJJ His : 30 cm : Memanjang, puka, preskep : 140 x/menit : 2 X 10 menit selama 15 Detik TBJ :

2. Pemeriksaan Dalam Vulva/vagina Portio Pembukaan Selaput Ketuban Bagian Terendah Penunjuk : T. A. K : Tebal Lunak : 4-5 cm : (-) sisa ketuban jernih : kepala : Hodge : I-II

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG A. LABORATORIUM DARAH 1. Hb 2. Leukosit 3. Trombosit 4. Gol. Darah/rhesus 5. HbsAg 6. HIV 7. Lain-lain : : : : : : : Lakmus tes (+)

URINE Protein Lain-lain B. USG C. CTG V. VI. DIAGNOSA PENATALAKSANAAN : :