Lampiran 2 IDENTITAS 1. Nama Anak 2. Kelas 3. Umur 4.

Alamat : : : :

D=.......... F=...........

44

45

T=........... DMF-T=..............

45

Lampiran 3 KARTU STATUS GINGIVAL INDEKS Responden : Rahang Atas Kanan

D P M B TOTAL ELEMEN

Kiri
D P M B TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8
TOTAL TOTAL

Rahang Bawah Kanan

D L M B TOTAL ELEMEN D

Kiri
L M B TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8
TOTAL TOTAL

. Kriteria gingival indeks

41

42

0 1 2 3

Gingival normal Inflamasi ringan,

sedikit

perubahan

warna,

sedikit

pembengkakan, tidak terjadi perdarahan saat palpasi. Inflamasi sedang, merah, oedem, perdarahan pada palpasi Inflamasi berat, merah sekali, oedem, ulserasi perdarahan spontan.

Skor indeks gingiva 0,1 1,0 1,1 2,0 2,1 3,0 Gingivitis ringan Gingivitis sedang Gingivitis parah