Serviks

Sumber : U.S. Department of Health and Human Services, 2000.

.

SERVIKS NORMAL .

KANKER SERVIKS = • KARSINOMA SERVIKS • KANKER LEHER RAHIM • KANKER MULUT RAHIM • CERVICAL CANCER • PORTIO CARCINOMA .

KANKER SERVIKS DEFENISI: KANKER PRIMER DARI SERVIKS (LEHER RAHIM) .

Tampilan Serviks Normal Kanker Serviks .

.

.

seorang wanita meninggal karena kanker serviks.Epidemiologi Di Dunia : dalam setiap 2 menitnya.000 Latin 72. .000 36.000 62. NA + Europe 75.000 Africa 79. IARC 2004. seorang wanita meninggal karena kanker serviks Ferlay J et al. setiap 4 menit. Globocan 2002.000 143.000 Asi a 266.000 Di Asia Pasifik.000 33.

Globocan 2002. .Kanker Serviks di Indonesia Jumlah kasus baru Jumlah kematian Setiap 1 : 40-45/hari : 20-25/hari jam. IARC 2004. seorang wanita meninggal karena kanker serviks di Indonesia •Ferlay J et al.

HYGIENE KURANG PEMERIKSAAN RUTIN UNTUK DETEKSI DINI TIDAK DILAKSANAKAN .MENGAPA DI INDONESIA INSIDENS KANKER SERVIKS TINGGI ? • • • • • • MULTI PARITAS (BANYAK ANAK) JARAK PERSALINAN PENDEK KAWIN USIA MUDA ( < 20 TAHUN) SOSIAL EKONOMI RENDAH.

.

.

.

KANKER SERVIKS MERUPAKAN KANKER YANG TERKONTROL
• ADANYA LESI PRA-KANKER YANG PROGRESIFITASNYA LAMBAT. • ADANYA METODE SKRINING YANG MURAH, SEDERHANA DAN EFEKTIF • PENGOBATAN LESI PRA-KANKER MURAH DAN TINGKAT KESEMBUHAN TINGGI (100%)

Dampak Kanker Serviks Pada Perempuan

•Puncak usia reproduktif 30-50 tahun. •Gangguan Kualitas Hidup : psikis, fisik,
dan kesehatan seksual.1,2 •Dampak sosial, dan ekonomi (finansial).3 •Pengaruh pada perawatan, pendidikan anak dan suasana kehidupan keluarga4.

1. Basen-Enquist K et al. Cancer 2003; 98:2009-14; 2. Greimel E et al. Gynecol Oncol 2002; 85: 140-7; 3. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2: 343-347; 4. Yang BH, et al. Int J Cancer 2004; 109: 418-424.

Wallboomers JH et al. 65. J Pathol 1999. 2.Penyebab Kanker Serviks HPV (HUMAN PAPILLOMA VIRUS) 1. Bosch FX et al. 189: 129. J Clin Pathol 2002. 55: 244– .

Virology 2004. Munoz N et al. Image source: GSK Biologicals . 324: 17-27. 111: 278–85.HPV 1. De Villiers E-M. 2. Int J Cancer 2004.

J Clin Virol 2005. 3. 5. J Virology 1989. de Villiers EM. J Infect Dis 2005. J Natl Cancer Inst 1995 . N Engl J Med 1998. Bosch FX et al. Ho GY et al.Setiap perempuan berisiko terkena HPV penyebab kanker serviks dalam masa hidupnya tanpa memandang usia dan gaya hidup 14 1. J Natl Cancer Inst Monogr 2003. Bosch FX et al. Baseman JG et al. Brown DR et al. 4. 6. 2.

namun tidak memberikan proteksi penuh dari infeksi HPV 2.5 • Ibu dapat menularkan HPV pada bayi baru lahir saat proses persalinan  transmisi vertikal.3.3 • Penggunaan kondom dapat mengurangi resiko infeksi.PENULARAN HPV • Setiap wanita yang aktif secara seksual beresiko terkena HPV onkogenik1.4.6 . • Infeksi HPV dapat ditularkan melalui skin-to-skin genital contact2 • Penetrasi seksual tidak selalu diperlukan untuk terjadinya infeksi2.

Kebanyakan infeksi HPV berlangsung tanpa gejala .

Umumnya gejala timbul pada kanker serviks stadium lanjut .

GEJALA KLINIS  STADIUM AWAL  TANPA GEJALA  KEPUTIHAN  PERDARAHAN PASCA SENGGAMA  METRORHAGIA  PENGELUARAN CAIRAN KEKUNINGAN KADANG BERCAMPUR DARAH DAN BERBAU SANGAT BUSUK  PERDARAHAN DALAM WAKTU LAMA. .  STADIUM LANJUT  PERDARAHAN TERUS MENERUS  MUKA PUCAT KARENA KURANG DARAH BADAN KURUS  CAIRAN BERBAU BUSUK  NYERI DI PANGGUL MENJALAR KE PAHA  KAKI BENGKAK  KEGAGALAN FUNGSI GINJAL.

PENGOBATAN TERGANTUNG DARI : LETAK DAN LUAS PENYAKIT UMUR JUMLAH ANAK ADANYA KELAINAN LAIN PADA RAHIM KEADAAN SOSIAL EKONOMI FASILITAS PENGOBATAN YANG TERSEDIA .

PENATALAKSANAAN KANKER SERVIKS • Penatalaksanaan kanker serviks yaitu : – Terapi operatif – Radioterapi – Kemoterapi – Rehabilitasi – Terapi paliatif • Kanker serviks stadium lanjut yang sudah menyebar ke organ lain sangatlah mematikan dan lebih sulit untuk ditangani. .

IIa  PEMBEDAHAN RADIKAL ATAU RADIASI . KEMOTERAPI ATAU KOMBINASI .STAD IIb – IVb  RADIASI. LEEP PADA PENYAKIT YANG INVASIF : .STAD Ia .PRAKANKER  TANPA PENGANGKATAN RAHIM CRYOTHERAPY.

CRYOTHERAPY .

.

.

MAKIN TINGGI STAD.KEADAAN UMUM PENDERITA 4.JENIS / CIRI HISTOPATOLOGI DARI SEL KANKERNYA 5. . PENYAKIT MAKIN JELEK PROGNOSANYA 2.RAMALAN PENYAKIT (PROGNOSA) 1.UMUMNYA USIA MUDA PROGNOSANYA LEBIH BAIK 3.SDM YANG MENANGANI SERTA FASILITAS YANG TERSEDIA.

.

ANGKA KETAHANAN HIDUP 5 TAHUN : STADIUM I 85 % STADIUM II.42 % STADIUM IV. 26 . 42 . 0 .12 % .70 % STADIUM III.

Solomon D et al. . 287: 2114–9. JAMA 2002.PERJALANAN KANKER SERVIKS Perjalanannya memakan waktu 10-20 tahun Lesi derajat rendah Lesi derajat tinggi Membaik Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003. 16: 1–17.

DETEKSI DINI DAN PENCEGAHAN .

PENCEGAHAN PRIMER DAN SEKUNDER • Pencegahan Primer – untuk orang-orang yang sehat. edukasi. berhenti merokok • Pencegahan Sekunder – untuk orang-orang dengan bukti klinis yang nyata maupun tidak – Untuk memperlambat atau men-stop perjalanan penyakit contoh : skrining kanker serviks . tanpa bukti klinis terkena penyakit contoh : vaksinasi.

Pencegahan Primer Kanker Serviks : Promosi. edukasi dan VAKSINASI .

Schiller JT et al. . Nat Rev Microbiol 2004.Vaksinasi • Karena kanker serviks penyebab utamanya adalah infeksi HPV onkogenik. 4.1 • Vaksinasi harus merupakan pencegahan primer yang terintegrasi dengan skrining. 2. Lancet 2004. Lancet 2004. 364: 1757–65. J Pathol 1999. 189: 12–9. 3. maka vaksinasi melawan HPV merupakan cara untuk mencegah kanker serviks. 364: 1731–2. Lehtinen M et al. Harper DM et al. • Vaksinasi bersamaan dengan skrining akan menurunkan resiko dan insidensi kanker serviks1–3 1. Walboomers JM et al. 2: 343–7.

IVA .Pencegahan Sekunder Kanker Serviks : Skrining (Deteksi Dini) Pap smear.

2005.2 1. Sankaranarayanan R et al. National Cancer Institute. 2.maka dapat dimonitor dan ditreatment dengan segara. Int J Gynecol Obstet 2005.1 • Resiko populasi yang tidak diskrining teratur adalah 5 kali lebih besar dibandingkan yang diskrining.KEUNTUNGAN SKRINING • Skrining dapat mengidentifikasi adanya kelainan dan sel pre kanker di serviks . 89 Suppl 2: S4–12.1 • Jika ditemukan sel-sel abnormal melalui skrining. Screening for cervical cancer. .

3. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003.1 • Skrining menghasilkan angka negatif palsu sampai 30 %. dan gangguan psikologis karena : – Prosedur skrining – Hasil positif palsu – Pemeriksaan Follow up dan treatment4 1. 128: 153–7. 2. 4. Vaccine 24 Suppl 3: S71-7. cemas. Denny L et al. Renshaw AA et al. Arch Pathol Lab Med 2004. 98: 2009-14 . 16: 1–17.2 • Wanita akan mengalami ketidaknyamanan. Basen-Enquist et al.KEKURANGAN SKRINING • Skrining tidak dapat mencegah wanita dari infeksi HPV maupun dari proses perkembangan lesi pra kanker. Cancer 2003.

Am J Obstet Gynecol 1991. Dr Papanicolaou 1. 2. 24: 610–6. Bell S et al. . 165: 658–62. Lerman C et al. • Seluruh populasi discreen untuk mendeteksi dini adanya kelainan di serviks. Prev Med 1995.PENCEGAHAN SEKUNDER • ‘Pap smear’ – screening.

100 % .* * * * * * MUDAH DILAKUKAN TIDAK MENIMBULKAN RASA SAKIT BIAYA RELATIF MURAH TIDAK MEMERLUKAN ALAT KHUSUS EFEKTIFITAS MENCAPAI 70 .80 % JIKA DIKOMBINASI DENGAN KOLPOSKOPI MENCAPAI 95 .

Department of Health and Human Services. .Pemeriksaan Pap Smear Sumber : U. 2000.S.

Pap Smear Dokter (Sp. lalu diberi cairan fiksasi slide GSK Image Library . OG) mengambil sampel sel dari serviks Sampel akan diperiksa dibawah mikroskop oleh patolog Sampel diletakkan diatas gelas objek.

Metode Skrining lain : • Liquid-based Cytology (LBC) : metode terbaru. • Pemeriksaan DNA HPV : – Tes Hybrid capture II probe B (HCII) merupakan motode yang paling umum digunakan – PCR (belum tersedia secara komersial) • VIA (Visual Inspection with Acetic Acid)1 : asam asetat 3-5 %. • VILI (Visual Inspection with Lugol’s iodine)1 cytobrush preservative solution Liquid-based Cytology (LBC) .

S.Penggunaan Asam Asetat 3%.5% Sumber : U. . Department of Health and Human Services. 2000.

Diagnosis & Deteksi • Diagnosis – Keparahan lesi Pap smear Kolposkopi Biopsi • Deteksi – Virus yang manakah yang menyebabkan ? Hybrid capture II Onkogenik / nononkogenik Tipe individual R No PCR R R .

carcinoma in situ Invasive cervical cancer Invasive cervical cancer . 287: 2114–9 Moderate dysplasia Severe dysplasia. JAMA 2002.KLASIFIKASI SITOLOGI DAN HISTOLOGI Istilah Sitologi (Pap smear) Bethesda Normal ASC-US LSIL Normal Inflammatory/ reparative responses Istilah Histologi (biopsy) Klasifikasi CIN Klasifikasi WHO Normal Inflammatory/ reparative responses CIN1 Mild dysplasia CIN2 HSIL CIN3 Kanker serviks invasif Solomon D et al.

Kolposkopi dan Biopsi Sumber : U. Department of Health and Human Services.S. . 2000.

CONTOH LESI PREKANKER & KANKER SERVIKS Cervix with CIN II Invasive Cervical Cancer GSK image library .

Kanker Serviks .

Kesimpulan .

Basen-Enquist et al. 2005. Renshaw AA et al. 128: 153–7. 3.SKRINING KANKER SERVIKS Manfaat Skrining: • Metode utama dalam deteksi dini kanker serviks • Risiko terkena kanker serviks 5 kali lebih tinggi pada perempuan yang tidak di skrining. Arch Pathol Lab Med 2004. 98: 2009-14 .3 Vaksinasi HPV 1.2 • Menunggu hasil pap smear menimbulkan kecemasan tersendiri bagi wanita. Screening for Cervical Cancer. Cancer 2003. 2.1 Keterbatasan Skrining : • Tidak dapat mencegah infeksi HPV. National Cancer Institute.

Goldie et al . 2.J Nat Cancer Inst 2004. Harper et al.2 • Vaksinasi dengan skrining bersamasama dapat mengurangi kejadian kanker serviks secara efektif.1. 364: 1757-65. Lancet 2004. 111: 278–85. 1.2 1. .Vaksinasi dan Skrining • Vaksinasi sangat baik apabila dilakukan bersamaan dengan skrining.

Mari Kita Cegah Kanker Serviks .

kakak atau adik ....seorang putri .... Anda istri… ….. sahabat….yang Anda cintai Help to Protect Her World .