Are you sure?
This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?
Serviks
Sumber : U.S. Department of Health and Human Services, 2000.
.
SERVIKS NORMAL .
KANKER SERVIKS = • KARSINOMA SERVIKS • KANKER LEHER RAHIM • KANKER MULUT RAHIM • CERVICAL CANCER • PORTIO CARCINOMA .
KANKER SERVIKS DEFENISI: KANKER PRIMER DARI SERVIKS (LEHER RAHIM) .
Tampilan Serviks Normal Kanker Serviks .
.
.
Globocan 2002.000 33. . setiap 4 menit. IARC 2004.000 Di Asia Pasifik.000 Asi a 266.000 Latin 72.000 62. NA + Europe 75.Epidemiologi Di Dunia : dalam setiap 2 menitnya. seorang wanita meninggal karena kanker serviks.000 143. seorang wanita meninggal karena kanker serviks Ferlay J et al.000 36.000 Africa 79.
. seorang wanita meninggal karena kanker serviks di Indonesia •Ferlay J et al.Kanker Serviks di Indonesia Jumlah kasus baru Jumlah kematian Setiap 1 : 40-45/hari : 20-25/hari jam. Globocan 2002. IARC 2004.
MENGAPA DI INDONESIA INSIDENS KANKER SERVIKS TINGGI ? • • • • • • MULTI PARITAS (BANYAK ANAK) JARAK PERSALINAN PENDEK KAWIN USIA MUDA ( < 20 TAHUN) SOSIAL EKONOMI RENDAH. HYGIENE KURANG PEMERIKSAAN RUTIN UNTUK DETEKSI DINI TIDAK DILAKSANAKAN .
.
.
.
KANKER SERVIKS MERUPAKAN KANKER YANG TERKONTROL
• ADANYA LESI PRA-KANKER YANG PROGRESIFITASNYA LAMBAT. • ADANYA METODE SKRINING YANG MURAH, SEDERHANA DAN EFEKTIF • PENGOBATAN LESI PRA-KANKER MURAH DAN TINGKAT KESEMBUHAN TINGGI (100%)
Dampak Kanker Serviks Pada Perempuan
•Puncak usia reproduktif 30-50 tahun. •Gangguan Kualitas Hidup : psikis, fisik,
dan kesehatan seksual.1,2 •Dampak sosial, dan ekonomi (finansial).3 •Pengaruh pada perawatan, pendidikan anak dan suasana kehidupan keluarga4.
1. Basen-Enquist K et al. Cancer 2003; 98:2009-14; 2. Greimel E et al. Gynecol Oncol 2002; 85: 140-7; 3. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2: 343-347; 4. Yang BH, et al. Int J Cancer 2004; 109: 418-424.
J Pathol 1999. J Clin Pathol 2002.Penyebab Kanker Serviks HPV (HUMAN PAPILLOMA VIRUS) 1. Bosch FX et al. 65. Wallboomers JH et al. 189: 129. 2. 55: 244– .
Int J Cancer 2004.HPV 1. Image source: GSK Biologicals . Munoz N et al. De Villiers E-M. Virology 2004. 111: 278–85. 324: 17-27. 2.
3. de Villiers EM. Brown DR et al. J Natl Cancer Inst 1995 . J Infect Dis 2005. N Engl J Med 1998.Setiap perempuan berisiko terkena HPV penyebab kanker serviks dalam masa hidupnya tanpa memandang usia dan gaya hidup 14 1. J Clin Virol 2005. J Virology 1989. Bosch FX et al. 6. Baseman JG et al. Bosch FX et al. 4. 2. Ho GY et al. 5. J Natl Cancer Inst Monogr 2003.
6 .3 • Penggunaan kondom dapat mengurangi resiko infeksi. • Infeksi HPV dapat ditularkan melalui skin-to-skin genital contact2 • Penetrasi seksual tidak selalu diperlukan untuk terjadinya infeksi2.4.5 • Ibu dapat menularkan HPV pada bayi baru lahir saat proses persalinan transmisi vertikal.3.PENULARAN HPV • Setiap wanita yang aktif secara seksual beresiko terkena HPV onkogenik1. namun tidak memberikan proteksi penuh dari infeksi HPV 2.
Kebanyakan infeksi HPV berlangsung tanpa gejala .
Umumnya gejala timbul pada kanker serviks stadium lanjut .
GEJALA KLINIS STADIUM AWAL TANPA GEJALA KEPUTIHAN PERDARAHAN PASCA SENGGAMA METRORHAGIA PENGELUARAN CAIRAN KEKUNINGAN KADANG BERCAMPUR DARAH DAN BERBAU SANGAT BUSUK PERDARAHAN DALAM WAKTU LAMA. STADIUM LANJUT PERDARAHAN TERUS MENERUS MUKA PUCAT KARENA KURANG DARAH BADAN KURUS CAIRAN BERBAU BUSUK NYERI DI PANGGUL MENJALAR KE PAHA KAKI BENGKAK KEGAGALAN FUNGSI GINJAL. .
PENGOBATAN TERGANTUNG DARI : LETAK DAN LUAS PENYAKIT UMUR JUMLAH ANAK ADANYA KELAINAN LAIN PADA RAHIM KEADAAN SOSIAL EKONOMI FASILITAS PENGOBATAN YANG TERSEDIA .
.PENATALAKSANAAN KANKER SERVIKS • Penatalaksanaan kanker serviks yaitu : – Terapi operatif – Radioterapi – Kemoterapi – Rehabilitasi – Terapi paliatif • Kanker serviks stadium lanjut yang sudah menyebar ke organ lain sangatlah mematikan dan lebih sulit untuk ditangani.
STAD IIb – IVb RADIASI. LEEP PADA PENYAKIT YANG INVASIF : . KEMOTERAPI ATAU KOMBINASI .STAD Ia .PRAKANKER TANPA PENGANGKATAN RAHIM CRYOTHERAPY.IIa PEMBEDAHAN RADIKAL ATAU RADIASI .
CRYOTHERAPY .
.
.
PENYAKIT MAKIN JELEK PROGNOSANYA 2. .SDM YANG MENANGANI SERTA FASILITAS YANG TERSEDIA.UMUMNYA USIA MUDA PROGNOSANYA LEBIH BAIK 3.KEADAAN UMUM PENDERITA 4.RAMALAN PENYAKIT (PROGNOSA) 1.JENIS / CIRI HISTOPATOLOGI DARI SEL KANKERNYA 5.MAKIN TINGGI STAD.
.
42 .ANGKA KETAHANAN HIDUP 5 TAHUN : STADIUM I 85 % STADIUM II.70 % STADIUM III.12 % . 0 . 26 .42 % STADIUM IV.
PERJALANAN KANKER SERVIKS Perjalanannya memakan waktu 10-20 tahun Lesi derajat rendah Lesi derajat tinggi Membaik Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003. 287: 2114–9. JAMA 2002. . Solomon D et al. 16: 1–17.
DETEKSI DINI DAN PENCEGAHAN .
edukasi.PENCEGAHAN PRIMER DAN SEKUNDER • Pencegahan Primer – untuk orang-orang yang sehat. berhenti merokok • Pencegahan Sekunder – untuk orang-orang dengan bukti klinis yang nyata maupun tidak – Untuk memperlambat atau men-stop perjalanan penyakit contoh : skrining kanker serviks . tanpa bukti klinis terkena penyakit contoh : vaksinasi.
edukasi dan VAKSINASI .Pencegahan Primer Kanker Serviks : Promosi.
189: 12–9. Schiller JT et al. • Vaksinasi bersamaan dengan skrining akan menurunkan resiko dan insidensi kanker serviks1–3 1. maka vaksinasi melawan HPV merupakan cara untuk mencegah kanker serviks.1 • Vaksinasi harus merupakan pencegahan primer yang terintegrasi dengan skrining. . Nat Rev Microbiol 2004. 3. Harper DM et al. Lancet 2004. 2. Lehtinen M et al. 364: 1757–65. 364: 1731–2. J Pathol 1999. Walboomers JM et al. 4. Lancet 2004.Vaksinasi • Karena kanker serviks penyebab utamanya adalah infeksi HPV onkogenik. 2: 343–7.
Pencegahan Sekunder Kanker Serviks : Skrining (Deteksi Dini) Pap smear. IVA .
1 • Resiko populasi yang tidak diskrining teratur adalah 5 kali lebih besar dibandingkan yang diskrining. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynecol Obstet 2005. .maka dapat dimonitor dan ditreatment dengan segara. 2. National Cancer Institute.KEUNTUNGAN SKRINING • Skrining dapat mengidentifikasi adanya kelainan dan sel pre kanker di serviks .1 • Jika ditemukan sel-sel abnormal melalui skrining.2 1. Screening for cervical cancer. 89 Suppl 2: S4–12. 2005.
16: 1–17.KEKURANGAN SKRINING • Skrining tidak dapat mencegah wanita dari infeksi HPV maupun dari proses perkembangan lesi pra kanker. 2. Renshaw AA et al. Burd EM.2 • Wanita akan mengalami ketidaknyamanan. 98: 2009-14 . Denny L et al. Cancer 2003. Vaccine 24 Suppl 3: S71-7. Arch Pathol Lab Med 2004. cemas. 3. 128: 153–7. 4.1 • Skrining menghasilkan angka negatif palsu sampai 30 %. Clin Microbiol Rev 2003. Basen-Enquist et al. dan gangguan psikologis karena : – Prosedur skrining – Hasil positif palsu – Pemeriksaan Follow up dan treatment4 1.
Dr Papanicolaou 1. Prev Med 1995. 2. • Seluruh populasi discreen untuk mendeteksi dini adanya kelainan di serviks. 165: 658–62. . Am J Obstet Gynecol 1991.PENCEGAHAN SEKUNDER • ‘Pap smear’ – screening. Bell S et al. Lerman C et al. 24: 610–6.
* * * * * * MUDAH DILAKUKAN TIDAK MENIMBULKAN RASA SAKIT BIAYA RELATIF MURAH TIDAK MEMERLUKAN ALAT KHUSUS EFEKTIFITAS MENCAPAI 70 .80 % JIKA DIKOMBINASI DENGAN KOLPOSKOPI MENCAPAI 95 .100 % .
S. 2000. . Department of Health and Human Services.Pemeriksaan Pap Smear Sumber : U.
OG) mengambil sampel sel dari serviks Sampel akan diperiksa dibawah mikroskop oleh patolog Sampel diletakkan diatas gelas objek.Pap Smear Dokter (Sp. lalu diberi cairan fiksasi slide GSK Image Library .
• Pemeriksaan DNA HPV : – Tes Hybrid capture II probe B (HCII) merupakan motode yang paling umum digunakan – PCR (belum tersedia secara komersial) • VIA (Visual Inspection with Acetic Acid)1 : asam asetat 3-5 %. • VILI (Visual Inspection with Lugol’s iodine)1 cytobrush preservative solution Liquid-based Cytology (LBC) .Metode Skrining lain : • Liquid-based Cytology (LBC) : metode terbaru.
2000.5% Sumber : U. Department of Health and Human Services.Penggunaan Asam Asetat 3%.S. .
Diagnosis & Deteksi • Diagnosis – Keparahan lesi Pap smear Kolposkopi Biopsi • Deteksi – Virus yang manakah yang menyebabkan ? Hybrid capture II Onkogenik / nononkogenik Tipe individual R No PCR R R .
KLASIFIKASI SITOLOGI DAN HISTOLOGI Istilah Sitologi (Pap smear) Bethesda Normal ASC-US LSIL Normal Inflammatory/ reparative responses Istilah Histologi (biopsy) Klasifikasi CIN Klasifikasi WHO Normal Inflammatory/ reparative responses CIN1 Mild dysplasia CIN2 HSIL CIN3 Kanker serviks invasif Solomon D et al. JAMA 2002. 287: 2114–9 Moderate dysplasia Severe dysplasia. carcinoma in situ Invasive cervical cancer Invasive cervical cancer .
. 2000.S.Kolposkopi dan Biopsi Sumber : U. Department of Health and Human Services.
CONTOH LESI PREKANKER & KANKER SERVIKS Cervix with CIN II Invasive Cervical Cancer GSK image library .
Kanker Serviks .
Kesimpulan .
128: 153–7.2 • Menunggu hasil pap smear menimbulkan kecemasan tersendiri bagi wanita. National Cancer Institute. 2. Screening for Cervical Cancer. Cancer 2003.3 Vaksinasi HPV 1. Basen-Enquist et al. Arch Pathol Lab Med 2004. Renshaw AA et al. 98: 2009-14 .SKRINING KANKER SERVIKS Manfaat Skrining: • Metode utama dalam deteksi dini kanker serviks • Risiko terkena kanker serviks 5 kali lebih tinggi pada perempuan yang tidak di skrining.1 Keterbatasan Skrining : • Tidak dapat mencegah infeksi HPV. 2005. 3.
1. Lancet 2004.J Nat Cancer Inst 2004.2 1. . 364: 1757-65. Harper et al. Goldie et al .2 • Vaksinasi dengan skrining bersamasama dapat mengurangi kejadian kanker serviks secara efektif.1.Vaksinasi dan Skrining • Vaksinasi sangat baik apabila dilakukan bersamaan dengan skrining. 2. 111: 278–85.
Mari Kita Cegah Kanker Serviks .
..yang Anda cintai Help to Protect Her World . sahabat….. Anda istri… …..... kakak atau adik .seorang putri .
This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?