Pelayanan kritis/intensif dan peran apoteker dalam pelayanan tersebut

1. Pengertian

Pelayan untuk pasien dengan kondisi penyembuhan potensial dan mendapat manfaat dari observasi mendetail dan perawatan intensif dengan aman, yang dapat diberikan dibangsal umum atau area ketergantungan tinggi. Hal ini biasanya diperuntukkan bagi pasien dengan potensi kegagalan organ. Organ yang paling sering didukung paru-paru, tetapi fasilitas juga harus ada untuk diagnosis, pencegahan, dan pengobatan disfungsi organ lainnya.
2. Kriteria pasien ICU

Perawatan intensif sesuai untuk pasien yang membutuhkan atau mungkin memerlukan dukungan lanjutan pernapasan, pasien yang membutuhkan dukungan pada dua atau lebih sistem organ, dan pasien dengan gangguan kronis dari satu atau lebih sistem organ yang juga memerlukan dukungan untuk kegagalan reversibel akut organ lain. Rujukan dini sangat penting. Jika rujukan ditunda sampai kehidupan pasien jelas beresiko, kemungkinan pemulihan total sangat terancam. Pasien harus dirawat di perawatan intensif sebelum kondisi mereka mencapai titik di mana pemulihan adalah mustahil. Kriteria yang jelas dapat membantu untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko dan melakukan panggilan untuk bantuan dari staf perawatan intensif. Rujukan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan, mengurangi potensi disfungsi organ (baik tingkat dan jumlah), dapat mengurangi lama tinggal di perawatan intensif dan rumah sakit, dan dapat mengurangi biaya perawatan intensif. Pasien harus dirujuk oleh anggota paling senior staf bertanggung jawab atas-bahwa pasien adalah, konsultan. Keputusan harus didelegasikan kepada dokter magang hanya jika pedoman yang jelas ada pada masuk. Setelah pasien stabil mereka harus dipindahkan ke unit perawatan intensif oleh staf perawatan intensif yang berpengalaman dengan peralatan transfer sesuai.

Kriteria untuk menghubungi staf ICU pada pasien dewasa : Gangguan jalan nafas Henti nafas RR 40 dan 8 Saturasi oksigen < 90% dan 50%. Henti jantung. Nadi < 40 atau > 140 Sistol < 90 mmHg. GCS >2 Kejang lama/berulang Peningkatan tegangan CO2 arteri dengan respirasi acidosis Pasien dengan pemberian tertentu yang mengakibatkan ancaman.

3. Farmasi klinis di ICU

Farmasis ICU Merupakan praktisi yang sudah dilisensi oleh komite farmasi nasional dan sudah melakukan pelatihan khusus/spesialis atau pengalaman praktek tentang Pharmaceutical care untuk pasien penyakit kritis. Farmasi klinis dapat menawarkan berbagai pengetahuan dan keahlian untuk mengoptimalkan pengelolaan pada keseluruhan pasien individu, dan dan pedoman, untuk yang berkontribusi kebijakan

beroperasi di daerah perawatan kritis. Filosofi yang mendasari farmasi klinis tercakup pada Perawatan Farmasi panjang. Ini menggambarkan pendekatan terfokus pasien, yang membahas semua intervensi farmasi mungkin dalam konteks rencana multi-profesional terintegrasi perawatan. Untuk memaksimalkan manfaat dari pendekatan ini, adalah penting bahwa apoteker berbasis lingkungan termasuk dalam tim klinis merawat kelompok pasien ini. Manajemen terapi obat dalam sakit kritis menantang, dan terus berubah karena perkembangan teknis dan terapi. Tantangan tersendiri termasuk adanya kegagalan organ multiple, yang dapat mempengaruhi disposisi obat, tingginya insiden efek samping obat-induced, dan rejimen obat yang kompleks, yang membutuhkan berbagai rute administrasi. Farmasi klinis di ICU harus melakukan :

Memeberikan berbagai keahlian untuk mengoptimalkan perawatan pasien individu, Berkontribusi dalam seluruh kebijakan dan pedoman ICU, Filosofi mendasar Pharmaceutical care jangka panjang, Manajemen terapi obat selalu mengalami perubahan, Tantangan : kegagalan banyak organ, kejadian akibat induksi ESO yang tinggi, rejimen obat yang kompleks, dan berbagai rute pemberian yang dibutuhkan.

Dokumentasi dan rekomendari asuhan kefarmasian dari pasien yang bersangkutan dalam rekam medik, Partisipasi dalam berbagai komite (komite ICU, ADR, hubungan obat dan penyakit kritis, dll), Partisipasi dalam evaluasi penggunaan obat dan aktivitas jaminan kualitas, Koordinasi obat, pengembangan dan implementasi dari kebijakan, prosedur, guideline, protokol dan jarul yang berhubungan dengan

Kolaborasi dengan dokter dan perawat dalam penelitian.

4. Peran Farmasis di ICU

Saran untuk terapi paling efektif berdasarkan EBM, Review yang konstan untuk semua resep dan pengembangan protokol dan guidelines berdasarkan kejadian/evidance, Audit regular dan koordinasi dengan rumah sakit lain, Saran rute pemberian yang paling optimal, Menjamin kompatibilitas infus iv Optimasi keseimbangan cairan dan elektrolit Monitoring terapi obat Monitoring ESO Mengawali penelitian jika di area tersebut tidak ada publikasi tentang informasi peresepan, Review biaya dari terapi obat yang berbeda.
5. Tanggungjawab Farmasis Di ICU

 Evaluasi semua terapi obat (indikasi, dosis, rute, bentuk sediaan dan interaksi obat), Evaluasi biaya terapi, Monitoring rejimen obat untuk efikasi, Monitoring rejimen obat untuk toksisitas, Detekdi, evaluasi, dan melaporkan ADR Wawancara dengan pasien dan caregivers untuk mendapat terapi yang optimal, Evaluasi semua nutrisis enteral dan parenteral, Menyediakan monitoring farmakokinetik dan konsultasi, Menyediakan informasi obat dan konseling, Edukasi pada tim ICU tentang issue farmakoterapi.
6. Peresepan obat di ICU

Prinsip peresepan obat di ICU : Obat harus diresepkan berdasarkan unit protokol dan gideline, Jika memungkinkan : Gunakan obat yang dapat dititrasi dosisnya atau diukur efek akhir obat dengan mudah, Gunakan obat yang dapat diukur untuk monitoring level terapi obat, Hindari obat dengan IT sempit, Hentikan obat jika tidak ada manfaat yang nyata. Jika ada dua obat dengan efikasi sama, gunakan yang paling murah. Resep menggunakan hanya nama generik, Jika ada perubahan obat, alasan perubahan dan indikasi harus tercantum dalam rekam medik, Farmasi klinik harus melakukan review harian (senin-jumat).

Obat obat yang sering diresepkan di ICU : Obat Kardiovaskular Inotrops, antiaritmia. Obat Respirasi Bronkodilator Sedatif, Analgesik dan delirium Relaksan Otot Antikoagulan warfarin Obat Endokrin Diuretik Obat GI Antibiotik Cairan dan Elektrolit agen vasopresor, antihipertensi, trombolitik,

Prinsip dasar terapi antibiotik di ICU : Pemilihan terapi yang tepat untuk pertama kali, Farmakokinetik underdosing, Durasi penggunaan antibiotik Pemilihan terapi : VAP, sepsis nasokomial, Ketahui organisme lokal dan sensitivitas. : karakteristik dari aktivitas antibiotik dan