Pelayanan kritis/intensif dan peran apoteker dalam pelayanan tersebut

1. Pengertian

Pelayan untuk pasien dengan kondisi penyembuhan potensial dan mendapat manfaat dari observasi mendetail dan perawatan intensif dengan aman, yang dapat diberikan dibangsal umum atau area ketergantungan tinggi. Hal ini biasanya diperuntukkan bagi pasien dengan potensi kegagalan organ. Organ yang paling sering didukung paru-paru, tetapi fasilitas juga harus ada untuk diagnosis, pencegahan, dan pengobatan disfungsi organ lainnya.
2. Kriteria pasien ICU

Perawatan intensif sesuai untuk pasien yang membutuhkan atau mungkin memerlukan dukungan lanjutan pernapasan, pasien yang membutuhkan dukungan pada dua atau lebih sistem organ, dan pasien dengan gangguan kronis dari satu atau lebih sistem organ yang juga memerlukan dukungan untuk kegagalan reversibel akut organ lain. Rujukan dini sangat penting. Jika rujukan ditunda sampai kehidupan pasien jelas beresiko, kemungkinan pemulihan total sangat terancam. Pasien harus dirawat di perawatan intensif sebelum kondisi mereka mencapai titik di mana pemulihan adalah mustahil. Kriteria yang jelas dapat membantu untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko dan melakukan panggilan untuk bantuan dari staf perawatan intensif. Rujukan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan, mengurangi potensi disfungsi organ (baik tingkat dan jumlah), dapat mengurangi lama tinggal di perawatan intensif dan rumah sakit, dan dapat mengurangi biaya perawatan intensif. Pasien harus dirujuk oleh anggota paling senior staf bertanggung jawab atas-bahwa pasien adalah, konsultan. Keputusan harus didelegasikan kepada dokter magang hanya jika pedoman yang jelas ada pada masuk. Setelah pasien stabil mereka harus dipindahkan ke unit perawatan intensif oleh staf perawatan intensif yang berpengalaman dengan peralatan transfer sesuai.

Nadi < 40 atau > 140 Sistol < 90 mmHg. 3. Farmasi klinis dapat menawarkan berbagai pengetahuan dan keahlian untuk mengoptimalkan pengelolaan pada keseluruhan pasien individu. Untuk memaksimalkan manfaat dari pendekatan ini. Filosofi yang mendasari farmasi klinis tercakup pada Perawatan Farmasi panjang. tingginya insiden efek samping obat-induced. dan terus berubah karena perkembangan teknis dan terapi. adalah penting bahwa apoteker berbasis lingkungan termasuk dalam tim klinis merawat kelompok pasien ini. GCS >2 Kejang lama/berulang Peningkatan tegangan CO2 arteri dengan respirasi acidosis Pasien dengan pemberian tertentu yang mengakibatkan ancaman. yang membutuhkan berbagai rute administrasi. yang dapat mempengaruhi disposisi obat. untuk yang berkontribusi kebijakan beroperasi di daerah perawatan kritis. Ini menggambarkan pendekatan terfokus pasien. Henti jantung. yang membahas semua intervensi farmasi mungkin dalam konteks rencana multi-profesional terintegrasi perawatan. Tantangan tersendiri termasuk adanya kegagalan organ multiple. Farmasi klinis di ICU Farmasis ICU Merupakan praktisi yang sudah dilisensi oleh komite farmasi nasional dan sudah melakukan pelatihan khusus/spesialis atau pengalaman praktek tentang Pharmaceutical care untuk pasien penyakit kritis.Kriteria untuk menghubungi staf ICU pada pasien dewasa : • • • • • • • • • • • Gangguan jalan nafas Henti nafas RR ≥ 40 dan ≤ 8 Saturasi oksigen < 90% dan ≥ 50%. dan dan pedoman. Farmasi klinis di ICU harus melakukan : . dan rejimen obat yang kompleks. Manajemen terapi obat dalam sakit kritis menantang.

pengembangan dan implementasi dari kebijakan. ADR. protokol dan jarul yang berhubungan dengan • Kolaborasi dengan dokter dan perawat dalam penelitian. 5. Tanggungjawab Farmasis Di ICU . prosedur. Manajemen terapi obat selalu mengalami perubahan. dll). Filosofi mendasar Pharmaceutical care jangka panjang. hubungan obat dan penyakit kritis. Berkontribusi dalam seluruh kebijakan dan pedoman ICU. • Menjamin kompatibilitas infus iv • Optimasi keseimbangan cairan dan elektrolit • Monitoring terapi obat • Monitoring ESO • Mengawali penelitian jika di area tersebut tidak ada publikasi tentang informasi peresepan. • Review yang konstan untuk semua resep dan pengembangan protokol dan guidelines berdasarkan kejadian/evidance. Partisipasi dalam berbagai komite (komite ICU. • Saran rute pemberian yang paling optimal.• • • • • Memeberikan berbagai keahlian untuk mengoptimalkan perawatan pasien individu. rejimen obat yang kompleks. Tantangan : kegagalan banyak organ. Partisipasi dalam evaluasi penggunaan obat dan aktivitas jaminan kualitas. 4. Peran Farmasis di ICU • Saran untuk terapi paling efektif berdasarkan EBM. dan berbagai rute pemberian yang dibutuhkan. • Review biaya dari terapi obat yang berbeda. • Audit regular dan koordinasi dengan rumah sakit lain. guideline. kejadian akibat induksi ESO yang tinggi. • • • • Dokumentasi dan rekomendari asuhan kefarmasian dari pasien yang bersangkutan dalam rekam medik. Koordinasi obat.

– Hindari obat dengan IT sempit. • • Resep menggunakan hanya nama generik. • Edukasi pada tim ICU tentang issue farmakoterapi. • Monitoring rejimen obat untuk toksisitas. – Jika ada dua obat dengan efikasi sama. Peresepan obat di ICU Prinsip peresepan obat di ICU : • • Obat harus diresepkan berdasarkan unit protokol dan gideline. rute. Jika ada perubahan obat. – Hentikan obat jika tidak ada manfaat yang nyata. Jika memungkinkan : – Gunakan obat yang dapat dititrasi dosisnya atau diukur efek akhir obat dengan mudah. • Menyediakan informasi obat dan konseling. • Farmasi klinik harus melakukan review harian (senin-jumat). • Menyediakan monitoring farmakokinetik dan konsultasi. • Evaluasi semua nutrisis enteral dan parenteral.• Evaluasi semua terapi obat (indikasi. • Detekdi. alasan perubahan dan indikasi harus tercantum dalam rekam medik. • Monitoring rejimen obat untuk efikasi. dan melaporkan ADR • Wawancara dengan pasien dan caregivers untuk mendapat terapi yang optimal. gunakan yang paling murah. dosis. – Gunakan obat yang dapat diukur untuk monitoring level terapi obat. • Evaluasi biaya terapi. bentuk sediaan dan interaksi obat). evaluasi. 6. .

sepsis nasokomial. Prinsip dasar terapi antibiotik di ICU : • • Pemilihan terapi yang tepat untuk pertama kali. trombolitik. antiaritmia. • Obat Respirasi – Bronkodilator • • • Sedatif.Obat – obat yang sering diresepkan di ICU : • Obat Kardiovaskular – Inotrops. antihipertensi. Farmakokinetik underdosing. Analgesik dan delirium Relaksan Otot Antikoagulan – warfarin • • • • • Obat Endokrin Diuretik Obat GI Antibiotik Cairan dan Elektrolit agen vasopresor. • • • Durasi penggunaan antibiotik Pemilihan terapi : VAP. : karakteristik dari aktivitas antibiotik dan . Ketahui organisme lokal dan sensitivitas.