Migren Vertigo Muncul Sebagai Bentuk Vertigo Posisional

By : RIFKI

LATAR BELAKANG
Migraine dapat menyebabkan gejala vestibular termasuk vertigo posisional. Dari 362 pasien yang menunjukkan vertigo posisional, 10 orang teridentifikasi dengan migren vertigo yang menyerupai BPPV (Benigna Paroksismal Posisional Vertigo). Faktor-faktor yang membedakan migren vertigo dengan BPPV : durasinya pendek dan sering berulang, manifestasi muncul diawal kehidupan, gejala migren tergantung dengan vertigo posisional, dan nystagmus posisional atipikal.

METODE
362 pasien rawat jalan dirujuk ke klinik dengan vertigo posisional. Diagnosis pasti MV didasarkan pada kriteria yang diusulkan oleh Neuhauser dkk, yaitu setidaknya salah satu dari gejala migren berikut sekurang-kurangnya selama dua episode dengan vertigo posisional berulang : Sakit kepala migren Fotofobia Phonophobia Aura visual atau lainnya)

 Kriteria untuk menunjukkan kemungkinan MV sebagai pseudo-BPPV adalah vertigo posisional episodik dengan durasi < 1 menit, setidaknya salah satu dari berikut : Migrain sesuai dengan criteria HIS Gejala migrainous episodik dengan vertigo posisional Migrain precipitants khusus dari vertigo episodic Respons terhadap obat-obatan antimigraine

LAPORAN KASUS
Seorang pria berusia 59-tahun dengan riwayat vertigo posisional, dipicu oleh perubahan di tempat tidur yang berlebihan, berbaring, atau membungkuk yang berlebihan. Dia melaporkan durasi serangan < 1 menit yang berulang berlangsung selama beberapa hari. Ada tiga episode dalam waktu 2 tahun, masing-masing timbul tanpa terapi medis. Pemeriksaan neurologis dan neuro-otologic termasuk tes kalori normal. Diagnosis sementara BPPV.

 Empat bulan kemudian, pasien menunjukkan gejala vertigo posisional yang awalnya disertai oleh sakit kepala berdenyut bilateral dimulai dari bagian atas menjalar ke leher dan dahi. Test Dix-Hallpike negatif. Tetapi rotasi kepala ke kanan atau ke kiri dalam posisi telentang terus-menerus menghasilkan nistagmus horisontal ke arah telinga lebih rendah (geotropic). Selanjutnya terdapat riwayat migrain tanpa aura (parah, sakit kepala berdenyut dengan mual yang berlangsung beberapa jam) dan ternyata sebelumnya juga disertai dengan sakit kepala seperti itu. Gejala mereda secara spontan setelah 2 hari.

HASIL
Lima dari 362 pasien dengan vertigo posisional memenuhi kriteria pasti MV yang muncul sebagai pseudo-BPPV. Lima lainnya mungkin MV dengan vertigo posisional. Umur berkisar antara 13-60 tahun (median 49 tahun). Delapan dari 10 pasien adalah perempuan dan 2 laki-laki. Tujuh pasien, melaporkan durasinya tidak pernah melebihi beberapa jam atau hari. Hanya dua orang yang melaporkan durasinya mencapai mingguan. Empat pasien melaporkan 20 serangan vertigo posisional. Dan dua pasien mengalami serangan vertigo posisional pada masa remaja 50.

DISKUSI
Penulis mengidentifikasi kelompok pasien dengan menyajikan MV dengan vertigo posisional episodik. Studi ini didorong dari pengalaman klinis penulis dimana MV dapat menyerupai BPPV, kesalahan diagnosis, terutama ketika pasien mengemukakan keluhannya secara bebas. MV selama ini masih diabaikan sebagai DD vertigo posisional. Walaupun sejumlah laporan klinis mengatakan gangguan vestibular hanya untuk migren, hanya beberapa yang menggambarkan vertigo pada pasien dengan MV 17-46%.

 Penelitian ini menunjukkan bahwa riwayat kasus dan pemeriksaan klinis dapat membantu membedakan antara MV posisional dari BPPV. Pasien MV posisional melaporkan durasi serangan dalam beberapa jam atau hari, sedangkan pasien dengan BPPV melaporkan dalam minggu atau bulan tanpa pengobatan. Tujuh dari 10 pasien MV posisional melaporkan 2 atau lebih serangan tiap 1 tahun, berbeda dengan BPPV, dimana 15% dari pasien BPPV mengalami kekambuhan dalam 1 tahun.

KESIMPULAN
Migren vertigo (MV) adalah suatu gangguan klinis heterogen yang dapat muncul dengan kombinasi vertigo spontan berulang, vertigo posisional, atau gerakan kepala yang bertolak belakang.

Benign paroxysmal posisional vertigo (BPPV) adalah penyebab paling umum untuk vertigo posisional dan dapat dikonfirmasi dari pengujian dan pengamatan posisi nystagmus yang khas.

TERIMA KASIH