KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat:Jl. Ir Sutami 36 A Kentingan Surakarta Telp/Fax (0271) 648939 Email :fkip@fkip.uns.ac.id, Website : http://fkip.uns.ac.id

FORM PENGAJUAN BEASISWA

Bersama ini kami menerangkan bahwa mahasiswa dibawah ini : Nama NIM Jurusan Program Studi IPK Alamat : Aan Panji Kurniawan : K7412001 : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial : Pend. Ekonomi : 3.58 : Kemiri Rt 02/ 02 , Bulakan, Sukoharjo

No. telp./HP

/ 085647512488

bermaksud ingin mengajukan beasiswa untuk periode 2013 / 2014 Demikian, dan mohon untuk dijadikan periksa.

Surakarta, 22 Januari 2013 Mengetahui, Ketua / Sekretaris Prodi,

....................... NIP.

PIN :

Halaman : 1