lipolisisis As.Hiperosmolalitas lemak bebas As. lemak teroksidasi Koma Ketonemia Kalori keluar Ketonuri Rasa lapar Ketoasidosis Polifagi Rasa haus Syok Asidosisi Metabolisme Polidipsi
BUN
As. Amino As. Laktat
Glukoneogenesis Sel kelaparan Hilang prot. tubuh Respon perd. darah lambat
Prod. energi metabolisme Dehidrasi Kelelahan Kelelahan
Resiko Infeksi
< volume cairan dan elektrolit
Perubahan nutrisi > < kebutuhan Pengetahuan dari
DM Penurunan perfusi jaringan cerebral Iskemia Hipoksia Metabolisme anaerob terganggu Nekrosis jaringan otak Volume cairan bertmbah Aktifitas elektrolit Pompa Na dan K gagal SNH
Asam laktat meningkat Edema cerebral TIK meningkat Hernia cerebral
Na dan K influk Retensi air
HIPERTENSI
Otak
Ginjal
Retina Spasmus arteriole Diplopia
Pemblh darah Sistemik Vasokontriksi afterload Koroner jantung invark miokard
Resistensi pemb. drh otak Tek. pemblh drh otak Nyeri Gx. kepala rasa nyaman ; nyeri
Suplai O2 otak Kesadaran
Vasokonstriksi pemblh. darah
ginjal Blood flow
Resiko injuri
Respon KAA Vasokonstriksi Rangsang aldosteron Retensi Na Oedema
Resiko injuri
COP
CVA
Intoleransi aktivitas
Nyeri dada
Gx. Keseimbangan cairan
Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh infeksi. (Askandar, 2001). 1. Gangren Kaki Diabetik Wagner ( 1983 ) membagi gangren kaki diabetik menjadi enam tingkatan , yaitu : Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti claw,callus . Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV Derajat V : Ulkus superfisial terbatas pada kulit. : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang. : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis. : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis. : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.
Sedangkan Brand (1986) dan Ward (1987) membagi gangren kaki menjadi dua golongan : 1. Kaki Diabetik akibat Iskemia ( KDI ) Disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati ( arterosklerosis ) dari pembuluh darah besar ditungkai, terutama di daerah betis. Gambaran klinis KDI : - Penderita mengeluh nyeri waktu istirahat. - Pada perabaan terasa dingin. - Pulsasi pembuluh darah kurang kuat. - Didapatkan ulkus sampai gangren. 2. Kaki Diabetik akibat Neuropati ( KDN )
Terjadi kerusakan syaraf somatik dan otonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi. Klinis di jumpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik.
