Anda di halaman 1dari 24

Distosia Bahu

Dodi Suardi

6/12/2013

DYSTOCIA
A difficult labor 3-P

1. POWER
2. PASSENGER

3. PASSAGE
6/12/2013 2

POWER (Kekuatan ibu)

His/Labor pain
Tenaga mengejan/Pushing power

6/12/2013

PASSAGE (Jalan lahir)


Pelvic abnormalities

Pelvic tumor
Narrowness of vagina/vulva

Exostosis
6/12/2013 4

PASSENGER ABNORMALITIES

MALPOSITION MALPRESENTATION PHYSICAL ABNORMALITIES

6/12/2013

LARGE BABY : Birth weight > 4000 gram DIAGNOSIS : Fundal height > 42 cm

USG
COMPLICATIONS :

CPD
6/12/2013

Shoulder Dystocia

CERVICAL DYSTOCIA
As long as the labor pain is physiologic a full cervical dilatation should be achieved, except in case of : 1. Cervical dystocia 2. Contracted pelvis

6/12/2013

DISTOSIA BAHU
Setelah kepala lahir Putaran paksi luar kepala = vertebra Bahu pada sumbu miring dibawah os pubis Gagal Bahu tetap pada sumbu anteroposterior benturan bahu depan dengan simfisis
6/12/2013 8

Faktor Risiko
Makrosomia ( > 4000 gr) Taksiran berat janin pada kehamilan ini Riwayat persalinan bayi makrosomia Riwayat keluarga dengan makrosomia Diabetes Gestasional Multiparitas Persalinan lewat bulan
6/12/2013 9

Penyebab
Deformitas panggul Kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul Fase aktif dan persalinan kala II yang terlalu pendek Kepala telah melalui bidang tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu masuk ke panggul
6/12/2013 10

Petanda
Kala II yang memanjang Kepala bayi melekat pada perineum (recoil of head on perineum) Turtles sign

6/12/2013

11

Prognosis
Kompresi tali pusat Penurunan pH arterial 0,04/menit Resusitasi akan sulit jk pH < 7,0

6/12/2013

12

Komplikasi
Pleksus Brachialis Erb-Duchenne Palsy (VC 5-6) Paralisis Klumpke (VC 8 VT 1) Fraktur klavikula, humerus Asfiksia janin Kematian janin

6/12/2013

13

Pengelolaan
Syarat Kondisi vital ibu baik Masih mampu untuk mengedan Jalan lahir dan pintu bawah panggul dpt mengakomodir tubuh bayi Bayi masih hidup/diharapkan hidup Bukan monstrum/kelainan kongenital yang menghalangi keluarnya bayi
6/12/2013 14

Manuver McRobert

6/12/2013

15

Manuver Hibbard-Resnick

6/12/2013

16

Manuver Woods Corkscrew

6/12/2013

17

Manuver Schwartz & Dixon

6/12/2013

18

ACOG (1991)
1. Meminta bantuan :

traksi dulu
- kosongkan kandung kencing - episiotomi yang lebar 2. Penekanan suprapubis traksi pd kepala 3. Manuver McRobert

6/12/2013

19

4. Manuver Woods Corkscrew 5. Melahirkan lengan posterior 6. Teknik lain : semua manuver telah dicoba dan gagal

6/12/2013

20

6/12/2013

21

Cara-cara menangani Distosia Bahu :


1. Penekanan suprapubis (asisten) Traksi kebawah oleh operator 2. Manuver McRobert 3. Woods Corkscrew Maneuver 4. Melahirkan Bahu Posterior 5. Rubin Maneuver 6. Hibbard Maneuver 7. Zavanelli maneuver
6/12/2013 22

8. Pematahan os klavikula janin 9. Cleidotomy 10. Symphysiotomy

6/12/2013

23

6/12/2013

24