Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DATA RESELLER

www.listrikshop.com

Bersama ini kami bermaskud mendaftarkan diri untuk menjadi reseller dengan data-data sebagai berikut : Nama User* Nama Lengkap* Nama Toko (jika ada) Alamat* Kecamatan* Kota* Propinsi* Kode Pos* Telepon* Fax HP* E mail*
keterangan : * wajib di isi

: : : : : : : : : : : :

Bersama ini saya ingin mendaftar menjadi reseller online di www.listrikshop.com dan akan mematuhi segala peraturan yang dibuat oleh menejemen listrikshop. Jika di kemudian hari saya melanggar peraturan maka kami siap menerima sanksi apapun yang di berikan oleh menejamen listrikshop.

yang mengajukan,

( )

Anda mungkin juga menyukai