Ao del centenario de Machu Picchu para el mundo

Facultad de Ciencias Mdicas de la Salud Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

PAE APLICADO EN PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA, FRACTURA DE CADERA, COLELITIASIS,

Materia

: EMERGENCIAS Y DESASTRES

Alumna : NELLY CORDOVA LLASCAHUACHE

Docente : DR. ROSA FARFAN SANCHEZ

Piura Per

INDICE INTRODUCCION: .Pg. 03 OBJETIVOSpg. 04 I. VALORACION...pg. 05 A.- Datos del caso......Pag.05 B.- Datos objetivos.pg. 08 B.1.- observacin..pg. 08 B.2.- documentos..pg. 11 C.- Datos objetivos subjetivos (segn dominios )..pg. 12 D.- Situacin problema......pg. 15 II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA...pg. 17 2.1.- anlisis e interpretacin de datos.pg. 17 2.2.- diagnsticos de enfermera (segn dominios)...pg. 21 III. PLANIFICACION: Plan de cuidados..pg. 22 IV. EJECUCION..pg. 36 4.1.- intervencin propiamente dicha..pg. 36 V. EVALUACIONPg. 37 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASPg. 38 ANEXOS...Pg. 39

INTRODUCCIN El proceso de enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de la salud, para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el proceso mediante el cual se aplica este marco a la prctica de enfermera. El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificas los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera. El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta humana. La importancia del proceso de atencin de enfermera, como instrumento en la prctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia y comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigaciones de enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta atencin y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera. El profesional de enfermera debe estar adiestrado en el uso del desarrollo de diagnsticos dirigidos al desarrollo de relaciones teraputicas, con el objetivo de satisfacer necesidades del paciente.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES: Identificar la importancia de cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera. Adquirir bases fundamentales para realizar acciones de enfermera que el paciente requiere para la recuperacin de su salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar las necesidades reales y potenciales de la paciente. Realizar un adecuado anlisis e interpretacin de datos. Plantear los cuidados que ayuden a mejorar el bienestar de la paciente. Conseguir una interaccin positiva entre estudiante de enfermera _ paciente para obtener la participacin positiva y establecer una confianza para poder ayudar en la recuperacin del paciente.

I-VALORACION
1.1 DATOS GENERALES:

A.- DATOS DEL PACIENTE:

Nombre: L.E.S.F Fecha de nacimiento: 13. 02. 1921. Edad: 90 Aos. Sexo: femenino. Etapa de vida: Adulto mayor. Grado de instruccin: Analfabeta. Estado civil: viuda. Religin: catlico. Nmero de hijos: 09. Procedencia: Sullana. Direccin: calle Ancash numero 313 bellavistas. Condicin: No asegurado. Forma de llegada: emergencia.

 Fecha de ingreso: 15/10/2011. Hora de ingreso: 02:03pm. Numero de cama: 07. Numero de historia clnica: 177215. Servicio: emergencia. Diagnstico: pancreatitis aguda, fractura de cadera, colelitiasis.

MOTIVO DE LA CONSULTA (15/10/11) Familiar de la paciente refiere que hace ms o menos 20 horas aproximadamente presenta dolor abdominal de leve a moderada intensidad, tipo opresivo en hipocondrio derecho que cede espontneamente con medios farmacolgicos, tanto va oral como endovenosa, adems se asocia con sensacin de nuseas y vmitos en tres oportunidades de leve intensidad, refiere presentar postracin en cama debido a una fractura de cadera que sufri hace 40 dias.es por ello que es trada a este hospital.

ANTECEDENTES: Familiares: hipertensin: s. Diabetes: s.

 Colesterol: s. Enfermedades cardiacas: no. TBC: no.

Personales: Hipertensin: s. Diabetes: no. Colesterol: no. Enfermedades cardiacas: no. Otros: paciente niega enfermedades importantes. Manifiesta haberse operado de prolapso genital hace 15 aos

Al control de funcin: P/A: 140/70mnhg. F.C: 88p.x minuto. F/R: 22rp x minuto T: 36.7C

MEDICACION: (15/10/11) NPO+ BHE. C F V. Cloruro de sodio 9% 40gts x min. Ciprofloxacino 200mg EV c/d 12 horas.

Metronidazol 500mg EV c/d 8 horas. Ketorolaco 60mg EV c/d 8horas. Tramadol 50mg sc c/d 12 horas. Hiosina 20mg EV stat. Ranitidina 50mg EV c/d 8 horas. Dimenhidrinato 50mg EV condicin, nuseas y vmitos.

SS. Hemograma completo, perfil de coagulacin, amilasa, lipasa, grupo y factor, ecografa abdominal.

B.- DATOS OBJETIVOS: 1.-OBSERVACION: (examen fsico cefalo_caudal) El examen fsico permiti obtener los datos relevantes:

1.1 Cabeza: Forma y tamao normal, sin lesiones ni ndulos en cuero cabelludo, cabello con abundantes canas, liso, fino. Se observa buena higiene. 1.1.1 Crneo : Normo cfalo, superficie lisa, regular, sin presencia de ndulos 1.1.2 a la palpacin. No presenta lesiones. Cara : Ovalada, simtrica, tez plida +/+++, facie dolorosa y

ansiosa, Pmulos pronunciados.

_Ojos: La distancia entre ambos ojos son simtricos. Refiere visin borrosa de ojo izquierdo. Pupilas foto reactivas. Esclerticas ictricas Cejas en escasa cantidad, con buena implantacin. _nariz: Lisa y simtrica, tamao y forma normal, sin presencia de secreciones. Narinas permeables. _Odos y orejas: no anormalidades, sin secreciones. Paciente tiene

problemas auditivos no escucha bien. Orejas sin lesiones ni secreciones. _ Boca : Labios secos, mucosas plidas y secas, lengua rosada, semi

hmeda, dientes y encas con poca higiene, presenta dentadura postiza. Presenta nuseas y vmitos biliosos en escasa cantidad.

1.2 Cuello: movilidad conservada, sin anormalidades, ganglios con caractersticas normales, no dolor a la palpacin, no rigidez, no limitacin al movimiento. 1.3 trax: cilndrico, simtrico Pulmones: Con una respiracin de 22 resp. Por minuto. Se auscultan buen pasaje de oxgeno en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. No lesiones pulmonares. Corazn: no se auscultan soplos. Frecuencia cardiaca de 88 lat. /min. 1.4 abdomen: distendido, blando depresible y doloroso a la palpacin

superficial y profunda en hipocondrio derecho con una escala de 6/10, ruidos hidroaereos presentes en nmero de 8, presenta circulacin colateral

1.5

riones: columna vertebral central, no presencia de tumoraciones y

anomalas. Paciente micciona .con normalidad. 1.6 miembros superiores: en miembro superior izquierdo presenta va

perifrica permeable pasando cloruro de sodio9% a 40gotas por min, llenado del lecho ungeal 3 segundos. 1.7 mamas: no presenta cambios en la piel, no presencia de nasas ni

malformaciones. 1.8 rea perianal: genitales normales, sin presencia de secreciones.

presenta paal limpio y seco.

. 1.9 ano: sin presencia de lesiones no se evidencia.

1.10

miembros inferiores: en miembro inferior derecho presenta fractura

de cadera con acortamiento, desnivel y deformacin del miembro, rodilla con aumento de tamao en cara interna y presencia de dolor, con limitacin al movimiento, sensibilidad conservada, reflejo de babinski presente. no edema.

1.11

piel y anexos: piel ictrica +/+++, mucosas plidas y secas ++/+++,

con una temperatura de 36.7c.

2. DOCUMENTOS: Historia clnica Datos de laboratorio: DATOS DE LABORATORIO: 16/10/2011

16/10/11 normales glucosa urea creatinina Bilirrubina totales Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta

resultados 209mg/dl 81mg/dl 1.12mg/dl 4.31mg/dl 4.17mg/dl 0.16mg/dl

valores 70_110mg/dl 10_50mg/dl 0.5_1.1mg/dl 1mg/dl 0.2mg/dl 0.8mg/dl

Fosfasa alcalina Transaminasa GOT Transaminasa GPT Amilasa

206ul 326ul 226ul 4808ul

65_300ul H38ul_ M 32ul H41ul- M 31ul 120ul

C. DATOS SUJETIVOS Y OBJETIVOS (segn dominios)

A continuacin debemos valorar al paciente teniendo en cuenta que en la prctica de datos subjetivos y objetivos casi siempre se obtienen juntos. 1.- DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD Paciente colaboradora, desconoce de las complicaciones de su enfermedad. Segn la historia clnica tiene apetito disminuido y sed aumentada, familiar manifiesta que ha trabajado cuando era ms joven. Actualmente se encuentra paciente postrada. Paciente se encuentra preocupada por su estado de salud. 2.- DOMINIO NUTRICION Paciente se encuentra en NPO, su apetito ha disminuido y sed ha aumentado, al examen fsico se observa piel y mucosas secas y plidas +/+

++, familiar refiere que el paciente acostumbra un rgimen alimenticio bajo grasas y carbohidratos. 3.- DOMINIO ELIMINACION Paciente micciona con normalidad, y necesita de ayuda para realizar sus necesidades bsicas, presenta nuseas y vmitos biliosos en escasa cantidad, refiere en historia clnica que sus deposiciones son cada da. Tiene control de BHE.

4.- DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO Paciente se observa en posicin decbito dorsal, el sueo se encuentra alterado, paciente no puede dormir por presentar dolor, al examen fsico en MID presenta tono fuerza y movilidad limitadas con dificultad para la marcha, debido a fractura de cadera, paciente se encuentra en reposo, y necesita ayuda para sus necesidades bsicas.

5.-DOMINIO PERCEPCIN COGNICIN Se observa a la paciente orientada, en tiempo espacio y persona, colaboradora, Paciente se encuentra consiente de su actual estado de salud. Es comunicativa y expresa sus sentimientos de preocupacin. Narra detalladamente cmo aconteci su accidente le preocupa la prolongacin hospitalaria.

6.- DOMINIO AUTOPERCEPCION Paciente colaboradora, necesita de ayuda para realizar sus necesidades bsicas. Se puede observar riesgo de soledad en el paciente. Paciente percibe que su estado de salud est cada vez ms complicado.

7.- DOMINIO ROL / RELACIONES

La paciente vive con su hija y nietos, manifiesta que tienen buenas relaciones familiares son una familia catlica muy unida le encanta la compaa de sus nietos.

8.-DOMINIO SEXUALIDAD La paciente es viuda, tiene una familia extensa de 9 hijos. Vive con su ltima hija y sus nietos.

9.- DOMINIO AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS. Familiar refiere que la paciente se siente insatisfecha, incmoda y no se adapta al hospital, Familiares se encuentran angustiados y preocupados por el estado de salud y las complicaciones que tiene la paciente.

10.- DOMINIO PRINCIPIOS VITALES Paciente practica la religin catlica, todos los domingos iba a misa con su familia, pero en los ltimos dias escucha la misa por radio, refiere que es devoto del seor de los milagros.

11.- DOMINIO SEGURIDAD PROTECCIN. Segn historia clnica se encuentra paciente en reposo, Se observa fractura de cadera derecha; en dorso de la mano izquierda presenta va perifrica permeable; familiar se encuentra preocupado por las complicaciones que pueda tener la paciente. Paciente presenta limitacin de la marcha. Paciente es cuidada por su hija.

12.- DOMINIO CONFORT

Actualmente paciente refiere dolor de abdomen en una escala de 6/10. Paciente necesita ayuda para movilizarse en su unidad, se encuentra en posicin de cubito dorsal.

13.- DOMINIO CRECIMIENTO Actualmente paciente se encuentra en NPO, y postrada con limitacin del movimiento.

D.-SITUACIN PROBLEMA Fecha 15/10/11 hora: 2.03PM

Se encuentra paciente adulto mayor de las iniciales L.E.S.F de 90 aos de edad de sexo femenino, en compaa de familiar, en posicin de cubito dorsal, LOTEP, AREG, APEN, AREH, ventilando espontneamente, despierta, preocupada, con facie de dolor; se observa nuseas y vmitos biliosos en escasa cantidad; presenta en miembro superior izquierdo va perifrica permeable pasando cloruro de sodio al 9% a 40gotas por minuto. Al examen fsico se observa piel ictrica +/+++, mucosas secas y plidas + +/+++ conjuntivas plidas, esclerticas ictricas, mucosas orales secas, a nivel de trax se ausculta buen pasaje de oxgeno en ambos campos pulmonares, abdomen distendido, doloroso a la palpacin superficial en hipocondrio y flanco derecho, en una escala de 6/10, se evidencia circulacin colateral, genitales normales sin secreciones con presenta paal

seco y limpio; en miembros inferiores: miembro inferior derecho presenta fractura de cadera con acortamiento, desnivel y deformacin del miembro, rodilla con aumento de tamao en cara interna y presencia de dolor, pie en rotacin externa, con limitacin al movimiento, sensibilidad conservada, reflejo de babinski presente. Paciente refiere no poder dormir. Al control de funciones vitales:

P/A: 140/70mnhg. FR: 22resp por min. FC: 88latidos por min. T: 36.7c.

II._ DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

2.1._ Anlisis e interpretacin de datos segn dominios. Dominio: 2 nutricin. Este dominio se encuentra alterado en la paciente a causa de no haber tenido una alimentacin balanceada durante su juventud, actualmente la presente incapacidad de su organismo para digerir o absorber los nutrientes necesarios para el buen funcionamiento de su organismo. La paciente se encuentra en NPO ya que no puede ingerir alimento porque las enzimas pancreticas han sufrido una alteracin y el abdomen se encuentra distendido, paciente presenta piel y mucosas secas y plidas ++/+++. Ello nos indica un dficit en el volumen de lquidos que deben ser administrados con urgencia as evitaremos mayores complicaciones. Dx:

_00002: Desequilibrio nutricional por defecto r/c trastornos digestivos y de absorcin s/a enfermedad aguda, liberacin intraparenquimatosa de enzimas pancreticas activadas m/p distencin abdominal, nuseas, vmitos. _00028: Riesgo de dficit del volumen de lquidos r/c perdidas vmitos, nauseas; espacio (ascitis) a travs de

aspiracin gstrica s/a desplazamiento de lquido al tercer

Dominio 4 actividad reposo. Actualmente la paciente se encuentra en reposo absoluto porque debido a su fractura de cadera se encuentra con un deterioro para el movimiento y la marcha y por ende para realizar sus actividades cotidianas. Su organismo ha disminuido la actividad y/o ejercicio para ello se utiliza tcnicas adecuadas en el traslado y movimiento. A consecuencia de la fractura la paciente tiene problemas para conciliar el sueo por la posicin que es inadecuada para ella. La limitacin del movimiento independiente de la extremidad imposibilita temporal o definitivamente de la capacidad de la movilidad fsica, teniendo como resultado la dependencia del paciente. Paciente necesita ayuda para realizar el bao y su autocuidado en general. Dx: _ 00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c ubicacin extra capsular del trocante mayor s/a fractura m/p acortamiento y desnivel del miembro, aumento de la cara interna de la rodilla, dolor, pie en rotacin externa, con limitacin al movimiento. _00095 Deterioro del patrn de sueo r/c inmovilizacin de extremidad inferior, posicin inadecuada m/p quejas verbales de dificultad para conciliar el sueo, dolor. _oo108 Dficit de auto cuidado bao / higiene r/c limitacin del movimiento, dependencia m/p incapacidad para realizar las actividades diarias cotidianas.

Dominio 9: afrontamiento / tolerancia al estrs. Este dominio se encuentra afectado por lo que la paciente se siente ansiosa desea salir rpido de este hospital ya que est acostumbrad a estar en reunin de toda su familia. Paciente muestra preocupada / ansiosa por la posible prolongacin de estancia hospitalaria. Adems le preocupa las posibles complicaciones que pueda tener lo relaciona con su avanzada edad. Segn la literatura la colelitiasis est relacionada directamente con la edad y la inadecuada nutricin, en este caso la seora tiene 90 aos y no ha llevado una buena alimentacin. Dx: _00146 Ansiedad r/c crisis situacional de su estado de salud m/p paciente ansioso y preocupado.

Dominio 11: seguridad / proteccin. Dominio afectado ya que el paciente se encuentra en riesgo de contraer cualquier infeccin sobre agregada debido a la enfermedad conlleva un reposo en cama prolongado se debe controlar la aparicin de complicaciones vasculares secundarias a la inmovilizacin, tambin presenta el riesgo de sufrir cualquier lesin a causa de cadas paciente tiene limitacin a la actividad fsica. Dx: _00004 Riesgo de infeccin r/c alteracin del volumen intravascular, enfermedad crnica, inmovilizacin de miembro inferior, por estasis de secreciones biliares. _00155 Riesgo de cadas r/c desnivel de miembro inferior derecho s/ a fractura, edad (90 aos). _ 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c alteracin de la tasa metablica.

Dominio 12: confort. Paciente experimenta episodios de dolor abdominal grave localizado en el epigastrio y la regin peri umbilical irradindose en cuadrante superior derecho. El dolor puede ser provocado por la alteracin de las enzimas pancreticas que se activan prematuramente y causan la digestin del pncreas; tambin es ocasionado por la obstruccin de los conductos biliares o pancreticos Dx: 00132 Dolor agudo r/c alteracin de las enzimas pancreticas / obstruccin de los conductos biliares o pancreticos m/p verbalizacin de dolor en una escala de 6/10, facie dolorosa.

2.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. _00132 Dolor agudo r/c alteracin de las enzimas pancreticas / obstruccin de los conductos biliares o pancreticos m/p verbalizacin de dolor en una escala de 6/10, facie dolorosa. _00002: Desequilibrio nutricional por defecto r/c trastornos digestivos y de absorcin s/a enfermedad aguda, liberacin vmitos. _ 00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c ubicacin extra capsular del trocante mayor s/a fractura m/p acortamiento y desnivel del miembro, intraparenquimatosa de enzimas pancreticas activadas m/p distencin abdominal, nuseas,

aumento de la cara interna de la rodilla, dolor, pie en rotacin externa, con limitacin al movimiento. _00095 Deterioro del patrn de sueo r/c inmovilizacin de extremidad inferior, posicin inadecuada m/p quejas verbales de dificultad para conciliar el sueo, dolor. _00108 Dficit de auto cuidado bao / higiene r/c limitacin del movimiento, dependencia cotidianas. m/p incapacidad para realizar las actividades diarias

_00146 Ansiedad r/c crisis situacional de su estado de salud m/p paciente ansioso y preocupado.

_00028: Riesgo de dficit del volumen de lquidos r/c perdidas a travs de vmitos, nauseas; aspiracin gstrica s/a desplazamiento de lquido al tercer espacio (ascitis)

_00004 Riesgo de infeccin r/c alteracin del volumen intravascular, enfermedad crnica, inmovilizacin de miembro inferior, por estasis de secreciones biliares. _00155 Riesgo de cadas r/c desnivel de miembro inferior derecho s/ a fractura, edad (90 aos). _ 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c alteracin de la tasa metablica.

 _00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c postracin prolongada s/a fractura, enfermedad aguda.

III._ PLANIFICACION. DOMINIO 12 CONFORT. CLASE 1 confort fisico _00132 Dolor agudo r/c alteracin de las enzimas pancreticas / obstruccin de los conductos biliares o pancreticos m/p verbalizacin de dolor en una escala de 6/10, facie dolorosa. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

Se

reducir

_Valorar la intensidad del dolor en _ayuda a identificar las causas del dolor una escala del 1/10, y las y proporciona informacin sobre la caractersticas como intermitente, evolucin/ resolucin de la enfermedad, y Ayuda a elaborar de manera eficaz las la

experiencia de dolor luego de las intervenciones de enfermera en un corto plazo y la paciente expresara tranquilidad.

constante, tipo clico etc.

intervenciones especficas.

_reduce la tasa metablica, y la estimulacin digestiva, reduciendo as la _facilitar el reposo en cama, actividad pancretica. permitindole al paciente que adopte la posicin ms cmoda. _un dolor intenso y prolongado puede agravar al paciente por ello es necesario _Administrar medicacin analgsica administrar analgsicos de forma segn indicacin mdica. programada. Ketorolaco 30mg ev El ketorolaco es un potente analgsico con accin antiinflamatoria, estudios han demostrado que es eficaz para aliviar el dolor y tiene una accin ms prolongada y menos efectos secundarios que los narcticos.

_Permite al paciente participar no _Fomentar el uso de habilidades de activamente en el tratamiento atencin integral estrs (tcnicas de farmacolgico del dolor y potencia la sensacin de control. relajacin )

_ ayuda a desenfocar la atencin del paciente en dolor, y ayuda al alivio de _ Brindar medios de distraccin. este. Adems permite potenciar el Brindar confort y relajacin. afrontamiento.

_el paciente debe mantenerse con NPO hasta que el dolor y las nuseas se _mantener al paciente en NPO, alivien para reducir la liberacin de las mantener el entorno libre de olor a enzimas pancreticas y el dolor comida.

resultante.

_control de funciones vitales.

_el estricto control de las funciones vitales nos permite identificar algn tipo de alteracin en el organismo ya que son los principales indicadores de alarma de cualquier proceso infeccioso que se est presentando en el organismo.

_la escucha activa es til para aliviar la _disponer de tiempo para escuchar ansiedad y que el paciente preste al paciente de forma afectiva y tener atencin, que puede aliviar el dolor. un contacto frecuente.

_registrar notas de enfermera

_facilita la comunicacin entre el personal de salud y sirve como documento mdico legal.

DOMINIO 2: NUTRICION. CLASE 1: ingestin 00002: Desequilibrio nutricional por defecto r/c trastornos digestivos y de absorcin s/a enfermedad aguda, liberacin intraparenquimatosa de enzimas pancreticas activadas m/p distencin abdominal, nuseas, vmitos. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

_Evaluar el abdomen observando la _con frecuencia se observa dilatacin presencia y las caractersticas de gstrica y atona intestinal, que provoca los ruidos intestinales, distencin disminucin o ausencia de los ruidos abdominal y presencia de nauseas. El paciente ser intestinales.

capaz de ingerir/ _observar el color, la cantidad y la _se puede producir una esteatorrea por o absorber los consistencia de las heces. para buen _evaluar signos de incremento de sed y de micciones o cambios en el estado visual. cognitivo y la actividad _puede de la advertir liberacin la de presencia glucagn de o la digestin incompleta de las grasas la deteccin precoz ayuda a disminuir complicaciones. nutrientes adecuados el

funcionamiento del organismo

hiperglucemia asociada con el aumento disminucin de la liberacin de insulina

_valorar el peso/edad, la masa corporal, la fuerza y la actividad, el grado de reposo.

_estos datos nos proporcionan el estado nutricional una del paciente y de proporciona adecuada. referencia

comparacin para administrar una dieta

_ mantener al paciente en NPO, y la aspiracin gstrica caso necesario. _evita la estimulacin y liberacin de las enzimas duodeno. pancreticas (secretina) cuando el quimo y el HCL entran en el

_administrar una dieta enteral o _cuando se tolere es preferible una parenteral segn este indicado. alimentacin enteral para prevenir una atrofia intestinal, sin embargo se debe iniciar la administracin EV de caloras, lpidos y aminocidos antes de que avance la desnutricin.

_una _iniciar lentamente la ingesta oral con dieta lquida hiperprotica como se indique.

alimentacin

oral

demasiado

precoz en el curso de la enfermedad puede agravar los sntomas. La prdida de funcin pancretica requiere iniciar una dieta diabtica. _los hbitos dietticos previos no

_ayudar al paciente a seleccionar pueden ser los adecuados para las alimentos y lquidos que cubran sus necesidades actuales de generacin necesidades dieta. y restricciones histica y curacin la administracin de gstricos causan estimulacin excesiva del pncreas. _las funciones vitales son indicadores _Control de funciones vitales hemodinmicas de la compensacin del organismo nutricionales cuando se reinicie la estimulantes

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO CLASE 2: actividad ejercicio. _ 00085 Deterioro de la movilidad fsica r/c ubicacin extra capsular del trocante mayor s/a fractura m/p acortamiento y desnivel del miembro, aumento de la cara interna de la rodilla, dolor, pie en rotacin externa, con limitacin al movimiento. OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

_valorar el grado de inmovilidad _el La paciente la fsica

paciente

puede

percibir

una

producida por la lesin y observar la limitacin fsica por lo que precisara de percepcin del paciente sobre su informacin o de intervenciones que estado de inmovilidad. favorezcan una evolucin hacia el

recuperara movilidad

en grado

el

mayor posible tcnicas al paciente en

bienestar.

usando

que le permitan la _ayudar reanudacin las cotidianas. _cambiar actividades

las _mejora

la

fuerza aumenta

muscular el

la del

de actividades de autocuidado.

circulacin,

control

individuo y favorece su propio bienestar. de postura recomendar al _los cambios de postura evita o reducen incidencia de complicaciones cutneas y respiratorias como ulceras por decbito, atelectasia, neumona. _mantener visita de la familiares estimulacin una oportunidad para y amigos, liberar energa, recuperar la atencin, aumentar la sensacin de control por parte del paciente y de vala personal y facilita la disminucin de aislamiento social. _ensear al paciente y ayudarle a practicar ejercicios de amplitud de movimientos activos y pasivos con ambas extremidades afectada y sana. _aumenta el flujo sanguneo, muscular y seo para mejorar el tono muscular y mantener la movilidad de esta manera se evita contracturas o la atrofia y la resorcin de calcio por desuso.

peridicamente y

sujeto que tosa y realice ejercicios la de respiracin profunda.

ambiental como radio, fotografas, _proporciona peridicos, etc.

_recomendar

la

prctica

de los ejercicios isomtricos contraen los

ejercicios isomtricos comenzando msculos sin doblar las articulaciones ni

por la extremidad sana.

mover

las

extremidades

ayudan

mantener la fuerza y la masa muscular. _auscultar intestinal. los borborigmos, analgsicos y los cambios en la dieta pueden disminuir el peristaltismo. _ derivar a la enfermera o _la paciente puede necesitar de un tratamiento ms intensivo para afrontar la realidad dela situacin y el pronstico de la inmovilidad prolongada.

controlar los hbitos de eliminacin _ el reposo en cama y el uso de

especialista psicoterapeuta.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 1 reposo/ sueo _00095 Deterioro del patrn de sueo r/c inmovilizacin de extremidad inferior, posicin inadecuada m/p quejas verbales de dificultad para conciliar el sueo, dolor. OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

_proporcionar una cama cmoda, _incrementa la comodidad a la hora de disminuir el ruido. Paciente referir mejoras en el _ensear tcnicas de la lectura, relajacin una patrn del sueo como contarle dormir y el apoyo fisiolgico y psicolgico. _ las diferentes tcnicas ayudad a inducir el sueo

descanso, historia. _facilitar posturas cmodas y _los cambios de posicin modifican las zonas de presin y favoren el descanso proporcionando bienestar. _Minimizar interrupciones o limitar como para las la _el sueo sin interrupciones crea un mayor descanso y es posible que el paciente no pueda dormir si se le despierta.

expresara verbalmente una mayor sensacin de bienestar y de sensacin descanso.

ayudar a darse la vuelta.

medicacin teraputica

Administrar

medicamentos

como

analgsicos: ketorolaco

_en caso si el paciente tiene dolor la administracin de analgsicos ayudan a reducir el dolor y proporcionan un descanso sin interrupciones.

DOMINIO.4 ACTIVIDAD / REPOSO CLASE 2: actividad /ejercicio

_00108 Dficit de auto cuidado bao / higiene r/c limitacin del movimiento, dependencia cotidianas. OBJETIVOS Paciente ACCIONES
_valorar

m/p incapacidad para realizar las actividades diarias

FUNDAMENTO CIENTIFICO
_ayuda

las capacidades y el grado desempeara sus de dficit en el desempeo de las actividades cotidianas. actividades cotidianas personales / _mantener una actitud de apoyo y firme.

a prevenir / planificar los planes para satisfacer las necesidades individuales.

_los pacientes necesitan empata y saber que la asistencia ofrecida por los

sociales que le ayuden a su bienestar fsico Demostrara el _valorar positivamente

cuidados ser constante. los _aumenta la sensacin de vala personal, favorece la independencia y anima al paciente a seguir esforzndose.

esfuerzos y logros.

uso de tcnicas / cambios de estilo _proporcionar dispositivos de de vida para autoayuda (cepillos de mango largo, silla para la ducha) satisfacer las necesidades autocuidado. de _estos dispositivos permiten al paciente manejar situaciones por si solos aumentando su independencia y autoestima y permite ser socialmente activo.

_ registrar cuidados de enfermera.

_el registro de cuidados de enfermera nos sirve como documento mdico legal y de comunicacin entre el personal salud

DOMINIO 9: AFROTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS CLASE2: Respuestas de afrontamiento _00146 Ansiedad r/c crisis situacional de su estado de salud m/p paciente ansioso y preocupado. OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO _ Animar al paciente a compartir _con esta tcnica se ofrece sus pensamientos y sentimientos. Paciente mostrara tranquilidad su y bienestar durante estancia _Ofrecer un entorno abierto en el _Ayuda al enfermo a sentirse aceptado que el paciente se pueda sentir en su estado actual sin sentirse cohibido hospitalaria. para expresar sus y a expresarse con toda confianza. Identificara la seguro causa y los sentimientos o para no hablar. malentendidos reales sobre la el

oportunidad de examinar los temores y diagnstico y sus complicaciones de su enfermedad actual.

factores contribuyentes.
_Ayudar

_Las reconocer para

capacidades las

de

afrontamiento y del fases

al paciente y allegados a suelen tensarse tras el diagnstico y aclarar sus temores durante a diferentes desarrollar tratamiento.

comenzar

estrategias de afrontamiento para tratarlos.

_la

informacin necesaria y precisa

_Aportar

informacin

precisa

y Puede reducir la ansiedad y permite al clara es

coherente sobre el diagnstico y paciente tomar decisiones basadas en pronstico. Evitar discutir sobre la realidad. Una informacin sobre la realidad. estrs. percepcin que el paciente tiene beneficiosa para reducir la ansiedad y el

_Una

informacin

precisa

del

tratamiento tratamiento, permite al paciente tratar recomendado, su objetivo y los con mayor eficacia la realidad de la situacin, reduciendo as la ansiedad y posibles efectos secundarios. _Explicar el el miedo a lo desconocido. _Facilita el descanso y el bienestar, _Fomentar una entorno tranquilo y conserva la energa y puede potenciar las capacidades de afrontamiento. silencioso. - Esta tcnica ayuda a paciente a -recomendar a los allegados que reducir sus temores y miedos y facilita la recuperacin del paciente. permanezcan con el paciente.

_el _registrar cuidados de enfermera

registro

de

los

cuidados

de

enfermera nos sirve como documento mdico legal y de comunicacin entre el personal de salud.

IV: EJECUCION
Intervencin propiamente dicha. En la presente etapa, se realiz el desarrollo integral de las acciones ya descritas anteriormente con cooperacin del personal de salud que labora en el servicio de medicina, teniendo en cuenta los principios ticos como son: respeto, autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. Esto nos permiti cumplir con el desarrollo de las actividades planificadas en un 80% las cuales contribuyeron en la mejora del paciente. El proceso de atencin de enfermera aplicado al paciente L.E.S.F, se realiz en un entorno de confianza y seguridad. Se utilizaron los conocimientos terico _ prcticos aprendidos. Hubo una buena interaccin entre estudiante de enfermera_ paciente_ familia. Se realiz las siguientes actividades planificadas: Valoracin en forma holstica al paciente y en base a dominios funcionales.

Recoleccin de datos en forma directa, a travs de los familiares del paciente, e indirecta a travs de la historia clnica. Se valor factores etiolgicos relacionados con su patologa. Se valor estrictamente los signos vitales. Se proporcion posicin adecuada para mayor comodidad y confort de paciente. Se educ a los familiares sobre la patologa del paciente y su cuidado. Se ense al paciente sobre la importancia del bao. Para mantener limpia e hidratada la piel. Se le brind apoyo emocional a la familia.

Todo esto permiti que el equipo de salud se sintiera comprometido en contribuir con el bienestar del paciente de esta manera recupera se estado emocional y de salud en el que se encontraba.

V. EVALUACION.
La evaluacin comprende: Primera etapa: valoracin: Esta etapa se realiz con el cumulo de datos asertivos y suficientes, obtenidos por medio de la observacin, exploracin, historia clnica e informacin dada por la familia. Segunda etapa: formulacin de diagnsticos: En esta segunda etapa se procedi a travs del anlisis de los datos obtenidos, concluyendo en la formulacin de los diagnsticos reales y potenciales de enfermera. Tercera etapa: planificacin. Aqu en esta etapa se llev a cabo con el establecimiento de objetivos y acciones que contribuyeron en la recuperacin del estado de salud del paciente.

Cuarta etapa: ejecucin Se realiz por medio de clculo porcentual de las actividades realizadas en relacin con las actividades planificadas gracias al esfuerzo en conjunto con el equipo de salud. Quinta etapa: evaluacin. Se hizo una revisin completa de todo el proceso desarrollado, comprobando la obtencin de resultados parcialmente positivos y favorables en cada una de las etapas de dicho proceso.

Referencia bibliogrfica.
Manual de enfermera; editorial lexus. Edicin 2009. Doemges, moorhouse, meerr. Planes de cuidados de enfermera 7. edicin. Editorial McGraw-Hill. Manual Merck; editorial ocano. edicin 2009 Diccionario de medicina; editorial ocano Mosby. ltima edicin. Manual de diagnsticos de enfermera. Nanda .ltima edicin

ANEXOS

VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS DATOS GENERALES Nombre del paciente: seminario farfn luz Elena. Edad: 90a..Fecha de ingreso al servicio 15/10/11.. Hora 2:10pm. Persona de referenciahijox Telf. Procedencia: Admisin ( ) Emergencia (x) Otro ( )Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla (x) Peso: aprox 70kg. Estatura: 1. 60 PA: 140/80mnhg. FC: 88 x min. FR: 22x minFuente de Informacin: Paciente ( ) familiar/amigo (x) Otro: hijo. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA (x ) DM ( ) Gastritis/Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros: .. Cirugas: Si (x ) No ( ) Especifique: prolapso vaginal hace 8 aos Fecha: . Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )

Dominio 1: Promocin de la Salud

Clase 1: Toma de Conciencia

Ud. cuida su salud: Si (x) No ( ) Realiza controles mdicos peridicos: Si ( ) No (x) Estilos de vida / Hbitos: USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Si ( ) No (x) Comentarios: Consumo de Medicamentos con o sin indicacin: Qu toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis Estado de higiene: Corporal: regular estado Estilo de alimentacin Regular Clase 2: Manejo de la Salud. Est en algn programa de atencin integral Si (x) No ( ) Cumple con sus citas Si (x) No ( ) Cumple con el rgimen indicado Si (x) No ()

Cambio de peso durante los ltimos 6 meses Si (x) No ( ) Apetito: Normal () Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo () ha disminuido Dificultad para deglutir Si () No (x) Nauseas (x) Pirosis ( ) SNG No (x) Si ( ), Alimentacin ( ) Drenaje () Abdomen: Normal ( ), Distendido (x) Doloroso (x) Ruidos Hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido (8) Ausentes ( ) Drenaje: Si ( ) Caractersticas ( ) No (x) Comentarios Adicionales: Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta (x) Prtesis ( ) Mucosa Oral intacta (x) lesiones ( ) Piel Normal () enrojecida () Plida (x) con hematoma ( ) Ictericia (x).sucia Clase 5: Hidratacin Piel: Seca (x), Turgente (x) Edema () Signo del pliegue ( ) Mucosas: Hmedas ( ) Secas (x) Sed: aumentadas (x) Disminuidas ( )

Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No (x) Pone en prctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( ) a veces Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin; Clase 4: Metabolismo

Dominio 3: Eliminacin Clase 1: Sistema Urinario Habito, vesicales: frecuencia muchas veces al dia Disuria ( ) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea (x) Nicturia ( ) Hematuria ( )

Secreciones No (x) Caractersticas normales

Si

()

Ruidos respiratorios: murmullo vesicular: Normal (x) Roncantes () Sibilantes ( ) Crepitos () Estertores () Tubo oro farngeo endotraqueal ( ) ( ) Tubo

Respirador ( ) Traqueotoma ( ) Paal (x) Sonda () Dominio 4: Actividad y Reposo Colector ( ) Clase 1: Reposo y Sueo Comentarios orina de caractersticas normales Clase 2: Sistema Gastrointestinal. Hbitos intestinales: deposicin por da 1 Nmero ( de ) ) Sueo: Tranquilo () Insomnio (x) pesadilla ( ) fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Usa algn medicamento para dormir ( ) Comentarios no tiene problemas de sueo. No puede dormir por la enfermedad actual. Posicin. Clase 2: Actividad y ejercicio Clase 3: Sistema tegumentario Capacidad de autocuidado Sudoracin: Normal (x) Diaforesis ( ) Clase 4: Sistema Pulmonar Respiracin: Oximetra de Pulso (%) Disnea ( ) Polipnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( ) Tos: No (x) Si ( ) 0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros ( ) 2 = Ayuda de personal equipo (x) 3 = Dependiente incapaz ( ) Horas de sueo4 h. Se despierta temprano (x)

Incontinencia ( ) Diarrea Frecuencia ( Caractersticas

Estreimiento ( ) Ostomia ( ) Vmitos ( ) Cantidad

Aparatos de ayuda: Ninguno (x) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas () Bastn ( ) Otros ( ) no Movilidad de miembros:

Piel: Fra (x) Sudorosa ( ) Plida (x ) Ciantica (x) Llenado capilar .. Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( ) Agitacin ( ) Disnea de esfuerzo: Si ( ) No ( )

Contracturas () Flacidez () Parlisis ( ) Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( x ) Clase 3: Equilibrio de la Energa Retraccin xifoidea Si ( ) No (x) Fiebre: Si ( ) No (x) Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( ) Reincidente ( ) Constantes ( ) Cambios Visuales: imagen. Color Alteracin del campo: Vaci () Esttico () Espigado () Protuberante () Movimiento: Ondulante ( ) Dentado ( ) Titilante ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tonobajo.. Palabraslentas.. Letargo ( ) Fatiga ( ) Cansancio ( ) Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias Pulso: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Edema: Si ( ) No (x) Localizacin Distensin yugular ( ) PVC ( ) Cartografa ( ) Clase 1: Atencin; Clase 2: Auscultacin; Clase 3: Sensacin y Percepcin; Clase 4: Cognicin Orientado: Tiempo (x) Espacio (x) persona (x) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( ) Alteracin del proceso pensamiento Si ( ) No (x) del Respuesta disfuncional al destete del ventilador Si ( ) No (x) Dominio 5: Percepcin y Cognicin Desbalance toraco abdominal Si ( ) No (x), Retraccin intercostal Si ( ) No (x)

Confusiones: Agudas ( ) crnicas (x) Alteraciones Cenestsicas Si ( ) No (x) Reaccin frente a la enfermedad: ansiedad (x) Indiferencia ( ) Desesperanza ( Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) tctiles ( ) Gustativas ()

Qu conoce enfermedad? Comentarios:

Ud.

Sobre

su

Expresiones negativas mismo: Si (x) No ()

sobre

si

Resistencia al cambio: Si ( ) No ( x ); Autoestima: Alta (x) Baja ( ) Aceptacin de la imagen corporal Si ( ) No () Prdida de una parte corporal: Si () No (x) Sentimientos negativos cuerpo Si ( ) No () sobre su

Clase 5: Comunicacin Alteracin del habla: Afona Si ( ) No (x) Dislalia: Si ( ) No (x) Disartria: Si ( ) No (x); Tartamudeo: Si ( ) No (x) Alteracin para expresar pensamientos: Afasia Si ( ) No (x) Disfaxia: Si ( ) No (x); Apraxia Si ( ) No (x ); Dislexia Si ( ) No ( x ) Dominio 6: Autopercepcin Clase 1: Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal Participacin en el autocuidado: Si (x ) No ( ) Sentimiento de culpa: Si ( ) No (x) Sentimiento de fracaso: Si (x) No ( ) Resentimiento: Si ( ) No (x); Clera: Si ( ) No (x); Temor: Si (x) No ( ) Expresiones de duda; Si ( ) No (x); Apata: Si ( ) No (x); Ansiedad Si (x) No ( ); Falta de iniciativa: Si ( ) No (x) Acepta sus puntos fuertes: Si (x) No (); Acepta sus limitaciones: Si (x) No () Relacin individual y de la familia frente a estos acontecimientos Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo ( ) Inefectivo (x) Desinters ( ) Negligencia Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros ( x) Composicin familiar: Divorcio ( ) Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( ) ( )

Dominio 7: Rol / Relaciones Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: relaciones familiares; Clase 3: Desempeo del rol Estado civil: viudaProfesin: ama de casa. Con quien vive: solo ( ) con su familia (x) otros Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de nios:

Conflictos familiares: No (x) Si ( ) Problemas: Alcoholismo Drogadiccin ( ) Pandillaje ( ) Dominio 8: Sexualidad Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3: Reproduccin. Problemas sexuales: Si ( ) No (x) Especifique Alteraciones en el logro del rol sexual: Si ( x) No ( ) Satisfaccin Sexual: Inefectivo ( ) Efectivo ( ) Ultima menstruacin ( )

Muerte: Padres ( ) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo. Violencia familiar: Fsica ( ) Psicolgica ( ) Sexual ( ) Intento de suicidio: Si ( ) No (x) Comentarios Sistema nervioso simptico; Normal ( )Problemas ( ) Signos: Palidez (x) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensin Paroxstica ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( x) Otros Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( ) Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez () Movimientos: Coordinados Incardinados ( ) Dominio 10: Principios Vitales ( )

Problemas menstruales: Si ( ) No ( ) Especifique. Secreciones anormales: Si () No (x) Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica () Psicolgica () Usa algn medicamento: Si (x) No ( ) Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No (x) Dominio 9: Afrontamiento Tolerancia al Estrs /

Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias de las acciones, con los valores y las creencias Conexiones con: Arte Si ( ) No (x) Msica Si (x) No ( ) Literatura Si ( ) No (x) Vacilacin: Si ( ) No (x) Retraso en toma de decisiones: Si ( ) No (x) Cuestionamiento de valores: Si ( ) No (x) Religin: catlica Prctica Si (x) No ( ) Confa en su lder espiritual Si (x) No ()

Clase 1; Respuesta post Traumtica, Clase 2: Respuestas de afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro Comportamental Tristeza y negacin a prdida de familiares:

Dominio 11: proteccin

Seguridad

Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental; Clase 3: Confort Social Dolor / Molestias: Si (x) No ( )

Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsica, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales Integridad cutnea: Si () No (x) Lesiones: Si (x) No ( ) Zonas de presin: Si (x) No ( ); Catteres: Perifrico Si ( ) No ( ) Procedimientos invasivos: Si (x) No ( ) Especificar: va perifrica Sujeciones: Si ( ) No (x) barandas Si ( ) No (x) Nivel de conciencia: Glasgow:14 Escala de

Especificar _6/10___aguda_

Intensidad:

Tiempo y frecuencia: dolor en zona regin hipocondrio Nauseas: Si ( ) No (x) Aceptacin del grupo: Si (x) No ( ) Retraimiento: Si ( ) No ( ), Actividades recreativas: Si ( ) No (x) Relaciones ___normal Sociales y familiares:

FISIOPATOLOGIA
PANCREATITIS AGUDA:

DEFINICION: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo desarrollado sobre la glndula pancretica previamente sana y que clnicamente se caracteriza por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreticas en sangre y orina; siendo lo habitual que se resuelva con restitucin morfolgico y funcional del pncreas, sin embargo sus funcione endcrinas y exocrinas pueden permanecer alteradas por perodos variables de tiempo, pudiendo adems comprometerse por continuidad otros tejidos y rganos vecinos e incluso desencadenar disfuncin en rganos y sistemas distantes.

FISIOPATOLOGIA Hasta la fecha, existen lagunas en la comprensin de los procesos fisiopatognicos que conducen al desarrollo de la PA. La colelitiasis y el alcoholismo son sus factores etiolgicos ms importantes, pero an hoy se ignora la razn por la que algunos enfermos portadores de estas condiciones padecen la entidad y otros no. Aparentemente la activacin de las enzimas pancreticas en el interior de la glndula, en lugar de la luz duodenal, parece ser el primer eslabn en la inflamacin pancretica. Este fenmeno, conocido como activacin enzimtica prematura, es comn a todas las etiologas de pancreatitis agudas. Sin embargo existen evidencias clnicas y experimentales de que los factores desencadenantes de este fenmeno, as como sus mecanismos patognicos pueden variar segn la etiologa del ataque. El pncreas exocrino es una glndula capaz de producir y liberar enzimas proteolticas en grandes cantidades, que son almacenadas y excretadas posteriormente a los espacios extra epiteliales a travs de un sistema acinar y tubular hasta el duodeno. En condiciones normales est protegido contra la accin de sus propias enzimas por una serie de mecanismos:

Las proteasas pancreticas estn almacenadas en forma de precursores inactivos o cimgenos Existencia de una capa mucosa que protege la red ductal Existencia de inhibidores enzimticos circulantes como la alfa 1 Anti tripsina Presencia de un inhibidor pancretico de la tripsina, que evita su activacin hasta que alcanza el duodeno, donde el trisinogeno es activado por las enteropeptidasas intestinales

Se acepta actualmente que el proceso inflamatorio agudo que se desarrolla en el pncreas requiere el fallo coincidente de los diversos mecanismos de proteccin que posee esta glndula frente a las propias enzimas que sintetiza y segrega, establecindose que es un proceso auto digestivo por la activacin prematura de cimgenos que activan dichas enzimas proteolticas y lipolticas en el pncreas. Se han establecido una serie de teoras tendientes a explicar el mecanismo desencadenante de la pancreatitis aguda: 1. Teora del reflujo duodenal. Puede jugar un papel en algunos casos de pancreatitis, pero en la mayora de ellos no hay evidencia que lo apoye. 2. Teora del reflujo Biliar. Esta hiptesis est limitada principalmente a la PA asociada con colelitiasis. Sugiere que la impactacin de un clculo en la porcin distal del canal comn facilita el reflujo de bilis hacia el interior del conducto pancretico. 3. Teora de la obstruccin del flujo pancretico. En el caso de la litiasis biliar, esta teora sostiene que un clculo biliar o la inflamacin secundaria al paso del mismo, podran obstruir transitoriamente el conducto biliar comn y el pancretico en la ampolla de Vter.

PANCREATITIS AGUDA BILIAR: La migracin de clculos a travs de la papila hacia el duodeno es hasta ahora el nico factor desencadenante conocido de la pancreatitis aguda biliar. El clculo migrado obstruye temporariamente la papila durante su paso, y segn la anatoma del canal comn, puede generar reflujo biliopancretico o hipertensin ductal. En el primer caso, la bilis podra activar el jugo pancretico en el conducto (activacin prematura ductal) y secundariamente difundir al intersticio glandular, donde se iniciara la pancreatitis. En el segundo caso, la obstruccin completa del conducto, asociada a la estimulacin aguda del pncreas, generara un aumento brusco de la presin ductal ruptura canalicular con extravasacin enzimtica (activacin intersticial). . PANCREATITIS AGUDA ALCOHOLICA La patogenia de la pancreatitis que ocurre en alcohlicos crnicos est muy relacionada con fenmenos evolutivos propios de la pancreatitis crnica de base. Por el contrario, la pancreatitis secundaria a la ingesta aguda de alcohol, en bebedores ocasionales, no puede ser atribuida a una pancreatitis crnica; de hecho esta hiptesis ha sido confirmada en estudios de autopsia.

ANATOMA PATOLGICA La pancreatitis aguda afecta no slo al pncreas y tejidos peri pancreticos, sino tambin a rganos vecinos distantes.

LESIONES DEL PNCREAS Y TEJIDO PERIPANCRETICOS Habitualmente se describen dos formas anatomo patolgicas de lesin pancretica: la edematosa y la necrtica o necro hemorrgica. En realidad, ambas representan slo los extremos de un amplio espectro anatomopatolgico. La forma edematosa se caracteriza macroscpicamente por un aumento del pncreas secundario a edema, la presencia de pequeos focos Blanco amarillentos de necrosis grasa (citoesteatonecrosis) y la ausencia de necrosis o hemorragia intraglandular o extra glandular. En la microscopia ptica se observa edema e infiltracin polimorfo nuclear del tejido interlobular e interacinar; y si bien pueden existir pequeas reas de necrosis acinar, no se comprueban trombos vasculares. En la microscopia electrnica los grnulos de cimgeno presentan sus membranas casi intactas. La forma necrtica se caracteriza macroscpicamente por la presencia de tejidos friables de color gris o pardo negruzco y tejidos grasos vecinos. Es frecuente la presencia de hemorragia retroperitoneal y la extensin de la citoestestonecrosis al epipln y tejido graso sub peritoneal. Adems, el edema peri pancretico es abundante y a menudo existen colecciones lquidas asociadas. Todas estas lesiones se combinan en forma muy

variable y no es infrecuente que lesiones peri pancreticas graves rodeen a la glndula casi totalmente preservada; o a la inversa, que la glndula casi totalmente necrtica se asocie con escasas lesiones peri pancreticas. En la microscopia ptica existe siempre necrosis de coagulacin y abundantes trombosis vasculares. El hallazgo caracterstico de la microscopia electrnica es la fragmentacin de los grnulos de cimgeno. LESIONES A ORGANOS VECINOS Por su inmediata vecindad, tanto el estmago como el duodeno y el coln participan en la inflamacin pancretica. Cuando la necrosis peri pancretica es extensa no es infrecuente que invada el duodeno, la pared gstrica posterior, el ngulo esplnico del colon y distintos mesos. Segn el grado de infiltracin, la necrosis puede causar perforaciones digestivas o hemorragias graves por lesin vascular directa. LESIONES A ORGANOS DISTANTES Son caractersticas de los ataques graves y pueden afectar a cualquier rgano. Las ms importantes por su frecuencia y gravedad son las de pulmn, rin y mucosa del tubo digestivo. En los fallecidos en la primera semana de un ataque grave, el pulmn presenta edema intersticial e intraalveolar, agregacin leucocitaria y trombosis hialina capilar. Cuando la muerte ocurre despus de la primera semana predominan las membranas hialinas, y al cabo de 15 das la lesin ms notoria es la organizacin fibrosa de las membranas y el tejido intersticial. En el rin son frecuentes las lesiones tubulares agudas y en ocasiones pueden hallarse depsitos de fibrina en los capilares del glomrulo. Las lesiones digestivas ms frecuentes son las erosiones mltiples de la mucosa.

FISIOPATOLOGIA Durante muchos aos las lesiones locales y a distancia de la PA fueron consideradas una consecuencia directa de la activacin enzimtica. Segn esta hiptesis, a partir de la conversin del tripsingeno en tripsina, se activan en cascada las enzimas proteolticas y lipolticas del pncreas. Estos productos digeriran localmente el pncreas y tejidos peri pancreticos y luego, por invasin sistmica, a rganos distantes. Como ejemplo, la falla pulmonar temprana de la pancreatitis grave ha sido considerada la consecuencia de una destruccin del surfactante por accin de la fosfocinasa A2. PRESENTACION CLINICA El sntoma de presentacin ms comn de la pancreatitis es el dolor abdominal, cuya intensidad o severidad pueden variar. La mayora de los episodios ocurren luego de un exceso alimentario o alcohlico. El dolor, que puede comenzar a cualquier hora del da o de la noche, en general se inicia en forma insidiosa, aunque pueden verse episodios de dolor agudo severo con palidez y diaforesis en los pacientes que se presentan con shock. El episodio en general persiste durante ms de 36 a 48 horas sin alivio antes de la llegada al hospital. El dolor por lo comn se localiza en el epigastrio, con irradiacin hacia ambos

lados del abdomen y la espalda, pero habitualmente no hacia la punta de la escapula, como es tpico en la colecistis aguda. En cambio, la dorsalgia es baja, en general entre los riones .Clsicamente el dolor se describe como perforante hacia atrs, como si el paciente hubiera sido herido por una flecha en el epigastrio. La posicin anatmica de la glndula lgicamente explica la localizacin del dolor. HALLAZGOS FISICOS La postura y la expresin facial del paciente pueden dar una indicacin a cerca de la severidad de la enfermedad. En la P.A. el paciente tiene un aspecto crtico. La postura de costado en posicin fetal o de rodillas contra el pecho ofrece alivio sintomtico. Si bien los pacientes a menudo adoptan esta posicin, no le resulta til y, por lo tanto tienden a moverse peridicamente con la intencin de aliviar el dolor. Los hallazgos fsicos dependen de la severidad del episodio de la duracin del proceso y del momento de la presentacin. El medico puede ser impresionado por un individuo confundido, indiferente y lnguido. El paciente puede estar moribundo y en shock si se presenta tardamente en el curso de la enfermedad; la mayoras presentan con signos de hipovolemia, diaforesis e hipotensin o levemente enrojecidos con taquicardia e hipertensin leve. En general hay taquicardia como resultado del dolor y la hipovolemia. En la P.A. severa con necrosis o hemorragias pancreticas asociadas puede producirse shock TEMPERATURA La fiebre en general no est ms que uno o dos grados por encima de lo normal, aunque puede progresar y resultar significativamente elevada. Es probable que esto se relacione con severidad de la inflamacin pancretica y la necrosis peri pancretica y sea causada por la liberacin de citoquinas. APARATO RESPIRATORIO Se puede observar taquipnea, disnea e hipoxia leve durante un episodio de P.A. Esto se debe en parte a la ansiedad y el dolor. Adems, con frecuencia hay derrame pleural e hidrotrax. El derrame pleural tiende a ocurrir del lado izquierdo, y en general en una fase temprana a la enfermedad, da como resultado una pleuritis. La distencin abdominal tambin puede contribuir al compromiso respiratorio y producir disnea. Si bien en la P.A. esta dificultad puede deberse a: 1) Atelectasia, 2) Edema intersticial o neumona 3) SDRA Puede desarrollarse una insuficiencia respiratoria en forma sbita, con consecuencia desastrosa. ICTERICIA Puede verse ictericia en algunos casos y es indicativa de tumefaccin de cabeza de pncreas con impacto sobre el coldoco o un clculo impactado en la ampolla de Vter. Cuando esto ocurre se identifica fcilmente ictericia esclertica. VOMITOS

Los vmitos , que contribuyen el segundo sntoma ms frecuente en la pancreatitis , en la mayor parte de los casos son precedidos por el dolor y no dan como resultado el alivio de los sntomas , como ocurre con algunos problemas abdominales ; en este caso , los vmitos y las arcadas repetidos solo sirven para empeorar el dolor. Los vmitos reflejos por los comn persisten incluso despus de haberse vaciado el estmago. Las arcadas persistentes con vmitos no productivos son ms o menos caractersticas de la pancreatitis. En la P.A. los vmitos pueden ser masivos y con un severo desequilibrio electroltico y prdidas significativas de lquido. El carcter de los vmitos es bilioso, ya que en general contienen liquido gstrico y duodenal .La presencia de sangre es rara y, cuando ocurre debe considerarse como una complicacin de la enfermedad. . INSPECCION DEL ABDOMEN La inspeccin visual del contorno abdominal puede revelar distensin. Dado que el episodio de P.A. suele ser acompaado por leo esto explica el grado de distensin, sin embargo deben tenerse otras en cuenta otras causas como ascitis o un hemoperitoneo. El tan citado signo de Cullen (equimosis peri umbilical) y el signo de Grey. Turner (equimosis de los flancos) no se ven con frecuencia y cuando se hallan, ocurren tardamente en el curso de la enfermedad. Estos signos no son especficos de la P.A. sino que simplemente indican presencia de sangre en retroperitoneal. PERCUSION Y PALPACION DEL ABDOMEN Al comienzo de la P.A. puede haber disparidad entre la severidad de los sntomas y la escasez de hallazgos fsico. La percusin puede ayudar a delinear el lquido abdominal, la extensin del hgado o la presencia de un seudoquiste. En una fase temprana de la P.A. puede haber un dolor leve con cierta defensa localizada. Al principio hay hipersensibilidad a la palpacin hay sensibilidad y defensa en el epigastrio y los cuadrantes superiores. La mxima sensibilidad tiende a permanecer en la lnea media pero, a medida que la enfermedad progresa, el examen puede revelar una peritonitis ms generalizada sugestiva de una ulcera perforada . El dolor a la descompresin y la rigidez pueden volverse los hallazgos predominantes pero no necesariamente significan un problema quirrgico inmediato

COMPLICACIONES: Las complicaciones que pueden producirse ante una PA pueden agruparse en sistmicas y locales. Complicaciones sistmicas: Shock Insuficiencia respiratoria Hemorragia digestiva Complicaciones renales Complicaciones hepatobiliares Complicaciones cardiacas Coagulacin intravascular diseminada

Ruptura esplnica Necrosis grasa del tejido celular subcutnea

Coma y psicosis

Complicaciones locales: Necrosis pancretica Absceso pancretico Pseudoquistes Ascitis

COLELITIASIS
PATOGENIA DE LOS CALCULOS DE COLESTEROL 1.- Solubilizacin del Colesterol biliar La bilis es una solucin compuesta principalmente por lpidos (colesterol, sales biliares y fosfolpidos), protenas, bilirrubina y electrolitos. Hace 30 aos, con la aplicacin de principios fisicoqumicos, se inici el avance en el conocimiento de la solubilizaran y transporte del colesterol biliar. Se pudo establecer que el colesterol se disuelve en estructuras micelares mixtas, donde las sales biliares y los fosfolpidos, por sus propiedades anfipticas, orientan sus regiones polares hacia la fase acuosa manteniendo sus regiones apolares alejadas del agua, y creando un centro micelar hidrofbico donde se disuelve el colesterol

2.- Patogenia de la litiasis biliar La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metablica, cuya patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales: se inicia con un defecto en la secrecin de lpidos biliares que resulta en una sobresaturacin biliar de colesterol, determinando una solucin fisicoqumicamente inestable. Es seguida por la precipitacin de cristales de colesterol; este fenmeno, llamado "nucleacin", es favorecido por factores nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en la bilis. Los cristales se asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina, calcio) y por agregacin y crecimiento llegan a constituir los clculos macroscpicos. A) Mecanismos de la sobresaturacin biliar:

Este fenmeno se observa corrientemente en el ayuno, lo que se explica por las relaciones que guardan entre s los lpidos biliares. Mientras que las secreciones de sales biliares y de fosfolpidos mantienen una relacin estrecha, casi lineal, la secrecin de colesterol tiende a desacoplarse, permaneciendo elevada a niveles bajos de secrecin de sales biliares. Por eso que la saturacin biliar es mucho ms frecuente en el ayuno que en el perodo post-prandial. Exceso de secrecin del colesterol biliar: El aumento en la secrecin del colesterol biliar es el evento metablico ms frecuente en la patogenia de la litiasis biliar. En nuestro pas, los pacientes tienen como fenmeno fisiopatolgico bsico esta hipersecrecin biliar de colesterol. Adems, varios de los factores de riesgo para colelitiasis, como el envejecimiento, la obesidad y el uso de esteroides sexuales femeninos, actan a travs de este mecanismo patognico. Deficiencia en la secrecin de sales biliares: Una secrecin disminuida de sales biliares es el reflejo de un "pool" reducido, ya sea debido a una prdida intestinal aumentada o a una sntesis heptica deficiente. Si bien existen modelos experimentales y condiciones clnicas (enfermedades inflamatorias intestinales, reseccin o "bypass" ileal) en que la interrupcin de la circulacin entero heptica de sales biliares se asocia a la secrecin de una bilis sobresaturada en colesterol y desarrollo de litiasis biliar, la mayora de los pacientes litisicos no presenta una prdida fecal aumentada de sales biliares como factor preponderante de litogenicidad. Trastorno mixto, con disminucin de las sales biliares y aumento del colesterol biliar. Este defecto combinado, se encuentra espontneamente en el grupo de indios Pima de los EEUU, que se caracterizan por una altsima prevalencia de litiasis biliar asociada a obesidad. Sin embargo, este trastorno metablico es poco comn en la poblacin de los pases occidentales, incluido Chile.

3.- Factores de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin embargo, deben considerarse tambin factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitacin del colesterol biliar, y el crecimiento y agregacin de cristales. La edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar asociada al envejecimiento.

El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos sobre el metabolismo heptico del colesterol.

El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliar de colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los ltimos meses de la gestacin con desaparicin espontnea de los clculos en el puerperio, todos eventos que resultaran del aumento sostenido de los niveles de estrgenos y progesterona durante el embarazo y su normalizacin postparto.

En relacin a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado que la administracin exgena de estrgenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona tambin constituya un factor litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentacin.

La obesidad predispone a la enfermedad litisica, atribuyndose a una mayor secrecin del colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la sntesis corporal total del colesterol, fenmeno que revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.

Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la secrecin y la saturacin biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos grasos insaturados y fibra tendra un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido demostrado categricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Por ltimo, el hecho de que la colelitiasis pueda presentarse en asociacin familiar y que el riesgo de colelitiasis aumente en familiares de pacientes portadores de clculos biliares, sugiere que los defectos metablicos involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha detectado an algn marcador gentico seguro.

II. SEMIOLOGIA DE LA LITIASIS BILIAR 1.- Clico biliar Constituye el sntoma principal de la litiasis y se presenta cuando un clculo obstruye alguno de los puntos crticos del sistema biliar: el nacimiento del cstico o el extremo distal del coldoco. El dolor tiene su origen en la hipertensin brusca de la vescula o de la va biliar, aparecida como consecuencia de la oclusin del lumen.

En nuestra experiencia, ha sido de gran utilidad clnica distinguir esquemticamente dos clases de clicos biliares: "simple" y "complicado". En el primer caso, la obstruccin del conducto cstico o de la va biliar es transitoria, y cede espontneamente o por efecto de anticolinrgicos, sin dejar secuelas. En el segundo caso, la obstruccin se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias o spticas, que pasan a comprometer la evolucin del paciente. Habitualmente, el clico biliar "simple" se inicia dos o tres horas despus de una comida, con sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoria retro xifoidea, que rpidamente se transforma en un dolor de intensidad creciente, continua, de ubicacin epigstrica y en el hipocondrio derecho. Comnmente se irradia al dorso derecho y se acompaa de nuseas; el vmito se presenta al comienzo del clico, es de poca cuanta y no alivia al enfermo. Este episodio de clico simple dura de quince minutos a dos horas, y cede gradualmente en forma espontnea. 2.- "Dispepsia biliar" Este equvoco trmino, cuyo uso debe desterrarse de la medicina, se refiere a un abigarrado conjunto de sntomas que comnmente se atribuyen errneamente a la colelitiasis. Entre ellos estn la intolerancia por alimentos ricos en grasas, la plenitud postprandial, la regurgitacin, los eructos, el mal sabor, la halitosis, la lengua saburral, etc. Muchas de estas molestias probablemente se originan en trastornos motores del esfago, estmago y regin ploro duodenal, y son comunes en pacientes con malos hbitos de alimentacin o que sufren problemas emocionales. 3.- Fiebre e ictericia En la anamnesis de los enfermos con litiasis hay dos signos que merecen particular atencin: la fiebre y la ictericia. Dos tipos de fiebre pueden guardar relacin con la litiasis. El primero se presenta bruscamente, precedido por escalofros, y se caracteriza por una crisis breve (de horas), en que se alcanzan los 39C, o ms. Corrientemente, estos episodios se asocian a una coledocolitiasis y pueden constituir, por un tiempo, su La ictericia, precedida o acompaada por coluria, puede (al igual que la fiebre) aparecer en brotes fugaces y silenciosos, o seguir a un episodio de clico biliar. Con menor frecuencia, la coledocolitiasis evoluciona con una ictericia ms prolongada. 4.- Palpacin vesicular La vescula biliar normal no se palpa, porque su consistencia y su posicin (habitualmente sub heptica) no lo permiten. Si la vescula est inflamada y se bascula el hgado levantado su borde anterior, se puede palpar el fondo vesicular, distendido y sensible

(Signo de Murphy). Este signo tiene valor cuando el dolor es bien localizado y se desplaza con los cambios de posicin del hgado, en decbito lateral y de pie. La palpacin de una masa en la regin vesicular tiene gran valor semiolgico. Se distinguen tres tipos de estas masas: 1. La vescula distendida, que conserva su forma y su movilidad, y es poco sensible o indolora. En ausencia de ictericia, la vescula distendida indica obstruccin del cstico por un clculo enclavado; si se presenta con ictericia, indica una obstruccin biliar por un cncer del pncreas o del coldoco distal. 2. La vescula tumoral se palpa como una masa irregular de consistencia dura, fija, asociada o no asociada a una hepatomegalia nodular; traduce la infiltracin de la vescula por un cncer y su extensin al hgado por vecindad. 3. El plastrn vesicular se palpa como una masa sensible, de lmites imprecisos, y puede aparecer en el curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamacin de la pared alcanzan la superficie peritoneal. Adems de la vescula (que puede hallarse distendida o atrfica), forman parte del plastrn el epipln inflamado, colon o intestino delgado, que se adhieren a la vescula y al borde inferior del hgado. Tabla 1.- Morbilidad y mortalidad operatoria en la ciruga biliar electiva y de urgencia n Colecistectoma: Electiva De urgencia. Colecistectomacoledocostoma: Electiva. De urgencia 261 103 1.53 5.80 20.7 27.2 1.485 0.27 446 1.57 9.6 13.5 % mortalidad % morbilidad

Tabla 2.- BACTERIAS Y COLELITIASIS 1. LA VESICULA SANA NO CONTIENE GERMENES 2. COLECISTITIS CRONICA : CULTIVOS + EN 25 40% AUMENTA CON LA EDAD 3. COLECISTITIS AGUDA : CULTIVOS + EN 60 - 75%

4. FLORA : GEN. MIXTA AEROBIOS : E. COLI - KLEBSIELLA - E. FECALIS ANAEROBIOS : B. FRAGILIS - C. PERFRINGENS 5. VIA INFECCION : ASCENDENTE El proceso de inflamacin y necrosis compromete habitualmente todo el espesor de la pared, alcanzando hasta la serosa, en cuya superficie se produce un exudado rico en fibrina que aglutina a los rganos vecinos en torno de la vescula enferma (plastrn vesicular). Generalmente, en este proceso adherencial participan el bulbo duodenal, el epipln mayor, el colon y, con menor frecuencia, el coldoco y el antro gstrico.

FRACTURA DE CADERA
Una fractura se define como la lesin de un hueso caracterizada por interrupcin de la continuidad del tejido seo. Aunque cualquier sitio de la cintura plvica puede fracturarse, el trmino fractura de cadera se asocia comnmente a la ruptura de alguno de los huesos que forman la articulacin coxofemoral. Al igual que otras fracturas o luxaciones, pueden ser producto de impactos violentos (accidentes de trnsito) en donde el miembro inferior est recto y se produce una fuerza que se transmite hasta la cadera. Incidencia Las fracturas de cadera son particularmente frecuentes en personas mayores de 60 aos, sobre todo en las mujeres, cuyos huesos suelen encontrarse dbiles y frgiles debido a la osteoporosis y a la tendencia de sufrir cadas. La incidencia est en aumento debido al incremento en la expectativa de vida. Causas Las cadas y la osteoporosis son la causa ms frecuente de las fracturas de cadera, y estos eventos generalmente son de etiologa multifactorial (sociales, fsicas, medicamentos, etc). Prcticamente, todos los cambios secundarios a la edad tienen relacin con las cadas y por consiguiente con las fracturas de cadera, entre ellos se pueden citar:

Osteoporosis y osteoartritis Rigidez y/o reduccin del control muscular Marcha inestable Alteracin de los reflejos postural Alteraciones cardiovasculares (infarto, disfuncin de marcapasos, de los barroreceptores)

Alteraciones auditivas y visuales Alteraciones neurolgicas (avc, mielopatas, propiocepcin alterada, cuadros confusionales, alteraciones cognitivas) Hipoglicemias, anemias, sincopes

La artrosis de cadera se caracteriza por dolor, edema, impotencia funcional y erosin del cartlago articular. Es causa comn de discapacidad. Sntomas y signos Generalmente posterior a una cada donde ocurre una fractura de cadera aparecen los siguientes signos y sntomas:

Dolor sbito en la regin inguinal y sobre el trocnter mayor y que en algunos casos irradia a la rodilla Impotencia funcional para mover la cadera Deformidad con acortamiento Rotacin externa de la extremidad Debilidad en los msculos de la cadera.

Clasificacin Las fracturas de cadera se clasifican su localizacin anatmica y su severidad. Las consideraciones bsicas son si la fractura se encuentra en las reas intracapsular, extra capsular o acetabular. Las fracturas intra capsulares, tambin llamadas fracturas del cuello femoral, son las ms comnmente observadas en las personas mayores a los 65 aos. Se localizan a nivel de la cabeza y cuello del fmur y cuando estn desplazadas afectan la irrigacin de la cabeza femoral por lo que pueden producir necrosis a vascular. Las fracturas extra capsulares son aquellas que se encuentran localizadas en las regiones intertrocantricas y subtrocantricas. Las primeras estn comprendidas entre el trocnter mayor y el menor y son el resultado de traumas de baja energa en huesos con osteoporosis. Estn asociados con una mortalidad ms alta. Desde el punto de vista prctico se clasifican en estables e inestables, segn los criterios de Evans/Jensen, los cuales ayudan a determinar el tratamiento y pronstico.

Las fracturas subtrocantricas se localizan entre el borde inferior del trocnter menor y la unin entre el tercio proximal y el tercio medio del fmur. Estas lesiones son ms frecuentes en personas jvenes y resultan de traumas de alta densidad. Las fracturas acetabulares, como su nombre lo indica, ocurren en el hueso coxal a nivel del acetbulo y pueden ser particularmente peligrosas cuando afectan rganos internos a la regin plvica. Complicaciones y pronstico Las complicaciones potenciales de las artroplastias estn asociadas con las condiciones postoperatorias y los factores de riesgo asociados. Las principales complicaciones son:

Infecciones. Prdida de capacidad funcional. Trombosis venosa o trombo embolismo pulmonar. Retencin o incontinencia urinaria o fecal Luxacin de los componentes de la prtesis Lesiones nerviosas Dolor Depresin Anemia Descompensacin de las enfermedades crnicas

El pronstico es similar a la decisin del mtodo teraputico, depende de la localizacin de la fractura. Se calcula una mortalidad del 12% al 41% en los seis meses posteriores, segn los factores de riesgo asociados. Las causas de muerte se relacionan con neumonas, desequilibrios hidroelectrolticos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca y trombo embolismo pulmonar. Factores de Riesgo Los factores de riesgo estn relacionados con las causas de las cadas. Los principales factores de riesgo identificados en el estudio de Lpez et all del 2007 se resumen a continuacin:

Edad avanzada: Mujeres post-menopusicas y hombres mayores a los 75 aos.

Sexo femenino: Ms frecuentes en mujeres debido a la disposicin anatmica y patrn hormonal aparte que son ms propensas a la osteoporosis Raza Blanca: Menos comunes en personas de color Osteoporosis: Disminucin de la densidad sea Sndrome de cadas: Causados por superficies resbalosas o desiguales, obstculos, falta de iluminacin, etc. Sedentarismo: Caracterstico de personas de edad avanzada con movilidad limitada Prdida de masa muscular: Provoca trastornos de la marcha y problemas de postura Dficit visual: Considerado tambin un factor de riesgo en las cadas Marcha inestable: Por prdida de masa muscular o trastornos neurolgicos Trastornos alimenticios: Obesidad*, desnutricin, abuso del alcohol Afecciones ortopdicas en miembros inferiores: Artrosis de Cadera (Coxoartrosis), artrosis de rodilla (gonartrosis), deformidades del primer ortejo (hallux valgus) Algunos autores no consideran la obesidad como un factor de riesgo porque usualmente las partes blandas actan como mecanismo de amortiguacin en una cada Prevencin La prevencin de las fracturas de cadera conlleva a tratar en la medida de lo posible los factores de riesgo5. Algunas de las recomendaciones bsicas son:

Diagnstico temprano y tratamiento de osteoporosis Tratamiento de problemas visuales Medidas de seguridad para evitar cadas (iluminacin correcta, barras de seguridad, etc.) Ejercicio fsico para mejorar equilibrio y marcha Dieta adecuada

Cuidados del Paciente Los cuidados pre y postoperatorios de un paciente con artroplastia de cadera pueden

variar de una institucin a otra. A modo de ilustracin, se presentan algunas recomendaciones utilizadas por el Hospital General Universitario de Valencia. Aunque muchos de esos cuidados son realizados por el personal de enfermera, siempre es importante que cualquier profesional en salud relacionado con el paciente conozca el protocolo bsico. Los cuidados recomendados durante el ingreso y preparacin quirrgica son:

Manejo ambiental y de confort Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Administracin de los medicamentos. Asesoramiento/educacin respecto a la ciruga

Los cuidados recomendados en el periodo postoperatorio se dividen en inmediatos, primer da, segundo da y tercer da. Los ms importantes se mencionan a continuacin:

Ayuda autocuidados (bao, higiene, alimentacin, etc.) Cambio de posicin Enseanza ejercicios/actividades prescritos Cuidados postanestesia Manejo del Dolor Monitorizacin de signos vitales Cuidados del embolismo perifrico Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Administracin de analgsicos Cuidados del sitio de la incisin Cuidados catter urinario Control de hemorragias Apoyo a cuidador principal Cuidados en la casa Los cuidados postoperatorios en la casa son importantes pues permiten acelerar la

recuperacin completa del paciente y su rehabilitacin. Algunas de las recomendaciones sugeridas por el Centro Mdico de la Universidad Mississippi son las siguientes

Sentarse en una silla con brazos para ayudar a levantarse y hacerlo siempre con la pierna afectada delante de la pierna no afectada. Sentarse con los pies separados por lo menos 6 pulgadas. La pierna afectada siempre debe mirar al frente Hacer los ejercicios de terapia fsica pero deben descontinuarse si se experimenta dolor agudo Si las piernas se inflaman al caminar, acostarse con los pies elevados Usar barandas en las escaleras y no subirlas hasta que el doctor lo indique Usar zapatos de tacn bajo Colocar una almohada entre las piernas cuando duerma de lado y sobre el lado no operado Usar medias de soporte y quitrselas al menos dos veces al da por 30 minutos. Si se viaja en automvil, hacer paradas cada hora para salir y caminar un poco para aumentar el flujo de sangre a las piernas. Algunas de las actividades que no estn recomendadas son las siguientes

No permanecer sentado con las piernas cruzadas No caminar en pisos mojados o encerados No inclinarse hacia adelante o de lado para recoger objetos No sentarse en sillas o sofs muy bajos No tomar baos en tina No frotar la herida quirrgica No levantar objetos de ms de 5 libras No manejar automvil, tener relaciones sexuales o practicar un deporte hasta que el doctor lo indique

Antes de cualquier extraccin o ciruga de los dientes, indicar al dentista sobre la operacin de la cadera Algunos de los sntomas y signos de alarma luego de la ciruga.

Dolor, inflamacin o enrojecimiento en la pantorrilla de cualquier pierna

Enrojecimiento, calor o drenaje de la herida quirrgica Fiebre o escalofro Dolor severo en la cadera que no mejora con la medicacin Dolor agudo y repentino en la cadera que se acompaa por un sonido popping Acortamiento de la pierna y desviacin del pie hacia afuera Tos productiva y salida de flemas amarillas o verdes Dificultad para respirar Dolor o ardor al orinar acompaado de dolor de espalda Conclusiones En todo tratamiento mdico, la educacin del paciente es primordial. Todo profesional en salud debe tener conocimientos generales de las patologas y sus tratamientos ms comunes. Las fracturas de cadera son problemas cuya incidencia va en incremento a nivel mundial y por eso es imprescindible obtener toda la informacin posible, incluyendo obviamente los cuidados mnimos de enfermera. El personal de enfermera posee el conocimiento y entrenamiento profesional para tratar a los pacientes pre y post-operatorios. Aunque el terapeuta fsico no interviene directamente en algunos de los procesos (por ejemplo, el procedimiento quirrgico), s forma parte de un equipo multidisciplinario que tiene como objetivo cuidar y rehabilitar al paciente. Todo conocimiento adquirido ayuda en la comunicacin con otros miembros del equipo y siempre va en beneficio del paciente.

FICHAS FARMACOLOGICAS

Metamizol. Metamizol.

Frmaco pertenecienteagudo a la familia de las postpirazolonas. Cuyo prototipo es o el piramidn. operatorio posttraumtico. Dolor Tambin se le conoce como dipirona.
de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

IndicacionesDolor

PresentacinAmpollas de 5 ml conteniendo 2 g y 2,5 g Cpsulas de 500 mg y 575 mg Comprimidos de 500 mg Supositorios de 500 mg y 1g

FARMACODINAMIA

INTERACCIONES FARMACOCINETICA

El Metamizol ejerce su efecto teraputico a nivel del sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) y a nivel perifrico (nervios, sitios de inflamacin).

La absorcin gastrointestinal del Metamizol es rpida y completa. Se metaboliza en el intestino a 4-N-metilaminoantipirina (MAA), su principal metabolito activo, que es detectable en sangre.

Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles en sangre de ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo tanto debern ser monitorizados.

DosisAdultos IM profunda, IV (disuelto, a pasar en unos 3 min): 1-2 g/ 68h VO: 575 mg/ 6-8 h Rectal: 1 g/ 6-8 h Nios VO, IM, Rectal: 10-40 mg/Kg/6-8 h (mx 2 g/dosis y 6 g/da) IV: 40 mg/kg/ 6-8 h (mx 6 g/da)

Ciprofloxacino. Ciprofloxacino.
Ciprofloxacino o ciprofloxacino es un antibitico genrico del grupo de las fluoroquinolona. El ciprofloxacino es un bactericida. Su modo de accin depende de bloquear la replicacin bacteria de ADN replicacin por unin con una enzima llamada ADN girasa, que causa las roturas de doble-hlice en el cromosoma bacterias.

Efectos Secundarios Reacciones anafilcticas y agranulocitosis (no muestran relacin con la dosis administrada). Alteraciones drmicas. Hipotensin sin signos de hipersensibilidad (dependiente de la dosis). Alteraciones renales con inflamacin, disminucin de la cantidad de orina y aumento de la excrecin de protenas Presentacin con la orina, Ciprofloxacino GA comprimidos de 500 mg, contiene 500 mg de ciprofloxacino. CIPROFLOXACINO 200 mg Inyectable, frasco que contiene ciprofloxacino 200 mg. CIPROFLOXACINO 200 mg/100 mL IV, solucin para infusin inyectable.

FARMACOCINETICA

FARMACODINAMIA
Las quinolonas se absorben adecuadamente despus de ingeridas y se distribuyen de manera amplia en los tejidos corporales. La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 70%-80%, la ligadura proteica del 20%-40% y el volumen de distribucin de 1,8+/-0,4 L/kg. La vida media es de 4 horas, la cual aumenta en la insuficiencia renal de 6-8 horas. La eliminacin del frmaco es fundamentalmente a travs de las vas renal y heptica.

INTERACCIONES

Las quinolonas actan a nivel intracelular inhibiendo la topoisomerasa II y la topoisomerasa IV (DNA girasa), estas enzimas son esenciales para el perodo de duplicacin, transcripcin y reparacin en la sntesis del ADN del microorganismo. Este es el mecanismo responsable de la inhibicin de la proliferacin bacteriana

IndicacionesInfecciones de las vas

urinarias, incluyendo pielonefritis y otras infecciones de vas altas y bajas, prostatitis aguda y crnica. Infecciones de vas respiratorias Neumona, sinusitis, bronquitis aguda y crnica, reagudizaciones de la bronquitis crnica Infecciones de la piel Infecciones de huesos y articulaciones: Osteomielitis, osteoartritis Infecciones complicadas de la cavidad abdominal: Utilizado conjuntamente con otros antimicrobianos.

La ciprofloxacino puede incrementar el efecto y la toxicidad de la teofilina, cafena y ciclosporina. Los anticidos que contienen magnesio, aluminio o calcio pueden interferir con la absorcin de la ciprofloxacino. Puede alterar el efecto de los anticoagulantes orales y de los hipoglucemiantes orales (sulfonilureas)

Dosis.

menores de lo habitual. Consltelo. Debern controlarse y llevar una especial vigilancia clnica los pacientes con bajos niveles de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (riesgo de padecer anemia), con historial de epilepsia y/o demencia. Dosis oral usual en adultos:

Ranitidina. Contraindicaciones: Ranitidina. Hipersensibilidad a las

fluoroquinolona o grupo de quinolonas. al

Es un agente que bloquea los receptores H2 de histamina de la clula parietal gstrica en forma competitiva y Se lo utiliza para inhibir la secrecin cida De 250 a 750 mg cada reversible. 12 gstrica. Pertenece a la familia de los horas durante un periodo antihistamnicos.

Efectos Secundarios Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, prdida de apetito, mareos, cefalea, cansancio, agitacin, temblor, confusin, rash cutneo, prurito, fiebre medicamentosa. En nios adems la Presentacin artropata se produce Ampollas de 50 con frecuencia. mg en 5 ml (10mg/ml) Comprimidos de 150 y 300 mg

de tiempo de 7 a 14 das para que el tratamiento sea efectivo. Dosis intravenosa usual en adultos: De 200 a 400 mg cada 12

FARMACOCINETICA

INTERACCIONES

de tiempo de 7 a 14 das para que el tratamiento sea efectivo. Dosis oral usual en adultos:
FARMACODINAMIA

De 250 a 750 mg cada 12 horas durante un periodo de tiempo de 7 a 14 das La ranitidina, antagonista del para que el tratamiento sea receptor H2, inhibe efectivo. competitivamente la
interaccin de la histamina la y tiene un mnimo o nulo efecto sobre los receptores De 200 a 400 mg cada 12 H1. De esta manera inhibe horas durante un periodo tanto la secrecin basal de de tiempo de 7 a 14 das cido gstrico como la causada por estmulos como para que el tratamiento sea cafena, distensin gstrica, efectivo. administracin de pentagastrina, etc. el receptor H2 en de Dosis con intravenosa usual clula parietal gstrica adultos:

Se absorbe rpidamente por va oral, tiene una biodisponibilidad del 50% y se liga a protenas apenas en un 20%, alcanzando concentraciones plasmticas en dos horas. Atraviesa la placenta y se excreta por la leche materna. Alcanza concentraciones plasmticas mximas a las dos horas de su administracin oral y su absorcin no se altera significativamente por la presencia de alimentos. Su vida media es de 2 a 3 horas, es metabolizada por el hgado y se excreta por la orina mediante secrecin tubular activa, por lo que es necesario un ajuste de dosis en caso de

La inhibicin enzimtica inducida por la ranitidina es significativamente menor que la producida por la cimetidina, de modo que los frmacos que son metabolizados por los enzimas micros males hepticos no son afectados por dosis de menos de 300 mg de ranitidina al da. Sin embargo, se ha comunicado un caso de toxicidad por teofilina durante un tratamiento con ranitidina

insuficiencia renal o heptica

Dosis oral usual en adultos:

De 250DosisTratamiento a 750 mg cada 12 de ulcus o esofagitis horas durante un periodo IV/IM: mg lento /6-8 h de tiempo de50-100 7 a 14 das VO: 150 mg / 12h 300 mg para que el tratamientoosea por la noche efectivo. Nios
IV: 0.62-0.95 mg/kg/ 12 h Dosis intravenosa usual VO: 2 4 mg/kg/ 12 en h adultos: Profilaxis aspiracin cida IV/IM : 50 mg 45-60 min de la anestesia De 200antes a 400 mg cada 12 VO: 150 mg dos horas antes horas durante un periodo de la anestesia y 150 mg la de tiempo de 7 a 14 tarde-noche de das antes.

Efectos SecundariosEfectos IndicacionesUlcera duodenal. Ulcera gstrica. Enfermedad por gastroesofgico. reflujo
endocrinolgicos: rara vez produce ginecomastia, la cual es reversible. Efectos neurolgicos: cefalea, somnolencia, vrtigo. Efectos hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, granulocitopenia, anemia a plstica y anemia hemoltica medicamentosa. Reacciones de hipersensibilidad: rara vez puede producir fiebre medicamentosa. Efectos gastrointestinales: diarrea, constipacin.

Sndrome de Zollinger-Ellison. Mastocitosis. lceras de estrs, sndrome de intestino corto. Contraindicaciones: La ranitidina se Ketorolaco. Ketorolaco. contraindica en personas con hipersensibilidad frmaco. al

para que el tratamiento sea efectivo. Dosis oral usual en adultos:

De 250 a 750 mg cada 12 horas durante un periodo lcera gstrica maligna. para aliviar el dolor. Pertenece al de tiempo de 7 a 14 das El ketorolaco se usa grupo de medicamentos llamados analgsicos para que el tratamiento sea antiinflamatorios. efectivo. Dosis intravenosa usual en adultos: De 200 a 400 mg cada 12 horas durante un periodo de tiempo de 7 a 14 das para que el tratamiento sea efectivo.
FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA

Efectos cardiovasculares: Presentacin bradicardia e hipotensin. Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg y 30 mg. Comprimidos de 10 mg.

INTERACCIONES

Adultos por va oral: CIPROFLOXACINO GA 250 a 750 mg cada 12 horas. Infecciones leves y moderadas del tracto respiratorio inferior, hueso, articulaciones, piel y tejidos blandos, sinusitis: CIPROFLOXACINO GA 500 mg/12 h. En infecciones severas y complicadas: CIPROFLOXACINO GA 750 mg/12 h. El ketorolaco es un Diarrea antiinflamatorio infecciosa y fiebre no tifoidea: CIPROFLOXACINO GA esteroideo (AINE), cuya 500 mg/12 h. accin analgsica Infecciones leves y moderadas antiinflamatoria leve y del tracto accinurinario: mnima antipirtica la CIPROFLOXACINO GA la 250 logra mediante inhibicin mg/12 h. En infecciones de ciclooxigenasa-2 (COXseveras o complicadas: 2) induciendo con ello inhibicin de prostaglandinas sin afeccin de los receptores opiceos y, por consiguiente, sin sus reacciones secundarias.

Se absorbe rpida y completamente por el tracto digestivo. Alcanza concentraciones plasmticas mximas a los 30 a 50 minutos luego de su administracin oral o intramuscular. Tiene una biodisponibilidad del 80% por va oral.

Las concentraciones teraputicas de digoxina, warfarina, ibuprofeno, naproxeno, piroxicamo, acetaminofeno, fenitona y tolbutamida no alteran la unin de protenas del ketorolaco. El probenecid disminuye la

eliminacin de ketorolaco aumentando sus niveles plasmticos

DosisAdultos
Dosis nica. IV (disuelto), 30 mg (0,5 mg/kg); IM, 60 mg (1 mg/kg). Dosis mltiples (duracin mx del tratamiento 5 das). IV (disuelto)/IM: 30 mg/6h (dosis mx 120mg/da); VO, 10-20 mg/46 h (dosis mx 40 mg/da). Nios (mayores de 3 aos), ancianos, insuficiencia renal

IndicacionesDolor leve-moderado, o moderado-severo si se asocia a otros frmacos. Las administraciones IV e IM se recomienda que se reserven para el dolor postoperatorio y en el clico nefrtico.

Efectos Secundarios Efectos locales: dolor en el sitio de la inyeccin. Efectos neurolgicos: somnolencia, mareos, cefalea. Efectos gastrointestinales: dolor gastrointestinal, dispepsia.

Dosis nica. IV (disuelto), 0,25 mg/kg; IM, 0,5 mg/kg. Dosis mltiples (duracin mx del tratamiento 5 das). IV (disuelto)/IM, 0,25 mg/kg/6h (dosis mx 60 mg/da); VO, 10 mg/ 4-6h (dosis mx 40mg/da).

Metronidazol. Metronidazol.

Contraindicaciones: Ulcera pptica activa, sangrado activo, historia de hipersensibilidad, broncoespasmo, poliposis nasal o angioedema asociado a AINES, embarazo, durante el parto y la lactancia materna.

Presentacin
Comprimidos de 500 mg Ampollas de 500 mg

Es un antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la sntesis del cido nuclico y es utilizado por los mdicos para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y

vulos vaginales de 500 mg. Gel para uso tpico en roscea Comprimidos de uso

bacterias anaerbicas.

FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA

odontolgico,

asociando metronidazol 125 mg y espiramicina 250 mg.

El metronidazol es un profrmaco porque es activado por los microorganismos sensibles y luego ingresa hacia el interior de las clulas. El grupo nitro del metronidazol se reduce qumicamente por medio de la ferrodoxina y las flavoprotenas.

El metronidazol luego de su administracin oral se absorbe rpida y completamente en el tracto gastrointestinal. Con dosis de 500 mg se alcanzan concentraciones plasmticas de 8 g luego de una hora

INTERACCIONES

El metronidazol potencializa la accin de los anticoagulantes orales como warfarina resultando en prolongacin del tiempo de protrombina. La fenitona y el fenobarbital aceleran la eliminacin de metronidazol.

Indicaciones. Dosis. Parenteral: Para el tratamiento de las infecciones por anaerobios se recomienda iniciar con una dosis de carga de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora. La dosis de mantenimiento debe ser de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante una hora cada 6 horas. Para la profilaxis quirrgica se puede utilizar una dosis de 15 mg/kg I.V., administrados durante una hora y terminando la infusin una hora antes de la ciruga, seguidos de 7.5 mg/kg I.V., administrados durante 30 a 60 minutos 6 y 12 horas despus del procedimiento.

Infecciones por anaerobios. Profilaxis de infecciones quirrgicas. Tratamiento de periodontitis y gingivitis. Tratamiento de la colitis por C. difficile. Vaginosis bacteriana

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo, antecedentes de discracias sanguneas.

Efectos Secundarios. Tracto gastrointestinal: Nusea, vmito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y sabor metlico. Hematopoytico: Neutropenia reversible. Piel: Erupciones y prurito. SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa. Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusin I.V.