Anda di halaman 1dari 9

Resep tren untuk pengobatan pediatrik gastroenteritis di rumah sakit Jepang antara 1997 dan 2007

RINGKASAN Tujuan: Kami bertujuan untuk mengetahui tren terbaru di resep untuk pengobatan pediatrik Gastroenteritis di Jepang selama periode 10-tahun (1997-2007). Metode: Dalam penelitian kohort retrospektif, kita mengumpulkan data untuk 2295 resep untuk 1241 putatif kasus gastroenteritis pediatrik, yang diobati antara 1997 dan 2007 di Hamamatsu University Hospital, Hamamatsu, Jepang. Hasil: Yang paling sering obat yang diresepkan adalah probiotik (n = 621), diikuti dengan antiemetik (n = 474). Dalam kebanyakan tahun antara tahun 1997 dan 2007, lebih banyak kasus diobati dengan probiotik dibandingkan dengan jenis obat lain (306-633% kasus), dengan persentase peningkatan antara tahun 2005 dan 2007. Sebaliknya, frekuensi anti-muntah dan resep antipiretik tetap cukup stabil, dan resep untuk antibiotik sedikit menurun selama penelitian periode. Anti-muntah yang biasa digunakan dalam rumah sakit. Kesimpulan: Meskipun bukti eksperimental yang di atasnya untuk rekomendasi dasar kurang, Jepang pedoman berbasis bukti sangat penting untuk meningkatkan kualitas pengobatan pediatrik gastroenteritis
Keywords: anak, database, gastroenteritis, pedoman, resep

PENDAHULUAN Gejala-gejala gastroenteritis menular pada umumnya termasuk diare, muntah dan demam. antara anak-anak, penyebab utama gastroenteritis adalah virus infeksi, dengan virus seperti rotavirus, enterovirus, adenovirus dan noroviruses telah terlibat dalam KLB gastroenteritis. seluruh dunia, penyakit diare virus adalah penyebab utama pediatrik morbiditas dan mortalitas, dengan 15 miliar episode dan 15-25 juta kematian diperkirakan terjadi setiap tahun pada anak usia <5 tahun (1, 2).

Organisasi Kesehatan Dunia; Eropa Paediatric Society of Gastroenterology, Hepatology dan Gizi, dan US Centers for Disease Kontrol dan Pencegahan memiliki semua pedoman yang dikeluarkan untuk pengobatan anak-anak dengan gastroenteritis (1995, 2001 dan 2003, masing-masing) (3-5). semua pedoman ini merekomendasikan bahwa bahkan di tidak adanya tanda-tanda dehidrasi, rehidrasi oral pengobatan harus diberikan, tetapi obat-obatan (misalnya agen antidiarrhoeal, anti-emetik dan antibiotik) tidak seharusnya. Namun, penelitian sebelumnya di Amerika Serikat, Italia dan Prancis telah mengungkapkan bahwa, dalam banyak kasus, pasien anak yang pada kenyataannya seringkali diberikan seperti obat-obatan, terutama anti-emetik (6-9). Pengobatan muntah pada anak-anak menggunakan antiemetik tetap menjadi isu kontroversial. Di Jepang, infeksi gastroenteritis adalah umum antara anak-anak, dengan sekitar 900 000 untuk satu juta episode yang dilaporkan setiap tahunnya (10). para Jepang Departemen Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan (MHLW) telah mengeluarkan dokumen pendek pada pengelolaan noroviruses, yang merekomendasikan bahwa agen antidiarrhoeal tidak diberikan, untuk menghindari memperpanjang infeksi (11). Untuk saat ini, tidak ada pedoman resmi pada pengobatan obat Gastroenteritis telah diterbitkan di Jepang. Selain itu, tidak ada data yang tersedia tentang penggunaan anti-emetik untuk pengobatan gastroenteritis pediatrik di Jepang (khususnya sehubungan dengan formulasi). Untuk lebih memahami terakhir resep tren sehubungan dengan pengobatan Gastroenteritis pada anak-anak di Jepang, dalam hal ini studi, kami mengumpulkan data pada resep untuk gastroenteritis pediatrik pasien yang dirawat di Hamamatsu University Hospital antara tahun 1997 dan 2007. METODE Data untuk studi kohort retrospektif adalah diperoleh dengan menggunakan sistem entry order obat di Departemen Farmasi Rumah Sakit di Hamamatsu University Hospital, Hamamatsu, Jepang. para database berdasarkan order entry dokter sistem yang menyediakan informasi elektronik pada masing-masing patient fs karakteristik termasuk tanggal pada kunjungan, tanggal lahir, jenis kelamin, kode diagnostik, resep

obat-obatan dan departemen klinis yang terkait. ada 607 tempat tidur, dan jumlah pasien rawat jalan adalah 1119. hari dari April 2007 sampai 31 Maret 2008 di Hamamatsu University Hospital.Populasi penelitian terdiri dari pasien rawat inap dan rawat jalan yang telah didiagnosis dengan Gastroenteritis menular antara 1 Januari 1997 dan 31 Desember 2007 menurut International Klasifikasi Penyakit, Revisi Kesepuluh (ICD-10) (12). Untuk inklusi, pasien yang diperlukan untuk telah berusia antara 6 bulan dan 6 tahun di waktu resep ditulis. Usia dan jenis kelamin data dikumpulkan untuk setiap pasien. Untuk resep masing-masing, kita dipastikan obat nama, dosis dan departemen klinis dimana pasien ketika obat itu diresepkan. Para obat yang diresepkan kemudian tepat dikategorikan menggunakan kode obat tarif yang dikeluarkan oleh MHLW. Rancangan penelitian disetujui oleh etika Tinjauan papan dari Kyoto University School of Kedokteran (No E-383) dan Universitas Hamamatsu Fakultas Kedokteran (No 19-144).

HASIL Pasien dan resep Kami menganalisis data untuk total 1241 kasus yang diduga gastroenteritis didiagnosis, menerima setidaknya satu pengobatan antara 1997 dan 2007. Median usia pasien adalah 21 tahun, dan 567% adalah laki-laki (Tabel 1). Sebanyak 2295 resep yang diisi untuk pasien yang didiagnosis dengan Gastroenteritis pediatrik selama masa studi. Yang paling sering 10 jenis obat yang diresepkan adalah probiotik (N = 621 resep), anti-emetik (n = 474), antibiotik (n = 206), antipiretik (n = 180), ekspektoran (N = 127), antihistamin (n = 109), antitusif (N = 106), antidiare (n = 90), antipruritics (n = 55) dan bronkodilator (n = 52) (Tabel 2). Dari jumlah tersebut,% 915 diresepkan oleh staf di departemen pediatri, dan 43%,% 14 dan 10% oleh staf dalam keadaan darurat, bedah anak dan otorhinolaryngology departemen. Perubahan tren resep Untuk analisis kita tentang perubahan tren resep

selama periode penelitian, kami memilih probiotik, antiemetik, antibiotik, antipiretik dan antidiarrhoeal agen untuk studi lebih lanjut, karena mereka adalah agen yang paling umum diarahkan pada diare sendiri atau gejalanya. Dalam hampir setiap tahun antara 1997 dan 2007, lebih banyak kasus dirawat dengan probiotik dibandingkan dengan jenis obat lain (306-633% dari kasus), dengan proporsi merawat meningkat antara 2005 dan 2007 (Gambar 1). dalam Sebaliknya, persentase gastroenteritis pediatrik kasus diobati dengan obat anti-emetik dan antipiretik tetap cukup stabil, dan persentase kasus diobati dengan antibiotik mengalami sederhana menurun selama periode penelitian. Menariknya, persentase kasus yang diobati dengan antidiarrhoeal agen kecil, dan menurun selama penelitian periode. Hasil ini menunjukkan bahwa, untuk pediatrik Gastroenteritis tren resep, berubah selama periode 1997-2007. Resep anti-emetik dan usia pasien Persentase kasus yang diobati dengan antiemetik meningkat dengan usia pasien (Tabel 3). Selama masa penelitian%, 323 kasus untuk pasien berusia 0-2 tahun dan 477% kasus untuk pasien berusia 3-5 tahun diobati dengan anti-emetik. ada tidak ada perbedaan yang nyata dalam persentase resep anti-emetik antara laki-laki dan perempuan. Anti-emetik diresepkan adalah domperidone di hampir semua kasus (n = 470, 996% dari semua antiemetik resep). Untuk 83% dari kasus-kasus untuk supositoria domperidone yang diresepkan, pasien diberikan pengobatan ini hanya sekali (74%) atau dua kali (90%) (Tabel 4). Meskipun tidak ada perbedaan antara supositoria dan sirup kering sehubungan dengan jumlah resep, ada variasi yang lebih besar di frekuensi dari resep untuk pasien yang diberi resep sirup kering. Tabel 1. Data populasi penelitian dan resep Total jumlah kasus putatif 1241 Kelamin laki-laki (%) 567 Rata-rata usia (tahun) 21 resep

Jumlah resep 2295 Median jumlah obat co-resep 3 (kisaran: 1-10) Sumber resep (%) Pediatri 915 darurat 43 Paediatric operasi 14 otorhinolaryngology 10 Departemen lain 18 Tabel 2. Jumlah resep yang ditulis untuk 10 paling sering diresepkan obat jenis probiotik 621 Anti-muntah 474 antibiotik 206 antipiretik 180 Ekspektoran agen 127 antihistamin 109 antitusif 106 Antidiarrhoeal agen 90 antipruritic 55 bronkodilator 52 Lainnya 275

PEMBAHASAN hasil-hasil Utama Hasil penelitian kami tren resep untuk gastroenteritis pediatrik pengobatan di Hamamatsu University Hospital antara 1997 dan 2007 menunjukkan bahwa beberapa jenis obat yang digunakan untuk mengobati gejala, seperti muntah, diare dan demam. Lebih banyak kasus diobati dengan probiotik dibandingkan dengan obat jenis lainnya, dengan persentase kasus diperlakukan dengan cara ini setelah meningkat baru-baru. Meskipun beberapa pedoman utama untuk pengobatan gastroenteritis pediatrik jelas merekomendasikan rehidrasi oral dan menyarankan agar obat, kami menemukan bahwa anti-emetik yang umum digunakan di Jepang. Selanjutnya, kami menemukan bahwa persentase kasus yang diobati dengan antiemetik tetap cukup stabil selama penelitian periode. Hasil ini menunjukkan bahwa pedoman luar negeri memiliki sedikit efek pada resep untuk

pengobatan gastroenteritis pediatrik di Jepang. Tren resep untuk anak gastroenteritis Kami menemukan bahwa persentase kasus yang diobati dengan probiotik baru-baru ini meningkat (terutama selama 3 tahun terakhir studi). Selama 10-tahun periode penelitian, hampir semua probiotik diresepkan adalah Enterococcus faecalis (863%), diikuti oleh Bifidobacterium (11%). Hal ini diketahui bahwa E. faecalis adalah umum komponen flora usus manusia (13). Probiotik telah berhasil digunakan untuk mencegah dan mengurangi keparahan atau durasi pediatrik rotaviral diare (14, 15), yang menunjukkan bahwa probiotik mungkin merupakan tambahan yang efektif dalam manajemen gastroenteritis anak. hal ini berpikir bahwa probiotik bertindak sebagian dengan bersaing dengan patogen untuk situs reseptor atau intraluminal nutrisi, dan sebagian dengan meningkatkan inang kekebalan pertahanan (16, 17). Data uji klinis menunjukkan kemanjuran probiotik untuk pengobatan gastroenteritis pediatrik mungkin telah memberikan kontribusi terhadap kenaikan baru-baru dalam penggunaan probiotik diamati dalam penelitian ini. Selama masa lalu beberapa tahun, beberapa review dari uji klinis dari kemanjuran probiotik menunjukkan bahwa pengobatan gastroenteritis akut dengan beberapa strain probiotik efektif (18). Namun, sebagai uji coba ini cenderung untuk ukuran sampel terbatas dan, mengingat besar jumlah strain probiotik yang tersedia, data tidak cukup untuk mengkonfirmasi kemanjuran. Selain itu, terkendali dengan baik uji klinis diperlukan untuk memverifikasi kemanjuran probiotik untuk anak-anak Jepang dengan Gastroenteritis. Berbeda dengan menggunakan probiotik, penggunaan antibiotik menurun selama masa studi. Bahkan ketika suatu bakteri penyebab dicurigai untuk gastroenteritis, yang potensi manfaat terapi antibiotik harus hati-hati ditimbang terhadap berpotensi berbahaya konsekuensi, seperti pengembangan antimikrobatahan infeksi (19, 20). Ada kemungkinan bahwa Dokter anak Jepang menyadari hal ini secara luas risiko, dan bertindak sesuai. Selama masa studi, persentase kasus diobati dengan agen antidiarrhoeal tetap sangat kecil, dan menurun seiring waktu. para antidiarrhoeal agen diresepkan termasuk loperamid (% 756 dari

antidiarrhoeal resep) dan scopolia bubuk ekstrak yang mengandung hyoscyamine dan skopolamin (244% dari resep antidiarrhoeal). kedua agen mengurangi motilitas lumen usus, tetapi loperamid adalah agonis opioid reseptor dan hyoscyamine dan skopolamin adalah agonis reseptor muskarinik. Ada beberapa laporan tentang loperamide menyebabkan Efek samping termasuk candu-diinduksi ileus, mengantuk dan mual yang disebabkan oleh efek dari atropin (21, 22). Pelepasan dokumen oleh Jepang MHLW advising terhadap administrasi dari agen-agen antidiarrhoeal (11) mungkin memberikan kontribusi terhadap penggunaan terbatas dari agen-agen di hadir studi. Tidak spesifik untuk gastroenteritis obat, termasuk agen ekspektoran, antihistamin dan antitusif, tidak menunjukkan perubahan yang luar biasa selama periode penelitian (data tidak ditunjukkan). Seperti juga diketahui bahwa gejala-gejala seperti batuk dapat yang terlibat sering pada
pasien dengan Gastroenteritis, obat tidak spesifik untuk gastroenteritis mungkin memiliki telah diresepkan bila diperlukan (23, 24).

Resep anti-emetik Saat ini di Jepang, ada dua anti-emetik yang telah disetujui untuk mengurangi Gastroenteritis terkait muntah: domperidone dan metoclopramide (sebuah antagonis dopamin). Anti-emetik, termasuk ondansetron dan granisetron (serotonin 5-HT3 antagonis), telah disetujui untuk pengobatan mual dan muntah, disebabkan oleh kemoterapi tetapi tidak dengan gastroenteritis. Oleh karena itu, yang paling umum diresepkan obat anti-emetik dalam hal ini Studi Jepang domperidone. Dalam Italia studi, kecenderungan yang sama ditemukan, dengan paling anti emetik-umum diresepkan untuk Gastroenteritis pediatrik yang domperidone, diikuti oleh metoclopramide (8). Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa anti-emetik lebih cenderung diresepkan untuk anak-anak yang lebih tua. Tren ini mungkin mencerminkan 'resep kekhawatiran tentang kejadian buruk yang terkait dengan antagonis dopamin, terutama pada anak-anak, meskipun tidak sering (25, 26). Kami menemukan bahwa mayoritas anti-emetik resep supositoria adalah untuk satu atau dua dosis. Demikian pula, dalam sebuah studi AS sebelumnya, yang mayoritas anti-emetik resep (636%) adalah

untuk setelah debit dan selama 1 hari atau kurang (7). Pengobatan muntah pada anak-anak menggunakan antiemetik masih merupakan isu kontroversial. Ondansetron adalah dilaporkan efektif dalam mengurangi muntah (27-29). Sebaliknya, Namun, tinjauan sistematis dari efektivitas dan keamanan anti-emetik pada anak-anak hanya menghasilkan bukti yang lemah dan tidak dapat diandalkan dari manfaat ondansetron dan metoclopramide selama plasebo dalam mengurangi jumlah episode karena gastroenteritis (30) muntah. Jadi, antiemetik mungkin tidak dibenarkan untuk pengobatan Gastroenteritis pediatrik, mengingat bukti yang lemah efektivitas mereka. Keterbatasan penelitian Dalam studi ini, kami memperoleh data dari database sistem entry order medis. Oleh karena itu, pasien gejala (misalnya dehidrasi, muntah dan diare) tidak baik ditandai. Selain itu, database tidak termasuk obat untuk injeksi, tapi kita berasumsi bahwa beberapa ini akan telah digunakan untuk pengobatan gastroenteritis pada anak-anak. Kohort studi ditentukan berdasarkan penugasan kode ICD-10 pada presentasi awal; Namun, metodologi kami tidak memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi keakuratan diagnosis. Akhirnya, ini Penelitian dilakukan menggunakan data resep diperoleh dari sebuah rumah sakit tunggal. Namun, meskipun Hamamatsu University Hospital melayani sebagai sekunder pusat rujukan menerima pasien dengan penyakit kronis, juga memperlakukan pasien dengan lainnya jenis penyakit, seperti sebuah klinik pinggiran kota, sehingga kita berpikir bahwa hasil kami sangat mungkin wakil dari situasi klinis umum di Jepang. KESIMPULAN Ada penelitian yang sangat sedikit pada resep tren di Jepang. Dalam penelitian ini, kami mendirikan bahwa tren resep untuk pengobatan Gastroenteritis pediatrik berubah sedikit lebih dari satu 10-tahun terakhir periode. Hasil ini menunjukkan bahwa dalam tidak adanya pedoman Jepang di pengobatan pediatrik, resep gastroenteritis pola mungkin mencerminkan preferensi individu dokter. Jelas, pembangunan resmi, bukti-

pedoman Jepang yang berbasis akan menjadi penting alat untuk meningkatkan kualitas praktek medis. Di Jepang, kita masih kekurangan bukti kuat atas mana untuk rekomendasi dasar yang berkaitan dengan medis pengobatan (termasuk probiotik dan anti-emetik) gastroenteritis anak. Untuk memperbaiki situasi ini, kami telah memulai penelitian klinis yang bertujuan untuk menilai efektivitas dan keamanan antiemetik untuk Gastroenteritis pada anak di Jepang.