UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIN DEL TITULO DE LICENCIADOS EN ENFERMERA PROFESIONAL TEMA: APLICACIN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009 AUTORES: LUIS FELIPE BAJAA ALVARADO HERNN ROBERTO LVAREZ ALVARADO DIRECTOR DE TESIS: DR. FRANCISCO VILLACRS

BABAHOYO-ECUADOR 2010

UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA PROFESIONAL

CERTIFICADO DE AUTORIA DE TESIS

Nosotros, Luis Felipe Bajaa Alvarado, con cdula de ciudadana 120598366-9 y Hernn Roberto lvarez Alvarado, con cdula de ciudadana 120587328-2, estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Enfermera previo a la obtencin del Ttulo de Licenciados en Enfermera Profesional, declaramos que somos los autores del presente trabajo de investigacin el mismo que es original, autntico y personal.

Todos los efectos acadmicos y legales que se desprenden del presente trabajo esta es responsabilidad exclusiva del autor.

UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA
APROBACIN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por Luis Felipe Bajaa Alvarado y Hernn Roberto lvarez Alvarado, para optar por el ttulo de Licenciado en Enfermera Profesional, cuyo ttulo es: APLICACIN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009 .

Considero que la tesis rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometidos a la presentacin, publicacin y evaluacin por parte d jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Babahoyo a los 06 das del mes de octubre del 2010

Dr. Francisco Villacrs TUTOR DE TESIS

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo investigativo a todas aquellas personas que toman la decisin de luchar por la defensa de la vida, sirviendo a los dems a pesar de las mltiples circunstancias que puedan presentarse profesional. en el desarrollo de su carrera

Luis Bajaa Hernn lvarez

AGRADECIMIENTO

Nuestra gratitud y reconocimiento a Dios y quien siempre guan nuestros pasos, ya que mediante su grandeza y poder divino iluminan la mente y llenan de fortaleza.

A la Universidad Tcnica de Babahoyo Facultad de la Salud, Escuela de Enfermera que nos abri sus puertas, y a los docentes por impartir sus conocimientos.

Al Dr. Francisco Villacrs asesor de tesis con quien con su paciencia y dedicacin facultad propia de un buen maestro, empleo sus mtodos apropiados para orientar mis escritos para alcanzar el xito.

A todos aquellos que de una u otra manera han contribuido para que el desarrollo de esta investigacin sea posible.

Luis Bajaa Hernn lvarez

NDICE

CERTIFICADO DE AUTORA DE TESIS APROBACIN DEL TUTOR DEDICATORIA AGRADECIMIENTO

TEMA ................................................................................................................1 INTRODUCCIN ...............................................................................................2

CAPTULO I.......................................................................................................3

1.

CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO .................................... 3

1.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional ......................... 3 1.1.1. Contexto Social ............................................................................. 3 1.1.2. Contexto Educativo ....................................................................... 4 1.1.3. Contexto Institucional .................................................................... 5 1.2. Situacin actual del objeto de investigacin ................................... 6 1.3. Formulacin del problema ............................................................... 8 1.3.1. Problema general ........................................................................... 8 1.3.2. Problemas derivados ................................................................... 8 Delimitacin de la investigacin

TEMA

APLICACIN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009

INTRODUCCIN

Dentro de las actividades desarrolladas en un centro sanitario se han de considerar los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo.

Estas instalaciones son por tanto, fuentes potenciales de contaminacin del personal y del medio ambiente. La Organizacin Mundial de la Salud, en su campaa de prevencin de riesgos, presta particular importancia al riesgo biolgico en trabajadores de centros de salud y analiza sistemticamente la problemtica de la Seguridad Biolgica1.

Con esta premisa y a la luz de los conocimientos actuales, teniendo en cuenta que nuestro hospital se encuentra sumido en un proceso de remodelacin total, con mejora de las condiciones laborales previstas, nos dimos a la tarea de valorar algunos aspectos de la Bioseguridad en nuestra unidad de observacin, a fin de ofrecer una servicio de calidad sin riesgos biolgicos para el personal de enfermera as como para el usuario.

Siendo as el presente trabajo de tesis de grado se ha sido diseado en funcin de que en su Captulo I contenga un estudio analtico del problema, los objetivos de investigacin y la justificacin del mismo que es la base de nuestra investigacin; en el Captulo II se detalla el marco terico sobre el cual se fundamenta el conocimiento cientfico, as como las hiptesis de trabajo respectivas; en el Captulo III se detalla la

metodologa que se aplic en la investigacin; y en el Captulo IV se

CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de Seguridad Biolgica. C. Habana.

detallan y analizan los resultado de la investigacin, la verificacin de las hiptesis, conclusiones y recomendaciones.

CAPTULO I

2. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO

2.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional

2.1.1. Contexto Social

En la actualidad, el desarrollo de este campo ha favorecido la aparicin de innumerables instituciones mdicas, biolgicas y biotecnolgicas, lo que hace que se incremente el nmero de trabajadores que manipulan de una forma u otra estos agentes, por lo cual aumenta la preocupacin por el riesgo al que se exponen.

Ambiente, desarrollo y salud integran una triada que ha de permanecer en un equilibrio armnico por las interrelaciones existentes entre ellos.

Han aparecido normativas que regulan el trabajo con microorganismos, con la finalidad de proteger al trabajador y al entorno; as surge la bioseguridad, como un conjunto de medidas cientfico-organizativas destinadas a proteger al trabajador de la instalacin, a la comunidad y al medio ambiente de los riesgos que entraa el trabajo con agentes biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente, ya sean modificados genticamente o exticos; disminuir al mnimo los efectos que se puedan presentar y eliminar rpidamente sus posibles

consecuencias en caso de contaminacin, efectos adversos, escapes o prdidas.

10

Segn Garrison, la bioseguridad representa un componente vital del sistema de garanta de la calidad, y debe entenderse como una doctrina encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral.

El elemento ms importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento de las prcticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos, los cules constituyen la primera barrera a nivel de contencin para el personal y el medio.

Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una labor individual, espontnea o anrquica; es preciso que exista una organizacin de seguridad que evale los riesgos y, junto con las recomendaciones del comit, controle y garantice el cumplimiento de las medidas.

Los dos aspectos ms importantes para garantizar la seguridad son: la observacin estricta de las normas y el entrenamiento adecuado de todos los trabajadores

Por eso los cuidados que se deben tener con el manejo de materiales en el rea de emergencia son muchos, pero los problemas que se presentan al momento de tener un cuidado de nuestra salud en esta rea muchas de las veces pasa desapercibido, es por eso que a nivel nacional se han podido determinar que es uno de los principales factores de riesgos en el contagio de enfermedades debido al mal manejo de estos desechos.

2.1.2. Contexto Educativo

11

Debido a la deficiente aplicacin de los conocimientos en cuanto al manejo de normas de bioseguridad que tiene el personal de enfermera al interior de los hospitales se aumenta los riesgos biolgicos.

Puede decirse que el riesgo biolgico es el derivado de la exposicin a agentes biolgicos. Es importante destacar que esta exposicin se manifiesta de forma directa o indirecta.

La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente agentes biolgicos a travs de las tcnicas o procedimientos establecidos. Como resultado de esta interaccin, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biolgicos, ya sea por la ejecucin de tales procedimientos, por la ocurrencia de algn accidente o por la evacuacin de desechos contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la comunidad, y as se presenta la forma indirecta de exposicin

Por otro lado debido al ndice de analfabetismo que existe en el cantn Quevedo, muchos de los usuarios desconocen tambin elementos bsicos de seguridad hospitalaria, por lo que se debe crear conciencia para que el trabajo sea en conjunto, y as evitar posibles complicaciones en los pacientes y el personal de enfermera.

2.1.3. Contexto Institucional

El Hospital Sagrado Corazn de Jess, tiene su inicio en los aos de 1960 cuando la religiosa de nacionalidad espaola Madre Mara Feliza Barandearn Directora de la escuela Nuestra Seora de Ftima, rene a un grupo de damas y conforma la Junta Parroquial de la ciudad.

La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de tuberculosis, que en esa poca prevaleca en la poblacin; en 1962 un grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de

12

Beneficencia, cuya finalidad fue la consecucin de un Hospital para Quevedo, y fue el seor Vicente Chang Luey quien don el terreno para que la construccin del Centro de Salud, abriendo su atencin al pblico el 28 de abril de 1971, contando con los servicios de Consulta Externa, Emergencia, Laboratorio y Rayos X, con una plantilla de personal en nmero de 24 entre mdicos, enfermeras y empleados.

En el ao de 1993 Quevedo entra a formar parte como rea de salud en el proyecto piloto de atencin primaria de salud, firmados por los gobiernos de Ecuador y Blgica, en el transcurso que dur el convenio ecuatoriano belga, se remodel la planta baja y construy la segunda del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunin, auditorio y biblioteca.

Actualmente cuenta con las reas de: Emergencia: Ciruga menor y observacin de ciruga y medicina interna

Hospitalizacin: medicina interna.

Obstetricia,

ginecologa,

neonatologa,

pediatra

Por otro lado en el cantn Quevedo donde funciona el Hospital Sagrado Corazn de Jess, durante el segundo semestre del ao 2009, se han presentado casos frecuentes de mala aplicacin de los protocolos de bioseguridad en el rea de emergencias, donde los profesionales de la salud en ciertos casos por el apuro que se presenta en la atencin del usuario, no toman las debidas precauciones y suelen manipular sin los protocolos adecuados estos desechos.

2.2. Situacin actual del objeto de investigacin

13

Los cambios en metodologa de trabajo y avances tecnolgicos en el mbito del equipo de salud han forzado la incorporacin de procesos que obligan a promover y proteger la salud en el mundo.

La ley considera aspectos sobre: Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales: concretamente los estados patolgicos consecutivos a la accin constante e insensible de los agentes, sustancias, elementos, hechos o circunstancias habituales del trabajo que provocan incapacidad o muerte, y acontecimientos sbito y violento ocurrido por el hecho en ocasin del trabajo.

Siendo los objetivos seguidos: Reducir la siniestridad laboral mediante la prevencin de los riesgos del trabajo; Reparar los daos; otros.

Es por eso que a nivel nacional se han promulgado leyes y ciertos parmetros asociados a la bioseguridad dentro del desempeo laboral del enfermero profesional, tal es el caso que estas medidas cada vez son ms exigentes en relacin a las nuevas patologas que existentes.

Durante las ltimas dcadas las dudas y temores sobre los accidentes de trabajo por el personal de salud han sido tomados en cuenta por tener un alto ndice de incidencias, entre estos accidentes tenemos pinchazos con agujas, las heridas con hojas de bistur. Por eso se hace necesario actuar con conciencia en la manipulacin de lquidos corporales, material y equipo utilizado en los distintos procedimientos, ya que estos pueden ser potenciales portadores de agentes infecciosos que ponen en peligro no solo la vida del paciente sino la del trabajador.

Por lo antes expuesto, es necesario tomar precauciones en todo momento independientemente de conocer la serologa del paciente de todas las unidades de los diferentes establecimientos de salud.

14

Es menester entonces hacer nfasis en los elementos de bioseguridad en el rea de emergencia existentes en el Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo, aunque ciertos procedimientos que se han venido aplicando en cierto sentido pasan desapercibidos poniendo en riesgo la salud del enfermero o enfermera que atiende una patologa determinada.

Por otro lado debemos manifestar que muchas de estas normas de bioseguridad normalmente aceptadas en el rea de emergencia, no son muy conocidas por parte de los servidores de la salud, lo que se constituye en un foco de incidencia para la transmisin de enfermedades infectocontagiosas.

2.3. Formulacin del problema

2.3.1. Problema general

Cules son las medidas de bioseguridad en el rea de emergencia aplicados por el personal de enfermera del Hospital Sagrado Corazn de Jess del cantn Quevedo, provincia de Los Ros durante el segundo semestre del 2009?

2.3.2. Problemas derivados

Existe un protocolo especfico para el manejo de material de bioseguridad en el rea de emergencia para precautelar la salud de los enfermeros?

15

Cul es el grado de conocimiento de los procedimientos generalmente aceptados para bioseguridad en el rea de emergencia?

Qu consecuencias pondra de manifiesto el ignorar las normas de bioseguridad para en el rea de emergencia?

Cules son las precauciones tomadas por el personal de enfermera en el rea de emergencia al momento de atender a un paciente?

2.4. Delimitacin de la investigacin

2.4.1. Temporal

Segundo semestre del 2009 (Julio a Diciembre)

2.4.2. Espacial Hospital Sagrado Corazn de Jess Direccin: Avenida Walter Andrade Parroquia: Siete de octubre Cantn: Quevedo Provincia: Los Ros Pas: Ecuador

Institucin: Ubicacin:

2.4.3. Unidades de observacin

Pacientes del rea de emergencia Personal de Enfermera

2.5. Justificacin

16

Consciente de los mltiples problemas de salud que puede presentar el paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas bsicas de Bioseguridad por parte del personal de enfermera, visitantes y todas las personas que entran en contacto con l, se ha propuesto realizar una investigacin acerca de esta problemtica en el sistema de salud ecuatoriano.

El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a disear estrategias que disminuyan los riesgos de contaminacin.

En Ecuador este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera, por lo que cada da los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podran ser evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.

No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reduccin de riesgos ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse a conciencia. Principalmente en el rea de emergencia, donde existe un contacto muchas veces ntimo en relacin enfermero-paciente, que puede desembocar en la transmisin de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados.

Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institucin y sta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas, para proporcionar al paciente una atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn riesgo.

17

Nunca debe olvidarse que "est segura aquel que an sabindose proteger, a l mismo y a los dems, toma sus precauciones." Este proyecto de investigacin nace como resultado a mltiples preocupaciones y casos especficos que se han presentado en el personal de enfermera dentro del rea de emergencia en diferentes hospitales del pas, debido al desconocimiento de procesos preventivos de bioseguridad en el manejo de materiales utilizados en esta rea y de manera especial debido a las condiciones laborales en las que laboran los enfermeros del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

Es conveniente considerar que el equipo de salud tiene una gran responsabilidad, especficamente el personal de enfermera, ya que dentro de sus patrones de trabajo esta la funcin asistencial, que incluye la atencin directa al paciente, y entre los objetivos principales esta el controlar y prevenir las infecciones hospitalarias, bien sea en los pacientes internos o al trabajador de salud; por lo que es uno de los deberes utilizar tcnicas que resguarden su propia vida .los riesgos se producen frecuentemente en cada una las actividades diarias cumplidas por el personal de enfermera; entre ellas la administracin de tratamientos donde se utilizan y manipulan materiales punzo penetrantes, como: las jeringas, scalp, yelcos y otros objetos que pueden causar enfermedades infecciosas cuando ya han tenido contacto con lquidos corporales del paciente portadores de cualquier enfermedad (infectocontagiosa).

Por ltimo debido a la factibilidad que presenta la realizacin de esta investigacin, podemos decir que se analizarn las condiciones actuales, para establecer nuevas normativas de bioseguridad para el personal de enfermera que labora en el rea de emergencia, lo que favorecer nuestra formacin como profesionales en el rea de la salud.

18

2.6. Objetivos

2.6.1. Objetivo general

Sealar cules son las medidas de bioseguridad para el manejo de material de desechos por parte del personal de enfermera del rea de emergencias del Hospital Sagrado Corazn de Jess del cantn Quevedo, durante el segundo semestre del 2009

2.6.2. Objetivos especficos Identificar las normas de Bioseguridad que utiliza el personal de enfermera. Especificar el grado de conocimiento de los procedimientos para la aplicacin de las normas de Bioseguridad en el rea de emergencia. Definir las consecuencias que se ponen de manifiesto al ignorar las normas de bioseguridad para el rea de emergencia. Determinar los precauciones a tomar en cuenta por el personal de enfermera en el rea de emergencia al atender a un paciente.

19

CAPTULO II

3.MARCO TERICO

3.1. Alternativas tericas asumidas

Es importante destacar que la alternativa terica asumida para el proceso de investigacin, se ha escogido el Modelo Sociocrtico, ya que este es un modelo que responde a las necesidad globales de la sociedad actual, sin descuidar ninguno de sus componentes, en nuestro el estudio de las normas de bioseguridad para el rea de emergencias dentro de las intervenciones del o la profesional en el rea de enfermera, esto se lo ha hecho con la finalidad de identificar cuales son los elementos que configuran dicha prctica, entre los cuales se destacan los de tipo: cultural, cognitivo, social y profesional.

Adems esta teora y su respectivo modelo facilitan la articulacin de la teora con la prctica, partiendo de lo que conocemos hacia lo que se desea proponer como solucin al problema identificado, teniendo como referencia sustentos tericos generalmente aceptados.

Por ltimo diremos que esta posicin nos llevar a una mejor comprensin del entorno y de las condiciones bajo las cuales se presenta el proceso de investigacin, teniendo en cuenta que el resultado final ser producto de la constante crtica a cada una de las posiciones tericas que

20

sean objeto de investigacin, sin descuidar que la crtica social son muy importante para la solucin del problema planteado.

Para dicho efecto se buscar la construccin de la informacin y del anlisis de los supuestos tericos, teniendo en cuenta los elementos de este modelo. Este modelo es considerado uno de los ms viable para el desarrollo de las investigaciones no solo por el valor cualitativo que lleva en s, sino por los resultados cuantitativos que son producto de la aplicacin de mtodos y tcnicas cientficas, permitiendo al investigador tener una idea clara a sustentar a la cual se denomina hiptesis, la misma que debe ser verificada para que tenga una validez cientfica.

3.2. Categoras de anlisis terico conceptual

Bioseguridad Hospitalaria2 Definicin: La bioseguridad es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, bauelos, reas hospitalarias y medio ambiente de la exposicin a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biolgico.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria

21

La bioseguridad hospitalaria a travs de medidas cientficas organizativas define las condiciones de contencin bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biolgico y reducir la exposicin potencial de:

Personal de laboratorio y/o reas hospitalarias crticas. Personal de reas no crticas Pacientes y pblico general, y Medio ambiente

de potenciales agentes infecciosos.

Principios bsicos de Bioseguridad3 Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:

Ibdem

22

1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas.

2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

3- Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Elementos bsicos de la bioseguridad4 Los elementos bsicos de los que se sirve la Seguridad Biolgica para la contencin del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

Prcticas de trabajo.

Ibdem

23

Equipo de seguridad (o barreras primarias). Diseo y construccin de la instalacin (o barreras secundarias).

1- Prcticas de trabajo Unas prcticas normalizadas de trabajo son el elemento ms bsico y a la vez el ms importante para la proteccin de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral estn en contacto, ms o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y adems han de recibir la formacin adecuada en las tcnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biolgicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados peridicamente. 2- Equipo de seguridad Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, cabinas de seguridad) como los denominados equipos de proteccin personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc). 3- Diseo y construccin de la instalacin La magnitud de las barreras secundarias depender del agente infeccioso en cuestin y de las manipulaciones que con l se realicen. Vendr determinada por la evaluacin de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patgenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de proteccin personal, mientras que cuando la manipulacin es deliberada

24

entrarn en juego, tambin, con mucha ms importancia, las barreras secundarias.

Tabla de Niveles de Bioseguridad. (BSL: Biological safety Levels)5 Los niveles de bioseguridad son estndares internacionales y su clasificacin est dada en funcin del grado de letalidad de las enfermedades.

BSL Agentes Biological safety Infecciosos Levels Nivel 1

Prcticas

Infraestructura. Equipamiento de seguridad. (Barreras ( Barreras S Primarias) ecundarias) No se requieren Mesadas con bachas y agua corriente

No causales de Trabajos enfermedad en microbiolgicos adultos sanos estndares

Nivel 2

Asociados conenfermedades en adultos, peligro de infeccin por: herida percutnea, ingestin, exposicin de membranas mucosas

BSL-1 ms: Acceso limitado, Sealizacin de peligro biolgico, Manual de bioseguridad disponible, decontaminacin rutinaria de desechos seleccionados

Gabinetes de seguridad Clase I o II para todas las manipulaciones de agentes que BSL-1 puedan causar autoclave aerosoles o dedicada derrames. Guardapolvos, guantes y mascarillas cuando se requieran

ms:

Nivel 3

Exticos con potencial de transmisin por aerosoles, causales de enfermedades serias o letales

BSL-2 ms: Acceso controlado, Decontaminacin de todos los desechos, Decontaminacin de ropa de trabajo, Controles serolgicos peridicos

BSL-2 ms: Separacin fsica de pasillos y laboratorios, BSL-2 para Puertas de todas las acceso doble manipulaciones, con cerradura respiradores automtica, Aire autnomos viciado no cuando se recirculado, Flujo requieran de presin negativa en el

Ibdem

25

laboratorio BSL-3 ms: Cambio de ropa antes de entrar al recinto, Ducha decontaminante al salir del mismo, todos los materiales decontaminados para salir del mbito Todos los procedimientos llevados a cabo en gabinetes Clase III, o gabinetes Clase I y II en combinacin con traje completo de presin positiva

Nivel 4

Exticos peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal, infecciones transmisibles por aire y por vas desconocidas

BSL-3 ms: Edificio aislado o zona caliente. Sistema de circulacin de aire, vaco y decontaminacin dedicados.

Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios6-7

Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera ms convincente en el entorno de un programa completo de prevencin que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participacin de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.

La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo adecuado de la instalacin, as como con equipos de seguridad necesarios.

La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los patgenos transmitidos por la sangre.

6 7

http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html Rodrguez O, Argote E. Curso de capacitacin en bioseguridad. Asuncin: CDFAO; 2002.

26

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD 8

Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo No es permitido fumar en el sitio de trabajo. Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas.

No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo deben ser confortables. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben aplicarse del con todos por lo los que pacientes se hace

independientemente

diagnstico,

innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales como infectada o no infectada. Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno. Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos

biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento. Utilice un par de guantes crudos por paciente. Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf

27

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.

Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.

Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el

procedimiento boca-boca. Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido. Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas. SEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS9

El manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la segregacin, el almacenamiento, el tratamiento, la recoleccin, el transporte y la disposicin final. Las consecuencias de estos impactos no slo afectan a la salud humana sino tambin a la atmsfera, el suelo y las aguas superficies y subterrneas.

A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institucin ha sido la atencin al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un crculo vicioso de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los residuos.
9

http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch

28

La cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los establecimientos de atencin de salud varan segn la funcin de los servicios proporcionados. Medidas de bioseguridad10.

En el desempeo de las actividades asistenciales, es primordial tener en cuenta los siguientes principios bsicos de Bioseguridad. Todo trabajador de salud debe cumplir con las siguientes precauciones:

Adecuado uso del uniforme hospitalario

El personal deber contar con uniforme acordes con la actividad que realiza, que permita desplazamientos y movimientos de extensin y flexin, mantenerse limpio y ajuste perfecto que favorezca la presentacin persona.

El uniforme de servicio ser de uso exclusivo intrahospitalario no se empleara en la calle o transporte pblico, con el objeto de evitar ser portador de grmenes.

Lavado de manos.

El factor ms importante en la propagacin de muchos patgenos nosocomiales es la contaminacin por las manos del personal hospitalario de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para prevenir la infeccin cruzada.

Recomendaciones Generales para el Lavado de Manos

10

Ibdem

29

Tcnica General del Lavado de Manos

Accesorios de proteccin. Estn diseados para prevenir la propagacin de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire, los cuales son:

a) guantes, b) mascarilla, c) anteojos y d) vestimenta especial

Controles de salud e inmunizaciones del trabajador de salud

a) Examen Preocupacional y b) Inmunizaciones

Aislamiento Precauciones Generales

Precauciones con la sangre y otros lquidos orgnicos

Tratar todos los productos sanguneos y lquidos orgnicos como si fueran infecciosos.

Lavarse las manos antes y despus del contacto con el paciente y en caso de contaminacin con sangre y lquidos orgnicos.

Precauciones con las inyecciones y perforaciones de la piel

Los objetos agudos deben ser considerados como potencionalmente infectantes, han de ser manejados con extraordinarias precauciones,

30

siempre con guantes, para prevenir lesiones accidentales y deben de ser situados en envases resistentes a la puncin de uso exclusivo.

Utilizar agujas y jeringas desechables y que no deben de ser cubiertas o encapuchadas con sus fundas una vez utilizadas.

Medidas en caso de accidentes

Accidentes Con Material De Paciente Con Diagnostico Desconocido

Todo paciente y material en contacto con sangre o fluidos, deben de ser considerables como potencionalmente infectados.

En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortante potencialmente infectados, realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Inmediatamente presionar los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma, etc.

Accidentes con materiales de pacientes con sida.

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VHI) se puede transmitir en los establecimientos de salud a travs de sangre, fluidos o materiales contaminados. Puede ocurrir de: Paciente a paciente, de paciente a trabajador de salud y de trabajador a pacientes.

Medidas a tomar en caso de accidentes con material sospechoso de contener el virus de VIH.

Despus de producido un accidente con material potencionalmente contaminado, se debe de lavar la zona afectada con agua y jabn,

31

favoreciendo el sangrado de la lesin si es necesario, se cubrir la herida con un apsito.

Se informara inmediatamente al mdico de turno, quien debe de examinar la herida y determinar el tipo y gravedad (puncin, lactancia superficial o profunda, contaminada de la piel o mucosa no intacta) y hasta que punto pudo contaminarse con la sangre.

Medidas a tomar en caso de infeccin por VIH.

Para las personas infectadas por VIH o con cuadro de SIDA, no es necesario indicar precauciones como aislamiento en habitaciones privadas, ni normas de admisin especiales.

Accidentes por agresin de pacientes.

La actitud del paciente hacia el personal sanitario esta condicionada por factores culturales, experiencia anterior, condiciones fsica/mental y personalidad del paciente.

Medidas para evitar accidentes por agresin de pacientes.

Mantener una comunicacin clara y amable con los pacientes. La actitud del personal sanitario debe generar respeto y confianza en el paciente.

Medidas en caso de agresin por accidentes

32

Nunca pretender responder al paciente a la agresin (sea esta fsica o verbal) con una conducta semejante.

Hacerle ver al paciente de una manera clara y concreta que no es necesario recurrir a la agresin.

Tratamiento de materiales e insumos contaminados.

Las practicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin son esenciales para cualquier programa de control y prevencin de infecciones.

Limpieza Descontaminacin Procedimientos de lavado de material Desinfeccin

Mtodos de desinfeccin

a) Mtodos Qumicos: Desinfeccin de alto nivel y Desinfeccin de nivel intermedio.

b)

Mtodos

No

Qumicos:

Irradiacin,

Radiacin

Ultravioleta,

Pasteurizacin y Hervido.

Esterilizacin

Mtodos

a) Esterilizador por medios fsicos: Tipos de Esterilizador a vapor y Esterilizador al calor seco.

33

b) Mtodos Qumicos: Qumicos-Lquidos, Qumico-Gas y QumicosPlasma.

Indicaciones:

Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin

Consideraciones Consideraciones de esterilizacin Empaque Almacenamiento del material

Manejo de sustancias qumicas.

La asimilacin de sustancias por el cuerpo humano puede ocurrir a travs de los pulmones, el aparato digestivo, la piel y las mucosas.

Clasificacin:

a) reactivos para anlisis, b) reactivos tcnicamente puros y c) reactivos industriales o tcnicos

Medidas generales Equipos de proteccin y seguridad

34

 Almacenamiento de sustancias qumicas Conservacin de las sustancias qumicas

Manejo De Productos Biolgicos

Cuidados generales

Todas las muestras deben de ser tratadas como altamente infecciosas para evitar posible contagio. El personal que transporta las muestras, debe de utilizar guantes de plstico y conocer los procedimientos de descontaminacin y desinfeccin.

Deposito y Transporte

Todas las muestras de sangre y fluidos corporales deben ser colocadas en recipientes seguros en buen estado y con tapa de cierre hermtico. La persona que toma la muestra debe de tener especial cuidado de no contaminar la parte externa del recipiente.

Cuidado del Personal

Se debe de utilizar proteccin facial (tapa boca, mascarilla plstica) as se prevee un contacto posible de la membrana de la mucosa, con sangre o fluidos corporales. Nunca pipetear muestras, fluidos infecciosos o txicos con la boca, etc.

Cuidados Y Limpieza Del Material Y rea

35

Las zonas de trabajo deben de desinfectarse despus de producirse un derrame de sangre o fluido corporal, y al terminar las labores.

Todo el material empleado en la realizacin de las pruebas donde se trabaje con especmenes clnicos, debe de esterilizarse por autoclave u otro mtodo apropiado antes de ser utilizado, desplazado o eliminado, de acuerdo a las facilidades.

Sangre Y Hemoderivados

La sangre colectada, debe ser considerada como potencial infecciosa.

Para tomar muestras de sangre se deben de utilizar jeringas y agujas descartables o sistemas de tubos al vaco.

La toma de muestras de sangre, fluidos corporales u otros, debe de realizarse siempre con guantes.

Flebotomia y puncin arterial

Sangre y hemoderivados para transfusin

Se debe de tener mucho cuidado en la manipulacin de las unidades de sangre. Retirar la aguja contaminada con la sangre del paciente, y colocarla en el recipiente de material contaminado.

El Banco de Sangre se debe tener especial cuidado al atender a dondantes ms an si se trata de sangra teraputica o transfusin autloga.

En hematologia

36

Medidas en caso de accidentes

a) En derrame de cultivos y b) Emisin de aerosoles

Seguridad en areas especificas

Servicio de lavandera.

Uno de los problemas ms importantes planteados por el uso y manipulacin de la ropa hospitalaria se refiere a los riesgos de infeccin hospitalaria, por ello, estas recomendaciones bsicas tienen como objetivos:

Evitar errores en los procedimientos de desinfeccin y disminuir riesgos a los pacientes.

Definiciones: (clasificacin)

Manipuleo de la ropa antes de su traslado al lavadero

a) Retiro y b) Clasificacin

Fases Del Lavado De Ropa

a) Recogida-Seleccin, b) Transporte, c) Tratamiento en la lavandera y d) Problemas Arquitectnicos

37

Eliminacin correcta de desechos.11

En los hospitales y establecimientos de salud, los desechos son de dos tipos:

a) Desechos Contaminados y b) Desechos no Contaminados

Excretas Y Secreciones

Usar guantes gruesos para la manipulacin y transporte. Desinfectar con solucin de hipoclorito de calcio o de sodio. Lavar con agua potable (clorada) el refregadero, sumidero o inodoro utilizado. Residuos Slidos Separar los desechos orgnicos de los inorgnicos. Recolectar en envases diferentes los desechos orgnicos e inorgnicos. Almacenar los desechos en un lugar adecuado (aislado y protegido). Recomendaciones Tcnicas: Que se deben seguir para el

acondicionamiento de los residuos slidos. Se deben implementar y cumplir:

a) Uso de recipientes, b) Uso de Bolsas, c) Uso de otros embalajes y d) Uso de colores y smbolos.

Basura Domestica

11

http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch

38

Se eliminar de la manera convencional, utilizando bolsas de plstico que se sellarn cuando estn llenas hasta los 3/4 de su capacidad.

Se evitar la basura domstica ms de 24 horas.

Desechos Peligrosos/Infecciosos

Estos desechos deben eliminarse cuidadosamente: Usando guantes gruesos. En caso de no contar con incinerador, el enterramiento debe hacerse en un rango de 2.00 a 1.00 m de profundidad, en un lugar en donde no exista agua subterrnea o esta se encuentre a ms de 20 m, etc.

Indumentaria Y Equipos

Guantes impermeables afelpados en su inferior para proteccin. Mamelucos de material resistente. Gorros protectores de cabeza. Tratamiento de residuos de servicios de salud12

Acondicionamiento en el origen

Clasificacin de los recipientes.

La clasificacin propuesta en la "gua para el manejo interno de residuos slidos en los centros de atencin de salud" tiene como objetivo fundamental orientar la implementacin de un sistema organizado de gestin de residuos slidos dentro de los hospitales, con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud.
12

http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch

39

a) residuos infecciosos, b) residuos especiales y c) residuos comunes.

Tratamiento de desechos infecciosos

Entre las tecnologas disponibles para el tratamiento de residuos infecciosos se puede mencionar: Incineracin, Autoclave y

Trituracin/Desinfeccin Qumica.

Eliminacin correcta de residuos slidos. Tratamiento piroltico de eliminacin y valorizacin de residuos domiciliarios, industriales y hospitalarios por termolisis al vaco. Se basa en la descomposicin de la materia orgnica por efecto trmico en ausencia de oxigeno.

Descripcin de una instalacin de termlisis Fase I Fase II Fase III Fase IV Fase V Fase VI : Almacenaje y Preparacin : Deshidratacin y Calcinacin : Tratamiento de los Gases : Tratamiento de los Slidos : Utilizacin de los Combustibles : Tratamiento de las Aguas

Reduccin y reciclaje en servicios de salud.

El reciclaje consiste en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la industria.

40

En general, 30 a 50% de total de residuos hospitalarios pueden ser reciclados y los sistemas de separacin y colecta debe ser simples y fcil de transportar.

Descartables.

El uso de descartables va en aumento, los utensilios de alimentacin y productos descartables no tiene prueba concreta eficacia en reducir los ndices de infeccin.

Reduccin de polucin en sistemas de desage Recomendacin para desinfecciones de ropas de hospitales Comisin de proteccin ambiental

Minimizacin de residuos.

La alternativa ms efectiva para enfrentar la problemtica de los residuos de los centros de atencin de salud es minimizar su generacin mediante el reuso, reciclaje y reduccin de la cantidad de materiales usados entre otros. MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Los elementos de proteccin personal se clasifican segn el rea del cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de proteccin puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo.

PROTECCIN OCULAR Monogafas de seguridad.

Usuarios:

41

Cirujanos, Obstetras, Mdicos, Instrumentadoras quirrgicas, personal de Enfermera que realice procedimientos con factor de Riesgo Biolgico, personal de oficios varios, lavandera, laboratorio clnico y de patologa, personal en entrenamiento como mdicos residentes, internos y estudiantes.

Caractersticas de las monogafas:

Poseer Ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempaantes. Permitir el uso de anteojos prescritos. Absorber los rayos ultravioleta. Tener lentes resistentes al impacto.

Mantenimiento:

Lavar los protectores oculares con agua y jabn de tocador. Utilizar un pauelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos. Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia abajo porque se pueden rayar fcilmente. En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo. Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo. No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin. No esterilice las monogafas en autoclave.

Caretas de Odontlogo.

Usuarios:

42

Odontlogos, auxiliares de odontologa.

Caractersticas de la Careta:

Bajo peso. Neutralidad ptica. Resistente al impacto. Visor recambiable Graduable al tamao de la cabeza

Mantenimiento:

Lave el visor despus de cada uso con agua tibia y solucin jabonosa (jabn de tocador). No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice pauelos faciales. Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo. En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo. Almacnela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y el fcil acceso para el personal.

PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL.

Mascarilla

Usuarios:

Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico.

Caractersticas de la mascarilla:

Es un elemento de proteccin personal y desechable por turno.

43

Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la barba. Debe mantenerse alejada de lquidos inflamables y cidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla.

La mascarilla especfica para manejo de paciente con diagnstico de TBC debe tener las siguientes caractersticas:

Filtro tipo Referencia 1860 Resistente a los fluidos. Para usarse en de concentraciones 10XTLV para que no superen la

concentracin (desechables)

material

particulado

PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES:

Delantales

Usuarios:

Cirujanos, Personal mdico, de enfermera e instrumentadoras quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con lquidos corporales. Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y oficios varios. Las caractersticas del delantal varan segn el oficio a realizar.

Caractersticas del delantal:

Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quirrgico. Para oficios varios y lavandera se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre ms resistente.

44

Es de bajo peso. Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales. No es desechable.

Mantenimiento:

Envelo a la lavandera en bolsa roja. En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material.

Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres. Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.

Braceras.

Usuarios:

Personal mdico de Urgencias, de enfermera e instrumentadores quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.

Caractersticas de las braceras:

Es de bajo peso. No es desechable. Ser de tela impermeable.

Mantenimiento:

45

Envelo a la lavandera en bolsa roja. En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material.

Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres. Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.

Blusa Quirrgica

Usuarios:

Cirujanos, Ayudantes quirrgicos e Instrumentadores quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.

Caractersticas de la blusa:

Es de bajo peso. No es desechable. Ser de tela impermeable.

Mantenimiento:

Envelo a la lavandera en bolsa roja. Esterilizacin a gas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE URGENCIAS Los servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estrs que se suma a las condiciones ambientales y

46

al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su labor. Esas caractersticas ubican estos servicios entre los ms vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades

profesionales. El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente. Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fcil acceso.

Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentes niveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una infeccin en el trabajador. La aplicacin del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidad de la lesin y prevenir sus efectos, mediante tcnicas sencillas que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo afectada o disminuir su replicacin. El accidente de trabajo con riesgo biolgico exige un anlisis rpido de sus posibles consecuencias segn el diagnstico del paciente fuente y las caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad o no de un tratamiento profilctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la exposicin, el trabajador accidentado elaborar el autoreporte de exposicin a material biolgico que ser analizado conjuntamente por el trabajador y una persona capacitada para calificar la exposicin y decidir si se remite o no inmediatamente a la IPS.

47

PROCEDIMIENTO INMEDIATO :

Limpieza del rea del cuerpo expuesta del trabajador afectado. Evaluacin y atencin inmediata por parte del medico de urgencias de turno en la institucin, con respectiva apertura de la historia clnica.

Evaluacin de la exposicin, del paciente fuente y diligenciamiento del Formato nico para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia. Remitir a la IPS autorizada por la ARP, en la primera hora siguiente a la exposicin

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:

Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso de desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente, debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de los exmenes.

Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia.

Notificacin del Accidente:

La notificacin oficial del accidente mediante el Informe Patronal de Accidente de Trabajo (IPAT) es la base para la intervencin de la IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y econmicas; la notificacin y el registro permiten a la empresa hacer acopio de informacin para adoptar medidas correctivas.

48

El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato o el responsable del rea, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo.

El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP, preferiblemente con el formato diligenciado. La empresa notifica a la ARP mediante remisin del formato diligenciado.

Investigacin y medidas de control:

Salud Ocupacional de la empresa, el Comit Paritario de Salud Ocupacional y el Comit de Infecciones realizarn investigacin sistemtica de los accidentes de trabajo biolgicos, con el fin de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recoleccin de informacin que ms adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevencin y control de riesgos. La investigacin no pretende sealar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los factores coadyuvantes susceptibles de intervencin. Los documentos base para generar la investigacin son el autoreporte y el IPAT.

Al conocer las causas de los accidentes, se establecern las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantacin de la norma de seguridad requerida. Adems se comunicar a la administracin las necesidades de apoyo para controlar el riesgo. Igualmente, como resultado de la investigacin, se debe programar una actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa.

El trabajador accidentado debe participar en la identificacin de las causas del accidente y en la adopcin de medidas correctivas. Las sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que

49

precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa.

Supervisar el seguimiento clnico y paraclnico:

Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa supervisar el seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los accidentados con riesgo biolgico a la IPS con el propsito de garantizarles conductas mdicas acordes con su evolucin.

Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los autoreportes de exposicin a material biolgico y a los que ameritan seguimiento, les adjunta el formato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde registrar los resultados de exmenes que practica la IPS. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS. Se mantendr vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exmenes, para cumplirlas.

Salud

ocupacional

promover

en

el

accidentado

conductas

de

autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la proteccin de sus familiares.

El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar el cumplimiento de los protocolos de vacunacin y el manejo del accidente de trabajo.

El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de trabajo, se le realizarn pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolucin. El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciar un registro de seguimiento y recopilar la informacin pertinente. Los exmenes de seguimiento forman parte del sistema de vigilancia epidemiolgica bajo la responsabilidad del programa de Salud

Ocupacional de la empresa. 50

El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunacin y exmenes necesarios durante el seguimiento.

A los tres meses:

ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente.

HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.

HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.

VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los seis meses:

ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.

HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.

HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.

VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los doce meses:

51

ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.

En Resumen las actividades en la empresa son:

Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificacin del riesgo de la exposicin, Suministro del tratamiento profilctico y remisin a la IPS

Notificacin del Accidente

Investigacin y Medidas de Control

Supervisar el Seguimiento Clnico y Paraclnico

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO

PROCEDIMIENTO INMEDIATO:

El Trabajador Afectado:

En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiolgico.

En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua jabn yodado. Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte de Exposicin a Material Biolgico, este formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposicin, registrar

52

las caractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este formato no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS. Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud Ocupacional, calificar el riesgo:

Para VIH o Hepatitis B:

Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).

Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible.

Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.

Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace el mdico tratante.

Para el contacto con bacterias hospitalarias:

Analizar el diagnstico del paciente fuente y obrar conforme a la patologa especfica. El contacto con bacterias intrahospitalarias

53

amerita una consideracin especial, teniendo en cuenta la flora microbiolgica reportada por el Comit de Infecciones del Hospital.

Acciones del Hospital :

Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. El caso que sea clasificado como exposicin severa debe ser manejado como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposicin. Los estudios in vitro han mostrado que la replicacin viral se inicia dentro de la primera hora despus de que el VIH o el VHB se ponen en contacto con las clulas.

Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre para hacer los siguientes exmenes:

Si la exposicin es de riesgo severo:

Iniciar el tratamiento profilctico (primera dosis) dentro de la primera hora as:

Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg., mximo 5 cc. Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / Kg.

54

Aplicar vacuna antitetnica. Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar su caso, formulacin y continuacin del tratamiento. Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la primera hora siguiente a la exposicin, para iniciar el tratamiento profilctico, o solicitar a la ARP que disponga de un stock en Urgencias del HMCR, correspondiente la primera dosis del tratamiento profilctico para hacer ms gil el proceso y evitar complicaciones para el trabajador si no es atendido rpidamente en la IPS a la cual fue remitido.

Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento profilctico, acudir a la IPS en las prximas 7 horas para calificacin y continuacin del tratamiento si lo amerita.

Si la exposicin es de gran riesgo:

Esquema ampliado de tratamiento profilctico: El mismo esquema bsico Agregando lo siguiente: Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg

Si la exposicin no es de riesgo para VIH ni hepatitis B

Asesora, educacin; no amerita tratamiento profilctico para VIH ni hepatitis B. Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones respecto a otras patologas infecciosas de inters, ojal dentro de la primera hora post-exposicin.

Si la exposicin es a otro tipo de microorganismos:

En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados con bacterias intrahospitalarias, deber hacerse una observacin clnica

55

durante las prximas 48 o 72 horas de signos y sntomas tales como fiebre, rash, adenopatas, e hipotensin para consultar inmediatamente. Si hay sospecha de contaminacin con uno de stos microorganismos, se debe iniciar tratamiento antibitico de acuerdo con la sensibilidad del germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivos previa a la iniciacin de la terapia.

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES: recomendaciones para la adopcin de medidas de control. paraclnico. nico y

Seguimiento serolgico as:

A los tres meses:

ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente. HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos. HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas. VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los seis meses:

ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.

56

HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses. VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los doce meses:

ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa. La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del trabajador a medicina interna y considerar la posible

profesionalidad de la infeccin.

GUA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES

El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud, de enfermedades infectocontagiosas.

Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades.

Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y lquidos corporales actualmente quedan condensadas en las

precauciones estndar, las cuales se aplican para el contacto con sangre, lquidos corporales, heces, orina, vmito, esputo, lgrimas, secreciones nasales y saliva (estn o no contaminadas con sangre), piel no intacta y membranas mucosas. Se excluye el contacto con el sudor.

57

El objetivo de las precauciones estndares es prevenir la transmisin de microorganismos desconocidas. provenientes tanto de fuentes conocidas como

CARACTERSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS

Las prcticas adecuadas tienen impacto epidemiolgico. Reconocen la importancia de todos los lquidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisin de microorganismos. Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas por va area, gotas y por contacto. Son simples, prcticas y amigables. No lesionan la integridad o autoestima del paciente. Usan nuevos trminos que evitan confusin con los sistemas existentes.

Las categoras antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento estricto, respiratorio, tuberculosis, entrico y de drenajes y secreciones) y las precauciones especificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de precauciones basadas en las rutas de transmisin, de acuerdo con el conocimiento o sospecha de que el paciente est infectado o colonizado con patgenos altamente transmisibles o de importancia epidemiolgica; estas precauciones basadas en la transmisin estn diseadas para reducir el riesgo de la transmisin a travs del aire, las gotas y los materiales en los hospitales.

PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL HOSPITAL

La diseminacin de infecciones dentro de un hospital requiere de tres elementos fundamentales.

58

Una fuente de microorganismos infectantes (agente ) Un hospedero susceptible (husped) Un medio de transmisin para el microorganismo (medio ambiente)

Estos elementos se explican a continuacin:

FUENTE

Las fuentes pueden ser:

Humanas

Constituidas por pacientes, personal de la institucin, visitantes, etc. Estas personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el perodo de incubacin de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una enfermedad aparente, o ser portadoras crnicas de un agente infeccioso.

Otras fuentes

Pueden ser la flora endgena de los pacientes, los objetos inanimados del ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y medicamentos.

HUESPED

La resistencia de las personas a los microorganismos patgenos vara mucho.

Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u otros agentes inmunosupresores, irradiacin y prdida de la primera lnea

59

de defensa causados por factores como cirugas, anestesia e introduccin de catteres, pueden volver al paciente ms susceptible a la infeccin.

MEDIOS DE TRANSMISIN

Hay cinco rutas principales de transmisin a saber: contacto, gotas, aire, vehculos comunes y vectores.

Transmisin por contacto

Es la forma ms importante y frecuente de transmisin nosocomial. La transmisin por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto. Transmisin por contacto directo: Transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada por un microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador de la salud a un paciente. Transmisin por contacto indirecto: compromete el contacto de un husped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado, contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no son cambiados despus del contacto entre pacientes).

Transmisin por gotas

Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiracin y durante las broncos copias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas conjuntival, nasal u oral del hospedero.

Transmisin por la va area

Ocurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas partculas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas

60

que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire por largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el agente infecciosos.

Transmisin por vehculos comunes

Se aplica a microorganismos transmitidos a travs de elementos contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y equipos.

Transmisin por vectores

Es una forma muy rara de transmisin de infecciones nosocomiales. Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos. En nuestro medio es importante tener cuidado con pacientes que estn con diagnsticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los cuales se les debe poner toldillo durante los primeros cinco das de la enfermedad.

Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la transmisin de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos como con los hospederos son ms difciles de controlar, la interrupcin de la diseminacin de la infeccin est dirigida primordialmente a la transmisin.

Desventajas de las precauciones basadas en la transmisin:

Se requiere de un equipo especializado. Modificaciones ambientales. Mayor costo. Dificultades en la evaluacin.

61

Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se tienen que usar en un solo paciente) Factor psicolgico (especialmente en nios)

TCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTNDAR

Lavado de manos y uso de guantes. Ubicacin del paciente. Transporte del paciente infectado. Mscaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas. Artculos y equipos de cuidado del paciente. Ropa y elementos de proteccin. Sbanas y ropa. Vajilla y utensilios de cocina. Limpieza y aseo terminal.

La higiene de las manos y uso de guantes

El lavado de manos es la medida ms simple e importante para prevenir la diseminacin de las infecciones intrahospitalarias.

Debe realizarse inmediatamente antes y despus de evaluar un paciente, despus de estar en contacto con sangre, lquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artculos contaminados, e inmediatamente despus de quitarse los guantes.

Adems del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy importante en la prevencin de la diseminacin de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes.

62

Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminacin de las manos cuando se toca sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.

Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta.

Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que estn contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan transmitir estos microorganismos a otro paciente.

El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los guantes pueden tener pequeos defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remocin de los guantes. Siempre se deben lavar las manos despus de retirar los guantes.

Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infeccin.

Ubicacin del paciente

Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes se deben ubicar en una habitacin individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las oportunidades para la transmisin de microorganismos. Tambin es importante una habitacin individual cuando el paciente tenga hbitos higinicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de l la

63

colaboracin necesaria para prevenir o limitar la transmisin de microorganismos. Por ejemplo, nios o pacientes con funcin mental alterada. Cuando no es posible tener una habitacin individual, los pacientes infectados se deben ubicar con compaeros de habitacin apropiados, en lo posible con la misma entidad.

Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir la misma habitacin. Cuando un paciente infectado tiene que compartir habitacin con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir la diseminacin de la infeccin. La seleccin de los compaeros debe hacerse en forma cuidadosa.

Transporte de pacientes infectados

Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un microorganismo virulento o epidemiolgicamente importante y asegurar que dicho paciente abandone su habitacin nicamente para propsitos esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la transmisin de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas; que el personal en el rea a la cual se dirige el paciente conozca qu precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos infectantes y adems los pacientes deben ser informados de las vas por las cuales ellos pueden transmitir la infeccin a otros.

Mascaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas

Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, lquidos

64

corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos y una careta que cubra toda la cara para proteger las membranas mucosas (si usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidado especial en usar las mascarillas en la atencin de pacientes a los que se les sospeche o tengan tuberculosis ya comprobada.

Batas y ropa protectora

El uso de la blusa previene la contaminacin personal con sangre y lquidos corporales. stas deben ser impermeables, cubrir tanto los brazos como las piernas e incluso los zapatos.

Artculos y equipos para el cuidado de los pacientes

En pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechables deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la habitacin. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados o desinfectados despus de su uso.

Sbanas y ropa de cama

A pesar de que las sbanas sucias pueden estar contaminadas con microorganismos patgenos, el riesgo de transmisin de enfermedad por medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los trabajadores de la salud y el medio ambiente.

Vajilla y utensilios que contienen los alimentos

65

No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento.

La combinacin de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o los cubiertos.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES ESTNDAR (Ver Tabla 3)

Bata

Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto con sangre o lquidos corporales (peritoneal, cefalorraqudeo, pleural, articular, pericrdico, amnitico, semen y secreciones vaginales).

Gafas o mscara facial

Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o lquidos corporales en los ojos o en la cara.

Guantes

Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o lquidos Corporales

66

Higiene de las manos

Debe realizarse antes y despus del contacto con cada paciente y al tener contacto con sangre, lquidos corporales, excreciones y secreciones.

Materiales cortopunzantes

Evitar poner el protector a la aguja y disponer de recipientes rgidos para el desecho de estos materiales.

PRECAUCIONES AREAS

Las precauciones para la transmisin de microorganismos por va areas buscan evitar la transmisin de partculas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por perodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son:

Habitacin individual (en condiciones ideales con presin negativa, seis recambios de aire mnimos por hora, filtracin del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitacin)

Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada. Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).

67

Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con mascarilla quirrgica.

Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata

PRECAUCIONES POR GOTAS

Estn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realizacin de

procedimientos (succiones y

broncoscopias), cuando se est a una

distancia menor de 90 cm. Estas partculas se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidas recomendadas son:

Habitacin individual. De no ser posible, tener una separacin al menos de 90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma habitacin.

Uso de mascarilla quirrgica (de tela) Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirrgica (ver Tabla 5).

68

PRECAUCIONES POR CONTACTO

El contacto es el modo de transmisin ms importante y frecuente de las infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud paciente paciente); o indirecto, a travs del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.

Las medidas recomendadas son:

Habitacin individual para el paciente (no necesariamente) Guantes: se deben remover antes de salir de la habitacin del paciente y lavarse las manos despus de retirados los mismos; no tocar sin guantes elementos de la habitacin del paciente que puedan estar contaminados.

Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del ambiente o superficies de la habitacin, o si el paciente est inconsciente, tiene diarrea, ileostoma o colostomia o drenajes no contenidos por las gasas.

69

En lo posible no sacar el paciente de la habitacin. Lavado diario de equipos cercanos a la cama y superficies frecuentemente tocadas por el paciente. Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensimetro para la atencin de cada paciente

PRECAUCIONES POR VECTORES

La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalizacin y especficamente para los pacientes con dengue y malaria la utilizacin de toldillos para fortalecer las medidas de prevencin de nuevos contactos con vectores; la institucin implementar y vigilar el programa de manejo integrado de plagas (ver Tabla 7)

70

3.3. Planteamiento de Hiptesis

3.3.1. General

71

El desconocimiento de los protocolos de bioseguridad para el manejo de material de desecho hospitalarios por parte del personal de enfermera del rea de emergencia del hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo durante el segundo semestre del 2009 constituye en un factor propicio para que el ndice de contagios se incremente considerablemente

3.3.2. Especficas

La inexistencia de un protocolo y manual de procedimientos de enfermera en el rea de emergencia puede ocasionar riesgos biolgicos ya que los enfermeros profesionales pueden sufrir infecciones que en algunos casos pueden ser fatales.

El ndice de contagios por parte del personal de enfermera se debe al desconocimiento de de los protocolos generalmente aceptados en el rea de emergencia

Que la mayor incidencia para la eficiente accin del personal de enfermera en el rea de emergencia radica en la capacitacin sobre los protocolos y procedimientos bsicos para el manejo de material de bioseguridad y ofrecer un servicio de calidad y calidez

3.4. Variables

3.4.1. Variables Independientes

72

 Material de desechos hospitalarios Manual de procedimientos y protocolos Plan de capacitacin

3.4.2. Variables Dependientes Infecciones hospitalarias Riesgo biolgico Atencin de calidad y calidez

3.5.

Operacionalizacin de las variables

VARIABLE Material de

DEFINICIN Son todos los

DIMENSIN Salud

INDICADOR Peligrosidad

ESCALA SI NO

73

desechos hospitalarios

residuos una vez utilizados deben ser eliminados teniendo las precauciones necesarias

Preventiva Recipientes adecuados SI NO Esterilizacin SI NO Protocolos de manejo SI NO

VARIABLE Riesgo biolgico

DEFINICIN consiste en la presencia de un organismo, o la sustancia derivada de un organismo, que plantea (sobre todo) una amenaza a la salud humana

DIMENSIN Infecciones

INDICADOR Vas de penetracin

ESCALA Respiratoria Drmica Digestiva Parenteral

Materiales y equipos preventivos

Guantes Batas Mascarillas Fundas Braceras Recipientes especficos

CAPTULO III

4.METODOLOGA

74

4.1. Tipo de investigacin

La investigacin a desarrollarse ser de campo, ya que se hace necesario ir a la fuente del problema para poder determinar cules son los factores que configuran la prctica de enfermera profesional en relacin al manejo de los protocolos y procedimientos de bioseguridad en el rea de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess del cantn Quevedo

Adems la investigacin ser descriptiva, porque se detallar la situacin actual del problema y los procedimientos de bioseguridad aplicados por el personal de enfermera en el rea de emergencia de nuestra unidad de investigacin

4.2. Universo y Muestra

Nuestro Universo sern las 35 enfermeras que laboraron en el rea de emergencia durante el segundo periodo del 2009 (julio a diciembre) en el hospital Sagrado Corazn de Jess, del cantn Quevedo. muestra ser la totalidad del personal que labora en dicha rea. Y nuestra

4.3. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin

4.3.1. Mtodos

Inductivo Deductivo.

La combinacin de estos mtodos nos permitir hacer un anlisis y sntesis precisa de las variables de estudio en relacin a los contenidos, y

75

la prctica profesional realizadas por los enfermeros del rea de enfermera a fin de establecer conclusiones y recomendaciones que llevarn a la formulacin de una propuesta de solucin

Hipottico-Deductivo.

Este mtodo facilita la interaccin de las dos variables del proyecto llevndonos a plantear supuestos que debern ser verificados para llegar a la solucin del problema.

3.3.2. TCNICAS

Entre las tcnicas que se utilizarn para poder desarrollar este proyecto de tesis se detallan:

Observacin a la prctica profesional de enfermera en relacin a los protocolos de bioseguridad Encuestas a personal de enfermera del rea de emergencia Entrevista con mdicos Entrevista a Jefe del personal de enfermera

4.4. Procedimiento

Orientaciones previas Seleccin del tema Aprobacin del tema Seleccin de la bibliografa Delimitacin del campo de investigacin Recopilacin de informacin (aplicacin de encuestas) Anlisis de informacin y seleccin de contenido Tabulacin y procesamiento Redaccin del borrador de la tesis

76

Revisin del borrador Presentacin y aprobacin Sustentacin

CAPTULO IV

5.ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

77

5.1. Tabulaciones e interpretacin de datos

ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS DEL REA DE EMERGENCIA

El personal de enfermera toma las medidas necesarias al momento de atenderlo X Siempre Rara vez Nunca Total F 2 7 1 10 % 20,00% 70,00% 10,00% 100,00%

10.00%

20.00%

Siempre Rara vez 70.00% Nunca

Anlisis: en el grfico se observa que el 70% de usuarios encuestados manifestaron que no se toman las medidas de bioseguridad necesarias al momento de realizar la atencin, mientras que el 20% manifest que rara vez lo hacen y el 10% restante que siempre lo tienen presente.

Existen sealizaciones de peligro dentro del rea de emergencia

X Si

F 2

% 20,00%

78

No Total

7 9

70,00% 90,00%

30.00%

Si 70.00% No

Anlisis: se observa que del 100% de mujeres encuestadas, el 70% manifest que no existen este tipo de sealizaciones, mientras que el 30% manifestaron una opinin contraria.

Cmo califica la atencin que le brinda el personal de enfermera

X Excelente

F 1

% 10,00%

79

Muy Buena Buena Regular Mala Total

1 2 4 2 10

10,00% 20,00% 40,00% 20,00% 100,00%

20.00%

10.00% 10.00% 20.00% Excelente Muy Buena Buena Regular Mala

40.00%

Anlisis: En el grfico se aprecia que el 40% de usuarios del rea de emergencia califican de regular la atencin que brinda el personal de enfermera, seguido del 20% que lo califica como mala, un 20% le

considera buena, y con 10% cada una se encuentran muy buena y excelente.

ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENFERMERA

TABLA 1

80

Nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad del personal de enfermera

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Excelente 2 5,71% Muy bueno 5 14,29% Bueno 10 28,57% Regular 14 40,00% Deficiente 4 11,43% Total 35 100,00%
14 14 12 10 8 6 4 2 0 Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente 2 5.71% 14.29% 28.57% 40.00% 11.43% 5 4 10

Anlisis En el grafico se aprecia que el 40% del personal de enfermera conocen regularmente los procedimientos adecuados para la aplicacin de las medidas de bioseguridad en el rea de emergencia, un 11,43% tienen deficiente conocimiento, y solamente el 5,71% tiene un conocimiento excelente y el 28,57% manifiesta un buen conocimiento de dichas normas

TABLA 2

Nivel de aplicacin de las medidas de bioseguridad del personal de enfermera del Hospital Sagrado Corazn de Jess

81

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Excelente 1 2,86% Muy bueno 6 17,14% Bueno 5 14,29% Regular 12 34,29% Deficiente 11 31,43% Total 35 100,00%
12 12 10 8 6 6 4 2 0 Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente 1 2.86% 17.14% 14.29% 5 11

34.29%

31.43%

Anlisis

Se aprecia en la grfica que el 34,29% aplica deficientemente las medidas de bioseguridad, seguidas de un 31,43% que las usan en forma deficiente, el 17,14% tiene una aplicacin muy buena, el 14,29% bueno y solo el 2,86% en forma excelente.

TABLA 3

Manejo de desechos hospitalarios por parte del personal de enfermera

82

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Excelente 1 2,86% Muy bueno 6 17,14% Bueno 5 14,29% Regular 12 34,29% Deficiente 11 31,43% Total 35 100,00%
12 12 10 8 6 6 4 2 0 Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente 1 2.86% 17.14% 14.29% 5 11

34.29%

31.43%

Anlisis

En cuanto al manejo de desechos hospitalarios, se aprecia que el 34,29% no lo hacen forma apropiada, mientras que el 31,43% deficientemente, y solo el 2,86% en forma excelente, seguidos de un 17,14% que lo hace muy bien y un 14,29% tiene una buena prctica sobre el manejo de desechos hospitalarios

TABLA 4

83

Uso de equipo y materiales preventivos por parte del personal de enfermera en el rea de Emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess.

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje Siempre 12 34,29% Rara vez 15 42,86% Nunca 3 8,57% Total 30 85,71%

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Siempre 28.57% 10

17

48.57% Rara vez

22.86% Nunca

Anlisis

En el grfico se aprecia que el 48,57% utiliza rara vez material y equipo preventivo mientras realiza las labores de atencin a pacientes en el rea de emergencia, seguidos de un 28,57% lo hacen siempre y el 22,86% no utilizan nunca.

5.2. Comprobacin de Hiptesis

84

Hiptesis # 1, result ser positiva, ya que no existe un protocolo y manual de procedimientos de enfermera en el rea de emergencia, lo que ste ocasiona que los enfermeros profesionales sufran infecciones que en algunos casos pueden ser fatales, debido a que muchos enfermeros y enfermeras no utilizan las medidas de bioseguridad durante el procedimiento se atencin al usuario

Hiptesis # 2, result ser positiva debido a que el personal de enfermera que trabaja en el rea de enfermera desconoce los protocolos de bioseguridad a ser aplicados en dicha rea hospitalaria, debido a la deficiente aplicacin de dichos protocolos, generando un alto ndice de contagio entre pacientes y servidor pblico.

Hiptesis # 3, result negativa, no existe un programa de capacitacin educativo que fomente el uso adecuado de las medidas de bioseguridad y protocolos por parte del personal de enfermera, ya que no existen las precauciones necesarias para evitar el contagio y ofrecer un servicio de calidad y calidez.

5.3. Conclusiones

85

A manera de conclusin podemos decir:

El personal de enfermera que trabaja en el rea de emergencia del hospital Sagrado Corazn de Jess, conoce parcialmente las medidas de bioseguridad y protocolos para la atencin de pacientes en el rea de emergencia A pesar de existir los materiales y equipos para la prevencin de infeccin durante la atencin pacientes en el rea de emergencia as como el manejo de los desechos hospitalarios, muchos enfermeros y enfermeras no los utilizan adecuadamente,

generando un alto riesgo biolgico. Los enfermeros manifestaron que hace falta un programa de capacitacin exhaustiva, para la aplicacin correcta de atencin a pacientes y protocolos para el manejo de desechos hospitalarios. No existe la adecuada sealizacin de riesgos en el rea de emergencia

5.4. Recomendaciones

86

Como recomendacin diremos:

Motivar al personal de enfermera para que interese en el conocimiento pleno y profundo de los protocolos y medidas de bioseguridad para el manejo de desechos hospitalarios en el rea de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo Disear un programa educativo que se oriente al mejoramiento del desempeo y seguridad laboral del personal de enfermera que labora en el rea de emergencia. Disear un manual especfico y didctico para asegurar la bioseguridad del personal de enfermera que labora en el rea de emergencia. Incentivar al personal para que realice la respectiva sealizacin de riesgos biolgicos en el rea de emergencia para garantizar la seguridad del enfermero as como del usuario.

CAPTULO V

87

6. TTULO DE LA PROPUESTA

Elaborar

un Plan de Capacitacin para la correcta aplicacin de

medidas de bioseguridad en el rea de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad Quevedo

6.1.

Presentacin de la Propuesta

Las medidas de seguridad durante el trabajo son los elementos ms esenciales para un buen desarrollo del mismo bajo un ambiente de calidad y calidez, es decir que se deben tener todos los cuidados prevista a fin de lograr salvaguardar no solo la vida del usuario sino del personal de enfermera que trabaja en nuestra unidad de investigacin.

El propsito de nuestra propuesta es el de contribuir al mejoramiento en la aplicacin de estas medidas para garantizar un ambiente favorable para el trabajo en el rea de emergencia por parte del personal de enfermera.

6.2.

Objetivos

6.2.1. Objetivo General

Disear un plan de capacitacin para la correcta aplicacin de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en el rea de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de Quevedo.

88

6.2.2. Objetivos Especficos

Determinar cules son las medidas de bioseguridad aplicadas por el personal de Enfermera Incentivar al personal de enfermera para que se capacite y aplique los conocimientos adquiridos como mecanismos de proteccin

Promover la eficiencia y eficacia en la calidad de atencin por parte del personal de enfermera del rea de emergencia

salvaguardando la vida del usuario y el enfermero

89

6.3.

Descripcin de los aspectos Operativos de la Propuesta Cantn: Ao 2010

Nombre de la Institucin: Hospital Sagrado Corazn de Jess, Quevedo Nombre del Proyecto: Plan de Capacitacin para el personal de enfermera del rea de Emergencia

Meta: Aplicacin correcta de las medidas de bioseguridad por parte del personal de enfermera en el rea de emergencia. OBJETIVOS ACTIVIDADES PERIODO DE TIEMPO 1 semana RESULTADOS ESPERADOS Obtencin de informacin sustentable sobre la organizacin de la capacitacin Intervencin de calidad por parte del personal de enfermera RESPONSABLE Equipo de investigacin

Identificar las medidas de Realizar anlisis de los bioseguridad para el rea procedimientos para aplicacin de las medidas de de emergencia bioseguridad Seleccionar y contratar a Contactar personas especializadas mdicos para que dicten el programa de capacitacin a profesionales

1 semana

Equipo de investigacin

Elaborar material Seleccin del contenido didctico con el cual se llevar cabo la Reproduccin del material capacitacin del personal Distribucin del material de enfermera en el rea de emergencia

2 semanas

Aprehensin de los Equipo de conocimientos tericos investigacin para traducirlos a la prctica Profesional de la salud

90

Disear un cronograma Anlisis de la disponibilidad de trabajo para la de tiempo del personal a capacitacin del personal capacitarse Ejecutar el programa de Previsin de todas las condiciones para dicho capacitacin efecto

2 das

Asistencia de todo el personal de enfermera en el rea de emergencia Mejor aplicacin de las medidas de bioseguridad por parte del personal de enfermera Optimizacin en la calidad de atencin de calidad

Equipo de investigacin

1 mes

Equipo de investigacin Jefe de enfermera Equipo de investigacin

Evaluar los resultados Aplicacin de los despus de la conocimientos adquiridos capacitacin

2 semanas

91

6.3.1. Temas para la capacitacin del personal de enfermera

Bioseguridad Equipos y Materiales Protocolos en el rea de emergencia Prevencin de infecciones Variables de riesgo de la salud o Concentracin del agente o Va de ingreso o Tiempo de exposicin o Variables individuales o Frecuencia de exposicin o Exposiciones previas

Estrategias

generales

de

prevencin

de

las

infecciones

transmitidas en el rea de emergencia o Cdigo de buenas prcticas: Precauciones Universales o Barreras naturales o Barreras qumicas o Barreras fsicas o Barreras biolgicas Eliminacin de residuos hospitalarios

92

6.4.

Recursos

6.4.1. Humanos Director de Tesis Equipo de Investigadores Poblacin objeto de estudio Personal de enfermera que Trabaja en el rea de emergencia

6.4.2. Materiales Papel bond A4 Memoria Flash CDs Libros y Texto de apoyo Internet

6.4.3. Tcnicos y Tecnolgicos

Computadora Impresora Cmara Fotogrfica Equipos de Enfermera

6.4.4. Logsticos

Transporte Alimentacin

93

6.5.

Cronograma y financiamiento

ACTIVIDADES Identificar las medidas de bioseguridad para el rea de emergencia Contactar profesionales mdicos Seleccin contenido Reproduccin del material Distribucin material Capacitacin al personal de enfermera del rea de emergencia Monitoreo de la aplicacin de los conocimientos adquiridos del

Recursos Libros Consultas en Internet

Cronograma Septiembre del 2010

Presupuesto 80,00

a Profesional mdico

Octubre del 2010 Octubre del 2010

300,00

del

Material de oficina Equipos de impresin

150,00

Material impreso Refrigerios tiles de oficina tiles de oficina

Octubre del 2010

350,00

Noviembre del 2010

150,00

Total

1030,00

94

7. BIBLIOGRAFA

2 Tomos. Centro editor de la Fundacin Favaloro. 1996. Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ley 154/99. 1999. Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Modificatoria anexo artculo segundo Ley 1544/99. CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de Seguridad Biolgica. C. Habana. Cdigo de Etica para el Equipo de Salud Asociacin Mdica Argentina. 2001. Siglo XXI. Ao 1 Dr. E.C. Aranguren y R.A. Rezznico.Auditora Mdica: garanta de calidad en la Atencin de la Salud. Fascculo de Bioseguridad Secretara de salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999. Gestin. Operacin Mantenimiento. Limpieza del recurso fsico conformado por el Hospital xxxx y los Centros de Salud yyyy, vvvv, zzzz. Pliegio de Bases y Condiciones. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Subsecretara de Logstica y Emergencia. Direccin General de Infraestructura y Renovacin de Edificios.

http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosear ch http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gcbioseguridad.pdf Manual de Gestin de Residuos Patognicos. Secretara de Salud. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999. Ministerio de Salud y Accin Social Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica: Normas. Octubre 1997.

95

Publicacin

de

Sociedad

Argentina

de

Administracin

de

Organizaciones de Atencin de la Salud y Salud Pblica. Volmen 3 n 3 2000 Rodrguez O, Argote E. Curso de capacitacin en bioseguridad. Asuncin: CDFAO; 2002.

96