EXAMES COMPLEMENTARES

Dra Anelise Ribeiro Peixoto Alencar

EXAMES COMPLEMENTARES

Sensibilidade: Consiste na possibilidade

de um teste ser positivo caso a doena exista;

Especificidade: Consiste na capacidade

de um teste ser negativo dado que a doena no exista (Eliminar possveis resultados falso positivos); Devem associar alta sensibilidade a alta especificidade.

EXAMES COMPLEMENTARES
Especficos
Semi-especficos Inespecficos
Todos os exames complementares sero solicitados com base nas informaes obtidas durante o exame clnico do paciente:
TC TS Glicemia de jejum Hemograma Tempo de Protrombina Tempo de Tromboplastina Parcial

HEMOSTASIA
Parede vascular Plaquetas
Quantidade

Qualidade

Fatores plasmticos de coagulao Alteraes qualitativas e/ou quantitativas em 1

ou mais destes fatores resultam em

probabilidade de hemorragias

Vasoconstrio

Leso vascular

Extravasamento sangneo

Margeamento plaquetrio

Plaquetas formao de trombo branco (parada

primria temporria do sangramento)

Fatores plasmticos de coagulao formao da rede de fibrina estabiliza o coagulo hemostasia Sangramentos provenientes de alteraes em fatores plasmticos de coagulao geralmente so de difcil

controle

HEMORRAGIAS
Primrias: Ocorrem durante ou logo aps o procedimento; Geralmente de fcil controle; Controle: uso de medicamentos e mtodos hemostticos: Suturas, aplicao de gelo, cuidados ps- operatrios gerais Secundrias: Ocorrem horas ou dias aps o procedimento; Mais resistentes a medicao Ocorrem longe do operador

TEMPO DE COAGULAO
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. Fibrinognio Protrombina Tromboplastina Clcio ionizado Proacelerina (lbil) Constante fator V ativado Convertina (estvel) Globulina anti-hemoflica A Fator de Christmas (PTC) Fator de Stuart PTA (Antecedente tromboplstico do plasma) Fator de Hagerman Fator estabilizador de fibrina

TEMPO DE COAGULAO
Teste de pouca sensibilidade, avalia a via intrnseca de coagulao (VIII, IX, XI e XII) Valores normais de 5 a 10 minutos Resultado anormal demonstra existncia de defeito de um dos fatores de coagulao Geralmente o tempo de coagulao aumentado significa hemofilia, ou mesmo uso de anticoagulantes (Heparina) e doena heptica (fatores vitamina K dependentes II, VII, IX e X)

TEMPO DE SANGRAMENTO

Mede a durao do sangramento aps uma inciso na pele. O TS depende da elasticidade da parede do vaso ou da quantidade e da capacidade funcional das plaquetas Indicado para pacientes com histria familiar de desordens de sangramento (hemorragias) e como exame properatrio associado a contagem de plaquetas O TS pode estar associada a distrbios plaquetrios (trombocitopenia), leucemia, doena de Hodgkin e uso de medicamentos (AAS e AINES)

TEMPO DE SANGRAMENTO

Semi-especfico < de 5 minutos (mtodo de Duke)

Nmero de plaquetas: 150 mil a 400 mil por mm de sangue

Mdia de 250 mil

de 80 mil observa-se do TS

TEMPO DE PROTROMBINA - TP

Avalia a eficcia da via extrnseca de

coagulao;

Valores

normais de

de

TP VII

indicam e dos

nveis fatores

adequados

fator

comuns: V, X e II;

Tempo normal: 11 a 15; Valores aumentados: Tempo de coagulao e a sangramentos ps-operatrios anormais;

TEMPO DE PARCIALTTP - TTP Tempo deTROMBOPLASTINA Tromboplastina Parcial

Avalia a eficincia da via intrnseca de coagulao (Avalia todos os fatores exceto o fator VII);

Tempo normal: 25 a 40; Valores de 5 a 10 acima do normal hemorragias

leves;

Valores mais elevados: hemorragias significativas. Quando ambos esto prolongados (TP e TTP), h defeito na via comum de coagulao (II, V e X).

TTP prolongado h deficiencia em um dos seguintes fatores: XII, XI, IX e VIII.

MECANISMOS DE COAGULAO
Via intrnseca: Colgeno XII XI Via extrnseca: Tromboplastina tecidual

IX
VIII

VII

X
V Lipdios, Ca++ Trombina

Fibrinognio (I)

Protrombina (II)

Fibrina (frouxa) XIII Fibrina (firme)

As plaquetas catalisam a converso da

protrombina em trombina A trombina alm de converter fibrinognio em fibrina, atua tambm na agregao de

plaquetas
Alteraes quantitativas e/ou qualitativas acentuadas das plaquetas podem resultar em do TC

GLICEMIA DE JEJUM
Mede os nveis plasmticos de glicose - especfico
Diagnstico de Diabetes Mellitus Monitorar a terapia por droga ou dietria em pacientes diabticos 70 a 99 mg/dl Valores normais 100 a 125mg/dl. Intolerncia a glicose

126 acima: diabetes em caso de diagnstico positivo repetir o exame

HEMOGRAMA
Anlise qualitativa e quantitativa de glbulos vermelhos, contagem de glbulos brancos e plaquetas
Doenas hematolgicas Processos infecciosos agudos e crnicos

Indicaes

Processos alrgicos Avaliaes pr e ps-operatrias Avaliao do uso prolongado de medicamentos (corticides)

Divide-se em trs partes:

1) Eritrograma Avaliao dos eritrcitos, fornece informaes sobre estados anmicos, evidenciando nmero, forma, tamanho e colorao das hemcias, proporcionando identificao das anemias e das policitemias
Condies normais 4.500.000 por mm3 de sangue p/ as 5.000.000 por mm3 de sangue p/ os

Valores acima de 7.000.000 considerados policitemia Valores abaixo de considerados anemias 4.500.000

mm3/sangue mm3/sangue

so

so

Anisocitose a diferena existente entre o tamanho das hemcias Normoctica tamanho normal

Microctica tamanho que o normal

Macroctica tamanho que o normal Poiquilocitose Refere-se a forma das hemcias. Em alvo, raquete, esfercitos, ovalcitos, eliptcitos

Forma normal disco achatado bicncavo

HEMOGLOBINA Substncia corante da hemcia, cuja funo ligar-se ao O2 para deposit-lo nos tecidos

Concentrao Normal

14 a 18gr por 100ml para homens

12 a 16gr por 100ml para mulheres

Hematcrito representa a proporo de elementos no plasma normalmente os valores situam se entre:

40 a 54% para homens 37 a 47% para mulheres

Um hematcrito alto pode ocorrer devido a policitemia ou por do volume plasmtico por perda aquosa (desidratao)
Hematcrito baixo ocorre nos quadros anmicos ndices que dizem respeito a quantidade de hemoglobina por hemcia e seu volume

Volume Corpuscular Mdio V. C. M.

Volume mdio de cada eritrcito valores normais de 80 a 100fl VCM (macrocitose) Hematcrito ligeiramente VCM (microcitose) Hematcrito ligeiramente

Hemoglobina Corpuscular Mdia H. C. M. Estimava da quantidade de hemoglobina, contida em mdia em cada eritrcito

Valor normal 27 a 32pg Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia Corresponde concentrao de hemoglobina dentro de cada eritrcito expresso em %
Valor normal 31 a 35% Obs.: Em caso de microcitose e hipocromia das hemcias o HCM e o CHCM encontram-se com valores abaixo do normal

2) Contagem de Plaquetas As perturbaes quantitativas e qualitativas das plaquetas caracterizam-se por tempo de sangramento aumentado Alterao quantitativa pode ser para (trombocitose) ou para menos (trombopenia) mais

Valor normal variando entre 150.000 a 350.000 por mm3 mdia de 250.000mm3 de sangue 3) Leucograma Analisa a srie leucocitria, evidencia alteraes quantitativas, mas no evidencia alteraes funcionais dos leuccitos Valores normais: 6.000 a 8.000 por mm3 de sangue

Granulcitos Neutrfilos, basfilos e eosinfilos

Clulas indivisveis, de vida curta nos tecidos e repostos regularmente

Obs.: As leucocitoses neutroflicas representam a grande maioria das alteraes do hemograma

Leucocitose Aumento de nmero global de glbulos brancos por mm3 Valores normais de 6.000 a 8.000 por mm3 Acima deste valor observa-se leucocitose ligeira (9.000) a acentuadssima ( de 18.000 leuccitos por mm3 de sangue

Leucopenia abaixo de 6.000 por mm3 de sangue Reao Escalonada Emisso de clulas imaturas para o sangue perifrico Desvio a direita Presena de neutrfilos segmentados em maior quantidade no sangue perifrico (infeco crnica) Desvio a esquerda Presena em maior nmero de leuccitos jovens no sangue perifrico (infeco aguda) Quadro Leucmico Molstias dos rgos hematopoiticos com presena de eosinfilos. Observase leucocitose acentuadssima, ausncia de reao escalonada, presena de clulas displsicas, alteraes eritrocitrias e plaquetrias

Quadro Leucemide Infeces gravssimas, com desaparecimento de eosinfilos, leucocitose acentuadssima, presena da reao escalonada, no h alterao da srie vermelha

Linfcitos Sobrevida + longa, capacidade de diviso

Linfocitose no n de linfcitos acima de 4.500 mm3 Linfopenia no nmero de linfcitos de 1.000 mm3 Eosinfilos Relacionados a quadros alrgicos e parasitrios (helmintos) - Valor normal: 100 a 600 mm3 de sangue Basfilos Envolvidos nas respostas alrgicas e inflamatrias - Valor normal de 0 a 200 mm3 de sangue