FORMULIR PERMOHONAN PEMBUKAAN SFA Account

Kepada Yth, PT. Prudential Life Assurance PRUDENTIAL TOWER, Lantai 5 Jl. Jend. Sudirman Kav. 79 Jakarta 12910 _______,___/____/_____ (kota) (tgl) (Bln) (Thn)

U/p : SFA Administrator (MASS Support) Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan permohonan untuk membuka SFA account. Nama Agen Kode Agen Kode Kantor Alamat Email : _____________________ : _____________________ : _____________________ : _____________________

Saya menyatakan bahwa saya mengerti dan bertanggungjawab sepenuhnya atas penyalahgunaan semua fasilitas akses informasi SFA dan PIN yang telah diberikan kepada saya. Pemohon : Diterima & diproses oleh:

___________________ (Nama Jelas) Tanggal:

___________________ (Nama Jelas) Tanggal:

Keterangan:
1. Pembukaan SFA account hanya berlaku bagi agen yang memiliki alamat email. 2. PIN SFA akan dikirimkan via alamat email yang terdaftar di sistem dan dapat digunakan setelah 7 hari kerja sejak formulir diterima oleh kantor pusat 3. PIN bersifat rahasia dan harus diganti secara berkala 4. Jika terdapat perubahan alamat email, harap mengacu kepada prosedur yang telah ada 5. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan hubungi SFA Helpdesk di alamat email sfa.helpdesk@prudential.co.id