PENATALAKSANAAN AKUT ASMA BRONKIALE

DEFINISI ASMA BRONKIALE

Penyakit obstruksi pada jalan nafas secara reversibel Bronkospasme Inflamasi Peningkatan sekresi jalan napas terhadap berbagai stimulan.

PATOGENESIS

ETIOLOGI
Faktor genetik : atopi/alergi hipereaktivitas bronkus

ETIOLOGI
Faktor lingkungan : alergen dalam rumah (tungau debu rumah, spora jamur, kecoa, serpihan kulit binatang seperti anjing, kucing) alergen luar rumah (serbuk sari, dan spora jamur).

ETIOLOGI
Faktor lain : alergen makanan alergen obat-obatan tertentu bahan yang mengiritasi ekspresi emosi berlebih asap rokok bagi perokok aktif maupun pasif polusi udara dari luar dan dalam ruangan exercise-induced asthma perubahan cuaca status ekonomi.

ANAMNESA
Sesak Mengi Dada terasa berat dan batuk Biasanya memburuk pada malam dan pada awal pagi hari

PEMERIKSAAN FISIK
Takipnea dan takikardi Wheezing difus

PENATALAKSAAN ASMA AKUT

Tujuan penatalaksanaan asma akut : Menghilangkan obstruksi secepat mungkin Menghilangkan hipoksemi Mengembalikan faal paru ke normal secepat mungkin Mencegah kekambuhan

KLASIFIKASI BERAT SERANGAN ASMA

Penilaian Awal
Anamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas), PEF atau FEV1 , saturasi oksigen

Terapi Awal
Inhalasi b2-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam. Oksigen sampai tercapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak) Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulang setelah 1 jam

PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas), PEF atau FEV1, saturasi O2

Penilaian Ulang stlh 1 jam

Derajat Sedang
PEF 60-80% dari yang diperkirakan Pem. Fisis : gejala sedang, penggunaan otot bantu pernapasan Oksigen Inhalasi b2-agonis dan anti-kolinergik setiap 60 menit Glukokortikosteroid oral Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan

Derajat Berat
PEF < 60% dari yang diperkirakan PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada Riwayat faktor risiko mendekati asma yang fatal Tidak ada perbaikan setelah terapi awal Inhalasi b2 -agonis dan anti-kolinergik Oksigen Glukokortikosteroid sistemik

Penilaian Ulang stlh 1 - 2 jam

Respon baik
Respon tidak baik selama 1-2 jam

Respon buruk selama 1-2 jam

Respons Baik
Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir PF : normal PEF > 70% Tidak stres Saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)

Respons tidak lengkap selama 1-2 jam

Pasien risiko tinggi PF: gejala ringan-sedang PEF < 70% Saturasi O2 tidak membaik

Respons buruk selama 1 jam

Pasien risiko tinggi PF: gejala berat, kesadaran menurun, kebingungan PEF < 30% PCO2 > 45mm Hg PO2 < 60mm Hg

Pulangkan ke Rumah
Lanjutkan b2-agonis inhalasi Pertimbangkan steroid oral Pertimbangkan inhaler kombinasi Edukasi pasien: Cara pakai obat yang benar Buat rencana aksi Follow-up teratur

Rawat di Rumah Sakit

Inh b2-agonis antikolinergik Steroid sistemik Oksigen Monitor PEF, saturasi O2, nadi

Rawat di ICU
Inh b2-agonis + anti-kolinergik Steroid IV Pertimbangkan b2 -agonis IV Oksigen Pertimbangkan teofilin IV Intubasi dan ventilasi mekanis jika perlu

Kriteria bisa dipulangkan

jika APE > 60% dari yang diperkirakan Kondisi tetap pada saat terapi oral / inhalasi

Perbaikan

Tidak membaik

Rawat di ICU Jika tidak ada perbaikan setelah 6-12 jam

TERIMA KASIH