CAUSAS MS FRECUENTES DE CESREA

DISTOCIAS DE DILATACIN Y PROGRESIN DEL PARTO

CESREAS PREVIAS

DISTRSS FETAL

ANESTESIA GENERAL
VENTAJAS Instalacin rpida Mayor estabilidad hemodinmica Control de la va area Acceso quirrgico a todas las partes del cuerpo Control rpido de las convulsiones INCONVENIENTES Riesgo de falla en la intubacin traqueal Riesgo de aspiracin de contenido gstrico Relajacin no deseada del tero Riesgo de depresin neurolgica y/o respiratoria del neonato Paso de frmacos al feto

INDICACIONES
ABSOLUTAS Coagulopatas Infeccin sistmica en el sitio de puncin Hemorragia aguda Hipovolemia franca Terapia anticoagulante Tumor en el sitio de puncin Afectacin grave del SNC Eclampsia Sufrimiento fetal agudo grave RELATIVAS Emergencia de extraccin fetal Coagulopata compensada Hemorragia compensada Edema cerebral Ciruga lumbar previa Anomalas anatmicas Cardiopata materna Falla de la anestesia regional

CONTRAINDICACIONES

PACIENTES CON INGESTA RECIENTE PACIENTES EN LAS QUE SE PREVEE UNA VIA AREA DIFCIL PACIENTES CON HIE, SIN CONVULSIONES NI TRASTORNOS DE LA COAGULACIN

SUCEPTIBILIDAD A HIPERTERMIA MALIGNA

TCNICA DE LA ANESTESIA GENERAL

VALORACIN PREANESTSICA

AYUNO

MOVILIDAD CERVICAL

MALLAMPATI

DISTANCIA TIROMENTONIANA

APERTURA BUCAL

PREMEDICACIN
RANITIDINA
OMEPRAZOL

METOCLOPRAMIDA
ONDANSETRN

ADECUACIN EQUIPO A EMPLEAR

MONITORIZACIN

MAQUINA DE ANESTESIA

FUENTE DE O2

ASPIRADOR

MATERIAL PARA INTUBACIN

CARRO DE REANIMACIN

EQUIPO DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

DISTINTAS HOJAS DE LARINGOSCOPIO LARINGOSCOPIO DE MC COY MANGOS DE LARINGOSCOPIO NORMAL Y CORTO TUBOS ENDOTRAQUEALES GUA PINZAS DE MAGUIL MASCARILLAS FACIALES MASCARILLA LARNGEA COMBITUBO EQUIPO DE INTUBACIN RETRGRADA FIBROSCOPIO SET DE CRICOTOMA

PREPARACIN DE LA MESA QUIRRGICA

ELEVACIN DEL TRONCO UNOS 15-20

POSICIN DE OLFATEO

LATERALIZACIN DEL TERO A LA IZQUIERDA

PREOXIGENACIN
INDICADA EN CASOS DE PREVISIN DE DIFICULTAD EN LA VENTILACIN E INTUBACIN ANTE UNA SECUENCIA RPIDA DE INTUBACIN POR ESTMAGO LLENO

SAT DE O2 >90% X 3 MIN 4 INSPIRACIONES PROFUNDAS

RESPIRAR O2 AL 100% X 5 MIN

PREVENIR REGURGITACIN
SELLICK

EL ESFAGO QUEDA CERRRADO POR LA COMPRESIN DEL CRICOIDES DEBE REALIZARSE EN LA INDUCIN ANESTSICA NO DEJARSE DE REALIZAR HASTA QUE LA VIA AREA EST ASEGURADA HASTA QUE LA PACIENTE DESPIERTE Y TENGA REFLEJOS

ANESTESIA SUPERFICIAL

Induccin con Tiopental 4mg/kg

DISMINUIR LOS EFECTOS DEPRESORES EN EL NEONATO SUFRIMIENTO NEUROVEGETATIVO EN LA MADRE

Halogenados 0.5 CAM

Sucinilcolina 1-1.5 mg/kg

DROGAS ANESTSICAS
TIOPENTAL
ALTA LIPOSOLUBILIDAD DETECTADO EN LA SANGRE VU A LOS 30 SEG DE INYECTADO TRANSFERENCIA PLACENTARIA LIMITADA TIEMPO INDUCCIN-NACIMIENTO DE 20 MINUTOS VIDA MEDIA EN EMBARAZADA DE 5 A 26 HORAS

PROPOFOL
MUY LIPOSOLUBLE, NO IONIZADA

DETECTADO EN SANGRE VU ENTRE LOS 5 Y 45 MIN

SE UNE EN UN 98% A PROTENAS PLASMTICAS MATERNAS CONCENTRACIONES EN SANGRE MATERNA MAS ELEVADAS QUE EN EL CORDN TEST DE APGAR EN RN SATISFACTORIOS

KETAMINA

ALTAMENTE LIPOSOLUBLE

PRODUCE HIPERTONO MUSCULAR Y DEPRESIN EN EL RN

ALCANZA UNA CONCENTRACIN EN SANGRE VU SIMILAR O SUPERIOR A LA MATERNA A LOS 1.5-6.5 MIN

ETOMIDATO
SIN PROBLEMAS PARA EL BINOMIO MATERNO FETAL

ESTRS FETAL CON ACIDOSIS METABLICA

USO RESERVADO PARA PACIENTES CON COMPROMISO HEMODINMICO

ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR

BENZODIACEPINAS
DIACEPAM MUY LIPOSOLUBLE

PUEDE PRODUCIR DEPRESION RESPIRATORIA

HIPOTERMIA E HIPOTONA MUSCULAR CONCENTRACIONES IGUALES TANTO EN LA MADRE COMO EN EL FETO A LOS 5-10 MIN DE INYECTADO UNION A PROTENAS FETALES IMPORTANTE

LA CONCENTRACIN PUEDE SER MAS ALTA EN SANGRE Y TEJIDO FETAL

MIDAZOLAN MENOS LIPOSOLUBLE

FENTANIL
69% DE UNIN A PROTENAS PLASMTICAS CONCENTRACIONES FETALES EN 1 MINUTO RELACIN VU/VM DE 0.31 A DOSIS DE 1MG/KG NO SE OBSERVA DISMINUCIN DE APGAR NO MODIFICACIONES DEL ESTADO ACIDO BASE

NO ALTERACIONES EN LA CAPACIDAD NEUROADAPTATIVA

ALFENTANIL
MAYOR AFINIDAD POR LAS PROTEINAS PLASMTICAS (88%) LIMITA SU TRANSFERENCIA AL FETO ANALGESIA RPIDA CON VIDA MEDIA CORTA

ELIMINACIN RPIDA

RELACION VU/VM DE 0.31

AGENTES INHALADOS
CAPTACIN AUMENTADA

TIEMPO DE INDUCCIN MAS CORTO

ATRAVIESAN RPIDAMENTE LA BARRERA PLACENTARIA GRADO DE DEPRESIN FETAL EST RELACIONADO CON LA CONCENTRACIN EN SANGRE MATERNA Y EL TIEMPO DE EXPOSICIN LA DEPRESIN FETAL Y DEL RN PUEDE SER CONSECUENCIA DE HIPOTENSIN ARTERIAL E HIPOXIA MATERNA SE ENCUENTRAN EN LA CIRCULACIN FETAL CASI INMEDIATEMENTE

RELAJANTES MUSCULARES

ALTO PESO MOLECULAR, ALTAMENTE IONIZADOS Y BAJO GRADO DE LIPOSOLUBILIDAD

A DOSIS ELEVADAS O ADMINISTRACIN REITERADA PUEDEN OCASIONAR PARLISIS EN EL FETO

SE UNEN A LA ALFA 1 GLICOPROTENA CIDA

LA SUCCINILCOLINA NO ATRAVIESA LA PLACENTA EN CANTIDADES IMPORTANTES

CARACTERSTICAS DE LA VENTILACIN
NO HIPERVENTILAR (PaCO2 30-33 mmHg)
HIPERVENTILACIN REDUCCIN DEL FLUJO UTERINO AUMENTA LA AFINIDAD DE LA HB MATERNA POR EL O2

MENOR TRANSFERENCIA PLACENTARIA DE O2

HIPOXIA FETAL Y ACIDOSIS

COMPLICACIONES
FALLA EN LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL BRONCOASPIRACIN HIPOXIA MATERNA HIPOCAPNIA MATERNA HIPERCAPNIA MATERNA HIPOTENSIN ARTERIAL RECUERDO DE LA CIRUGIA REACCIONES ANORMALES A DROGAS MUERTE MATERNA

LA AG EN LA CESREA DEBE SER UN PROCEDIMIENTO DE EXCEPCIN RESERVADA EN CASOS ESTRICTAMENTE NECESARIOS DEBEMOS SEGUIR LAS NORMAS DE PROCEDIMIENTO EN PRO DE LA SEGURIDAD MATERNO/FETAL/NEONATAL

DEPRESION NEONATAL
HIPOXIA-ACIDOSIS FETAL MUERTE FETAL