Anda di halaman 1dari 4

Presentasi Kasus Syok Hemoragik Bagian Anestesi RS. R. Syamsudin, SH.

Sukabumi FK UKRIDA
Pembimbing Penyaji : dr. Indra K Ibrahim, Sp.An : Mohammad Hafiz bin Ismail (11-2010-146) Taufan Favian Reyhan (11-2010-148) Maria Inria Chandra (11-2010-157)

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat Masuk RS : Ny. E : 29 tahun : Perempuan : Islam : Wiraswasta : Kp. Cijangkar RT 03/01, Cikole : 8 Juni 2011 Pk. 02.24 (IGD)

ANAMNESIS ( Autoanamnesis ) Keluhan Utama Pasien merasa mulas seperti ingin melahirkan, mengeluh keluar lendir darah sejak 1 jam SMRS. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien merasa mulas seperti ingin melahirkan dan keluar lendir darah sejak 1 jam SMRS. Keluar air ketuban disangkal, gerakan janin masih dirasakan. Kehamilan anak ke 3, haid terakhir 2 September 2010. Riwayat Kesehatan Dahulu Kehamilan pertama 9 tahun yang lalu, lahir di RS, ditolong oleh dokter, secara sectio caesaria atas indikasi cephalopelvic disproportion (CPD). Kehamilan anak kedua 6 tahun yang lalu, ditolong oleh dokter, secara sectio caesaria atas indikasi pernah SC. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Tekanan darah Nadi Pernapasan TB / BB : tampak kesakitan sedang : 120/90 mmHg : 80 x/menit : 36 x/menit : 143cm / 57 kg

Abdomen

: L I TFU 32 cm kepala; L II pu-ka; L III bokong, L IV divergen DJJ 138x/menit

PEMERIKSAAN LAB Hb : 7.0 mg/dL Leukosit : 8.400 UL Hematokrit : 22% Trombosit : 159.000 UL DIAGNOSIS Perempuan 29 tahun dengan G3P2A0 kehamilan aterm kala I fase laten letak sungsang dengan riwayat SC 2 kali atas indikasi CPD, dan anemia. (ASA II)

INTRA-OPERATIF Dilakukan operasi secara cito tanggal 8 Juni 2011 Pk. 09.45 : Pasien dibawa ke ruang operasi TD : 100/80 mmHg, Nadi : 100x/menit Sudah terpasang infus RL, masih terdapat 200 cc (tangan kanan) Pk. 10.00 : Anestesi dimulai. TD : 110/50 mmHg, Nadi : 110x/menit Premedikasi Pasien diberi Ranitidine 50 mg IV bolus dan Ondansentron 4 mg IV bolus. Anestesi Pada pasien ini dilakukan teknik anestesi regional secara spinal dengan Bupivacain 0.5% sebanyak 4 cc, menggunakan jarum spinal no. 27. Respirasi Pasien bernapas spontan, diberikan O2 3 liter/menit melalui selang oksigen. Pk. 10.10 : Bayi lahir; jenis kelamin perempuan; BB: 2800 gram; PB : 45 cm; Apgar Score 7/9. TD : 115/45 mmHg, Nadi : 130x/menit Medikasi : Velchrome drip 50 mg dalam infus RL (tangan kanan), Velchrome bolus 50 mg, Methergin bolus 400 mcg, Midazolam bolus 5 mg Pk. 10.15 TD : 90/40 mmHg, Nadi : 120x/menit Medikasi : Ephedrine 10 mg bolus Pk. 10.20 TD : 60/30 mmHg, Nadi : 140x/menit Cairan : dipasang line infuse di tangan kiri RL 500 cc, Widahes 500 cc (tangan kanan)

Pk. 10.30 TD : 70/30 mmHg, Nadi : 150x/menit Medikasi : Efedrin bolus 10 mg Cairan : Haemacell 500 cc (tangan kiri) Pk. 10.35 TD : 75/30 mmHg, Nadi 155x/menit Medikasi : Efedrin bolus 20mg Cairan : Widahes 500 cc (tangan kanan) Pk. 10.40 TD : 80/30 mmHg, Nadi : 160x/menit Medikasi : Efedrin bolus 40 mg Cairan : NaCl 500 cc (tangan kiri) Pk. 10.45 TD : 80/40 mmHg, Nadi : 170x/menit Medikasi : Efedrin 20 mg Cairan : Haemacell 500 cc (tangan kanan) Pk. 10.55 TD : 100/50 mmHg, Nadi : 140x/menit Cairan : RL 500 cc (tangan kiri) Pk. 11.00 TD : 110/40 mmHg, Nadi : 140x/menit Cairan : RL 500 cc + Velchrome 50 mg + Extrace 200mg + Asam traneksamat 1000mg + Phytomenadione 20 mg (drip) Pk. 11.10 : Dilakukan General Anesthesia TD : 90/35 mmHg, Nadi : 150x/menit Teknik : intubasi; ETT no. 7.0 Induksi : Ketamin, Atracurium 4mg Anestesi : O2, N20, Sevoflurane Respirasi : Assisted Pk. 11.15 TD : 80/30 mmHg, Nadi : 150x/menit Medikasi : Efedrin bolus 10 mg Cairan : Haemacell 500 cc (tangan kiri) Pk. 11.20 TD : 70/30 mmHg, Nadi : 130x/menit Cairan : NaCl 500 cc (tangan kanan)

Pk. 11.25 TD : 80/40 mmHg, Nadi : 140x/menit Medikasi : Efedrin bolus 10 mg Pk. 11.30 TD : 90/40 mmHg, Nadi : 150x/menit Medikasi : Efedrin bolus 10 mg Cairan : RL 200 cc (tangan kanan) Pk. 11.40 TD : 90/50 mmHg, Nadi : 140x/menit Medikasi : Efedri bolus 20 mg Cairan : NaCl 200 cc (tangan kanan) Pk. 11.45 Transfusi darah Whole Blood 300 cc TD : 110/60 mmHg, Nadi : 130x/menit Pk. 11.50 TD : 120/70 mmHg, Nadi : 14ox/menit Pk. 12.00 : Operasi selesai, Anestesi selesai TD : 90/60 mmHg, Nadi : 130x/menit KOMPLIKASI selama Operasi Pendarahan karena atonia uteri. Tindakan : Dilakukan histerektomi. Jumlah pendarahan : 5000 cc.

POST-OPERATIF Alderete Score Kesadaran 2, Warna 2, Aktifitas 1, Respirasi 2, Kardiovaskuler 2 Jumlah 9 Pasien dipindahkan ke VK (ICU penuh). Instruksi Pasca Bedah Kontrol tekanan darah, nadi, laju nafas tiap 15 menit selama 6 jam O2 3 liter/menit Bedrest 8 jam post op Ketorolac 60 mg drip dalam RL 500 cc 20 tpm Puasa 2 jam Cek Hb, leukosit, trombosit, K+, Na+, Cl+, GDS