S - NPI/SERV/P/301 - PI - 100

FORMULARIO PI-100
Versin 2

PETITORIO
DIRECCIN DE PROPIEDAD INDUSTRIAL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

FORMULARIO DE SOLICITUD DE REGISTRO DE SIGNO DISTINTIVO

1. IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE
1.1 SOLICITANTE Nombre del Titular

SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA "EMPIRIA S.R.L."

Domicilio

AV. 20 DE OCTUBRE EDIFICIO 20 DE OCTUBRE No. 2052 PISO 10 DEPARTAMENTO 10 "B" ZONA SOPOCACHI
Nacionalidad/Pas de Constitucin
Departamento (Bolivia) Documento de Identificacin

Bolivia
Telfono

La Paz
Fax

191978026
e-mail

2411598
UNIDAD PRODUCTIVA REGISTRADA EN PRO BOLIVIA :

2411598
Tipo Empresa

empiria.srl@gmail.com
Nmero Registro PRO BOLIVIA

0
Documento de Identificacin

1.2 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Nombre

ADHEMAR MARCO POMA CHUQUIMIA

Domicilio

2450513

AV. 20 OCTUBRE EDIFICIO 20 DE OCTUBRE No. 2052 PISO 10 DEPARTAMENTO 10 "B" ZONA SOPOCACHI
Telfono Fax e-mail

76797476
2. DATOS DEL SIGNO SOLICITADO
Nombre del Signo Distintivo

2411598

adhemarpoma@gmail.com

EMPIRIA CONOCIMIENTO INCALCULABLE

Descripcin del Signo Distintivo

Diseo o Logotipo

NO SE REINVINDICAN LOS TERMINOS GENERICOS CONOCIMIENTO INCALCULABLE

Tipo de Signo Distintivo

Denominativo
Gnero del Signo Distintivo

Figurativo

Tridimensional

Auditivo

Otro
Clase Internacional de Niza

MARCA DE PRODUCTO MARCA COLECTIVA Lista de Productos o Servicios.

MARCA DE SERVICIO DENOMINACION DE ORIGEN

MARCA DE CERTIFICACION

35

PUBLICIDAD; GESTION DE NEGOCIOS COMERCIALES; ADMINISTRACION COMERCIAL; TRABAJOS DE OFICINA

3. PRIORIDAD EXTRANJERA
Nmero de Solicitud Fecha de Solicitud Pas de Orgen

4. PRIORIDAD DE EXPOSICIONES
Nombre de la Exposicin, Feria o Evento Lugar de Celebracin Fecha

5. INTERS REAL PARA LA OPOSICIN ANDINA

Esta solicitud se presenta para acreditar el inters real en el Expediente N Firma del Solicitante o Representante
ADHEMAR MARCO POMA CHUQUIMIA

6. DOMICILIO PARA EFECTOS DE NOTIFICACIN

La Paz - AV. 20 DE OCTUBRE EDIFICIO 20 DE OCTUBRE No. 2052 PISO 10 DEPARTAMENTO 10

Nombre del Solicitante o Representante

OPOSICION

SIGNO DISTINTIVO
FECHA

RESOLUCION

REVOCATORIA

FECHA

JERARQUICO

FECHA

NULIDAD

Resolucin N Fecha:

CANCELACION
Resolucin N Fecha:

RENOVACION
Por Resolucin N _________________ SENAPI aprob la

renovacin de la marca

indicada con Nmero de Certificado___________________

Fecha: ______________________

Por Resolucin N _________________

Se aprob la _____________________ Certificado ___________________ renovacin de la marca indicada con Nmero de

SENAPI

seguida por __________________________________________ Fecha: ______________________

Por Resolucin N _________________

SENAPI

Se aprob la _____________________ renovacin de la marca indicada con Nmero de Certificado___________________ seguida por __________________________________________

Fecha: ______________________

TRANSFERENCIAS
Por Resolucin N Fecha: Se aprob la Transferencia efectuada por la firma:

En favor de la firma: Domicilio: N de Certificado

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob la Transferencia efectuada por la firma:

En favor de la firma: Domicilio: N de Certificado

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob la Transferencia efectuada por la firma:

En favor de la firma: Domicilio: N de Certificado

CAMBIO DE NOMBRE
Por Resolucin N Fecha: Se aprob y autoriz el Cambio de Nombre de la firma:

Por el actual de:

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob y autoriz el Cambio de Nombre de la firma:

Por el actual de:

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob y autoriz el Cambio de Nombre de la firma:

Por el actual de:

CAMBIO DE DOMICILIO
Por Resolucin N Domicilio de la firma: Por el actual de: Fecha: Se aprob, autoriz el Cambio de

Por Resolucin N Domicilio de la firma: Por el actual de:

Fecha:

Se aprob, autoriz el Cambio de

Por Resolucin N Domicilio de la firma: Por el actual de:

Fecha:

Se aprob, autoriz el Cambio de

FUSIONES
Por Resolucin N Fecha: Se aprob y autoriz la fusin de la firma:

Con la firma: Por el actual de: Domicilio:

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob y autoriz la fusin de la firma:

Con la firma: Por el actual de: Domicilio:

Por Resolucin N

Fecha:

Se aprob y autoriz la fusin de la firma:

Con la firma: Por el actual de: Domicilio:

LICENCIA DE USO
Por Resolucin N efectuada por la firma: En favor de la firma: Domicilio: Fecha: Se aprob la Licencia de Uso de la Marca

Por Resolucin N efectuada por la firma: En favor de la firma: Domicilio:

Fecha:

Se aprob la Licencia de Uso de la Marca

Por Resolucin N efectuada por la firma: En favor de la firma: Domicilio:

Fecha:

Se aprob la Licencia de Uso de la Marca