DIAGNOSTIK KELAINAN GINJAL

Ivan Lumban Toruan

Diagnostik kelainan ginjal :

1. Urinanalisis. 2. Penilaian Laju Filtrasi Glomerulus. 3. Pemeriksaan Radiologi.

URINANALISIS : PETANDA PENYAKIT GINJAL.

Pemeriksaan Urin
Sederhana, sekrining, penting menegakkan Dx Merupakan informasi
Kondisi ginjal Penyakit Sistemik
DM SLE Multiple Myelema Disfungsi Endotel Artero Sklerosis

PARAMETER FISIK :
-Warna. -Turbiditas ( kejernihan )

-Odor ( bau )
PARAMETER KIMIA -pH. -Hb -Glukosa. -Protein.

-Nitrit
-Keton

MIKROSKOPIK URIN
-Eritrosit. -Lekosit. -Lipid.

-Silinder.
-Kristal. -Organisme.

Pemeriksaan Penting
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Warna Berat Jenis (BD) pH Glukose Hemoglobin Nitrit Protein Sedimen Urin

1. Warna
Normal : Pucat kuning tua, jernih, tgt kadar urokrom. Kuning Bilirubinuri Kuning coklat Obstruksi bilier Merah :
Hemoglobunuri Mioglobinuri Porfirea Obat (Riflamasi peridium)

Putih :

Piuria Kristaluri

* Hijau : - Metilen blue. - Infeksi pseudomonas. Orange / jingga : pigmen empedu. Keruh : - Fosfat ( biasanya normal ). - Lekosituria dan bakteri.

2. Berat Jenis (BD)

Normal 1,001 1,030 BD (menurun)
Poliuri stad poliuri AKF Volume 4 -5 liter ATN Input output seimbang (stlh hari 2-3, input dibatasi 2/3 output) Diabetes insipidus ( ADH)

BD (meningkat)
Dehidrasi, syok Menaikkan resiko Nefrolitiasi CKD std IV-V
Resiko ISK Nefrolitiasis

3. pH Urin
Normal 4,5 7 pH asam
Batu urat AKI asam jengkolat

pH > 7 Bakteri (proteus, pseudomonas, dll) Urease Batu struvite Batu staghorn

4. Glukose
Bila (+)
Hiperglikemi Reabsorbsi

Bila false negatif

ISK (bakteri mengkonsumsi glocose dalam filtrat tubuli)

Bila false positif

NSAID Vit C

5. Hemoglobin
Normal negatif Bila positif : Hemolisis. Mioglobinuria

6. Nitrat

Dasar : Nitrat
ensim reduktase nitrat

Nitrit

Bakteri gram Negatif . Tidak ada pada : pseudomonas, stafilokokus albus,

enterokokus Sensitivitas rendah (20 80%) Spesifitas tinggi (>90%)

 Leukosit - Normal 2 3 / LPB

Dominant Infeksi

NETROFIL
-Lekosit yang paling sering dijumpai dlm urin. -Bila jumlahnya meningkat : Nefritis interstitial. HATI HATI : Lekosituria

Biakan (-) : - TBC ginjal. - BSK

- Uretritis kronik

 Sel epitel tubulus renalis.

Sel relatif besar dengan inti relativ jelas sering terdapat pada :

- Nekrosis tubuler akut - Glomerulonefritis - Pielonefritis

Tidak diperiksa dlm urinanalisis rutin

Silinder
Bahan protein + sel yang tercetak oleh kuman tertentu

Casts Hyaline Granular

Main clinical associations Normal subject Renal disease Renal

Waxy

Renal insufficiency Rapidly progressive Glomerulonefritis

Marked proteinuria Nephritic syndrome Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis Hemoglobinuria Acute pyelonephritis Acute interstitial nephritis Proliferative glomerulonephritis Acute tubular necrosis Acute interstitial nephritis Glomerulonephritis Rhabdomyolysis

Fatty Erythrocyte Hemoglobin

Leukocytes

Epithelial

Myoglobulin

Measurand
Specific gravity

False-Negatif Result
Reduced values in the presence of glucose, urea, alkaline urine.

False-Positif result
Increased values in the presence of protein > 1 g/L, ketoacids

pH
Hemoglobin

Reduced values in the presence of formaldehyde

Ascorbic acid, high nitrite concentration, delayed examination, high density of urine, formaldehyde (0,5g/L)

Myoglobin, microbial peroxidases, oxidizing detergents, hydrochloric acid.

Glucose
Albumin

Ascorbic acid, urinary tract infection

Immunoglobulin light chains, hydrochloric acid, tubular protein, globulins, colored urine.

Oxidizing detergents, hydrochloric acid.

Alkaline urine (pH 9), quaternary ammonium oetergents, chlorhexidine, polyvinylpyorrolidone. Oxidizing detergents, formaldehyde (0,4 g/l), sodium azide, colored urie due to beet ingestion, or billirubin Colored urine Free sulfhydryl groups (e.g., captopril) L-dopa, colored urine.

Leukocyteesterase

Isotonic urine, vitamin C (intake g/day), protein > 5g/l, glucose > 20 g/l, mucous specimen, cephalosporins, nitrofurantoinl; mercuric salt, trypsin inhibitor oxalate, 1% boric acid No vegetables in diet, short bladder incubation time, vitamin C, gram-positive bacteria Improper storage

Nitrities Ketones

HEMATURIA
Pria : > 1 SDM / LPB. Wanita : > 3 SDM / LPB. Singkirkan penyebab hematuria saat pengambilan sampel : * Menstruasi. * Laserasi organ genitalia.

MACAM HEMATURI :
1. Gross Hematuri : 1 cc darah per liter urin. 2. Mikroskopis : urinanalisis

RENAL CAUSES OF HEMATURI :

1. Glomerular : - Proteinuria. - Silinder SDM. - SDM dysmorphic. 2. Non glomeruler.

URIN MERAH
Urin mengandung antosianin : umbi bit. Kadar urat yang tinggi. Piridium. Pewarna makanan. Fenolftalein dalam urin alkalis.

CORAK HEMATURI
1. Hematuri total : Kerusakan di atas leher vu. 2. Hematuri awal : Uretra. 3. Hematuri akhir : uretra pars prostatica, leher vu.

PROTEINURIA

Protein : 1. BM besar : Albumin, globulin 2. BM kecil : 2 mikroglobulin, apoprotein.

Protein
Normal < 20mg/24 jam Mikroalbuminuri 20 200mg/24 jam Makroalbuminuri > 200mg/24 jam (irreversible) Mikroalbumin
Reversibel Nefropati DM st III Marker disfungsi endotel secara umum Arterosklerosis.

PENYEBAB PROTEINURIA
1. Proteinuria fungsional : - Demam. - Olahraga. - CHF. - Perikarditis konstriktiva.
2. Nefrosklerosis hipertensif. 3. Glomerulonefropati. 4. Nefritis interstitiil. 5. Kongenital : Ginjal polikistik. 5. Idiopatik.

LAJU FILTRASI GLOMERULUS ( LFG )

Pengukuran LFG secara praktis
TES Urea Plasma Kreatinin Plasma Random blood sample METODE KETERANGAN

- Hasil katabolisme protein - pada intake tinggi protein. -Simpel. -Kekurangan :

1. pada masa otot rendah. 2. stl intake protein

Kreatinin clearance

Urine 24 jam

Cockroft Gault formula

{ 140 umur (th) } x BB ( kg ) Random blood sample TKK = --------------------------------------------Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72

-Kesulitan pengumpulan urine. -Dipengaruhi obat. -Lebih akurat dp kreatinin plasma. -Underestimated pd obesitas. -Overestimated pd diit rendah
protein. -Lebih akurat dp kreatinin plasma & Cockroft gault -Tdk bs pa hipoalbuminemia

Wanita x 0,85

Equation MDRD( Modification of Diet in Renal Disease )

Random blood sample

Plasma clearance (Radioisotop) 125I-Iothalamat, 51Cr-EDTA

-iv. - Pre : iodine oral utk

mencegah uptake oleh Tiroid.

- Paling akurat - Invasif. - Jrg pd pemeriksaan rutin.

MDRD :
GFR : 170 x P ( mg/dl ) -0,999 xage -0,176 x SUN -0,170 x Alb 0,318

Age : years
Weight : kg. P SUN Alb : Plasma creatinin. : Serum urea nitrogen. : albumin serum.

Kesimpulan
Pemeriksaan urin : sederhana significant menegakkan diagnosis Cara pengambilan legeartis cermat Hasil
Kerusakan ginjal saluran kencing Penyakit sistemik
DM SLE dll

Kerjasama klinisi + patologi klinik ketajaman Dx kualitas pelayanan.

FOTO POLOS ABDOMEN

FOTO POLOS ABDOMEN