Benign Prostate Hiperplasia (BPH)

Oleh:
M.Ali Sabisi Ayu Radian
maya Zammaira Shinta Amelia Putri Soraya Noorvita Mahendri

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku No. CM Tgl Masuk RS Tgl Pemeriksaan : : : : : : : : : Tn. H 76 tahun Pria Meunasah Baet Krueng Barona Jaya Islam Aceh 94-57-30 13 April 2013 16 April 2013

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Tidak bisa buang air kecil Riwayat Penyakit Sekarang : Os datang dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 1 bulan SMRS. BAK baru bisa setelah pasien dipasang kateter di klinik Aisha. BAK nyeri (-), Riwayat BAK berdarah (+), riwayat nyeri pinggang (-) sejak 9 tahun yang lalu, BAK keluar batu (-)

Riwayat Penyakit Dahulu HT(+), DM(-)

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami hal yang sama.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis TD : 150/90 mmHg Nadi : 80 x/i Pernafasan : 18 x/i Suhu : 36,30 C

STATUS GENERAL Kulit Warna : Sawo Matang Turgor : Cepat Kembali Parut cacar (-) Sianosis (-) Ikterus (-) Edema(-) Anemia (-) Kepala Rambut : Hitam, sukar dicabut Wajah : Simetris, oedem (-), deformitas (-) Mata : Konjungtiva palpebrae inferior pucat (-/-), ikterik (-/-) Pupil : Bulat, Isokor Telinga : dalam batas normal Hidung : dalam batas normal Mulut : dalam batas normal Bibir : Bibir pucat (-), sianosis (-), mukosa basah (+) Lidah : Beslag (-), papil atrofi (-)

Leher Inspeksi : Simetris, tumor (-) Palpasi : Pembesaran KGB (-), TVJ R - 2 cmH2O Thorax Inspeksi Statis : simetris, normochest Dinamis : Pernafasan thoracoabdominal, Retraksi (-) Paru I : Simetris P : Fremitus taktil seimbang antara kanan dan kiri P : Sonor di seluruh lapangan paru A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba di ICS V linea midsternal sinistra P : Batas-batas jantung Atas : ICS III sinistra Kiri : Linea midsternal sinistra Kanan : Linea parasternal dekstra A : BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)

Abdomen I : Simetris, distensi (-) P : Ballotemen ginjal kanan (-), ginjal kiri (-), nyeri ketok costo vetebre (-/-), hepar/lien tidak teraba. P : Timpani A : Peristaltik normal Genitalia : Dalam batas normal

Anus

: Dalam batas normal

: Dalam batas normal

Tulang Belakang

Kelenjar Limfe

: Pembesaran KGB (-)

Ekstremitas Ekstremitas superior : Edema (-/-), Sianosis (-/-) Ekstremitas inferior : Edema non pitting (-/-), Edema pitting (-/-), Sianosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (2 April 2013) Hb : 11,4 gr/dl Ht : 33% LED : 109 mm/jam Leukosit : 7x103 /ul Trombosit : 298.000 /ul KGDS : 151 gr/dl Ureum : 30 mg/dl Creatinin : 1,4 mg/dl Waktu Pembekuan : 6 Waktu Perdarahan : 2 Hitung jenis (%): Eosinofil : 5 Basofil: 0 Netrofil batang : 2 Netrofil segmen : 74 Limfosit : 15 Monosit : 4

Urinalisa: Berat jenis Ph Leukosit Nitrit Protein Leukosit Eritrosit Epitel

: 1010 :5 : Positif : Positif : Positif : 2-3/ LBP : 1-2/LBP : 10-15 / LPK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorak PA Kesimpulan : Pulmo dan cor tak tampak kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG abdomen urologi Kesimpulan : Ren dextra: Hidronefrosis grade IV Ren sinistra: hidronefrosis grade III Batu buli (+) cystitis

DIAGNOSA
Benign Prostate Hyperplasia

PLANNING
Foto thorax USG abdomen

TERAPI
Konservatif dan Operatif

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia Quo ad functionam : dubia Quo ad sanactionam: dubia

TERIMA KASIH

Tumor Testis
1% dari semua kanker ganas pada pria Mengenai usia dewasa muda (20-40 thn) ketika hormone testosterone berfluktuasi maksimum 90%-95% dari semua tumor testis berasal dari sel reproduksi 99% dari semua tumor testis adalah ganas Menyebabkan masalah fisiologis dan fertilitas

Survival pada Tumor Testis

Peningkatan survival rate dalam 15-20 tahun terakhir disebabkan oleh:
Pemahaman yang lebih baik terhadap perkembangan dan pathogenesis penyakit Pemeriksaan Tumour Markers Pengobatan kemoterapi dengan Cisplatinum

Fisiologi testis
Testis Stroma tubulus seminiferus (200-350 tubulus)

sel interstisial Leydig (Androgen)

sel penunjang atau sel sertoli

Spermatogonia

EPIDEMIOLOGY
insiden : 1.2 per 100,000 (Bombay) 3.7 per 100,000 (USA) Usia : 3 periode - 20-40 yrs. Paling banyak - 0 - 10 yrs. - After - 60 yrs. Bilateral : 2-3% dari tumor testis

Klasifikasi
I. Neoplasma testis primer A. tumor sel germ B. tumor non sel germ Neoplasma sekunder

II.

III. Tumor paratestis

I. neoplasma testis primer

A.
Neoplasma germinal: (90 - 95 %) 1. Seminoma - 40% (a) Classic Typical Seminoma (b) Anaplastic Seminoma (c) Spermatocytic Seminoma 2. Embryonal Carcinoma - 20 - 25% 3. Teratoma - 25 - 35% (a) Mature (b) Immature 4. Choriocarcinoma - 1% 5. Yolk Sac Tumour

I. PRIMARY NEOPLASMS OF TESTIS

B. 1. Nongerminal Neoplasma : ( 5 to 10% ) Specialized gonadal stromal tumor (a) Leydig cell tumor (b) Other gonadal stromal tumor Gonadoblastoma Miscellaneous Neoplasms (a) Adenocarcinoma of the rete testis (b) Mesenchymal neoplasms (c) Carcinoid (d) Adrenal rest tumor

2. 3.

II. NEOPLASMA TESTIS SEKUNDER

A. B.
III.

Reticuloendothelial Neoplasma Metastasis

NEOPLASMA PARATESTIS

A. B. C. D. E.

Adenomatoid Cystadenoma Epididymis Mesenchymal Neoplasma Mesothelioma Metastasis

ETIOLOGI TUMOR TESTIS

1. kryptorchidisme/undesensus testis 2. Carcinoma in situ

3. 4. Trauma Atrophy

Undesensus testis dan tumor testis

Resiko karsinoma pada undesensus testis testis 14-48 kali lipat dari orang normal

Undesensus testis & tumor testis

Penyebab keganasan testis pada undesensus testis:

Morfologi sel germ yang abnormal

temperatur di abdomen & dan inguinal yang tinggi kebalikan dari skrotum yang suhunya rendah Gangguan endokrin
Disgenesis gonad

Tumor testis dan dan biologi molekular

(Recent Advances)

Penelitian biomolekular dan genetik dapat membantu penanganan pasien dengan tumor testis di masa yang akan datang: diagnosis yang lebih cepat dapat mengidentifikasi orang-orang yang beresiko terkena tumor testis secara genetik

Clinical Staging of Testicular Tumour

Staging A or I Staging B or II - tumor terbatas pada testis. - menyebar ke limfe regional.

IIA - Nodes <2 cm in size atau < 6 Positive Nodes IIB 2-5 cm in size atau > 6 Positive Nodes IIC - abd.mass biasanya > 5 to 10 cm

Staging C or III menyebar ke limfe peritoneal atau dia atas diafragma atau organ visceral

Requirements for staging

Penentuan staging tumor testis: (a) (b) Spesimen patologi tumor anamnesis

(c)

Pemeriksaan klinis

(d) Prosedur radiologi- USG / CT / MRI / Bone Scan (e) Tumor Marker - HCG, AFP

TNM staging tumor testis

T0 T1s T1 T2 = = = = tidak ada bukti keberadaan tumor Intratubular, pre invasif Confined to Testis Invades beyond Tunica Albuginea or into Epididymis Invades Spermatic Cord Invades Scrotum Single < 2 cm Multiple < 5 cm / Single 2-5 cm Any node > 5 cm

T3 T4
N1 N2 N3

= =
= = =

Epididymis or Scrotal skin Lymph drainage to Inguinal Nodes

Patogenesis tumor testis

Course of Spread of Germ Cell Tumours are predictible once Histology of Tumour cofirmed Lymphatic Spread has a set pattern depending on side of Tumour Seminoma may have non-seminomatous metastasis High Grade Tumours spread by both Vascular invasion & via Lymphatics

Investigation
1. 2. 3. 4. Ultrasound - Hypoechoic area Chest X-Ray - PA and lateral views CT Scan Tumour Markers - AFP - HCG - LDH - PLAP

CLINICAL FEATURES

Painless Swelling of One Gonad

Dull Ache or Heaviness in Lower Abdomen 10% - Acute Scrotal Pain

10% - Present with Metatstasis

- Neck Mass / Cough / Anorexia / Vomiting / Back Ache/ Lower limb swelling 5% - Gynecomastia Rarely - Infertility

DICTUM FOR ANY SOLID SCROTAL SWELLINGS

All patients with a solid, Firm Intratesticular Mass that cannot be Transilluminated should be regarded as Malignant unless otherwise proved

PRINCIPLES OF TREATMENT
Treatment should be aimed at one stage above the clinical stage
Seminomas Radiotherapy. Radio-Sensitive. Treat with

Non-Seminomas are Radio-Resistant and best treated by Surgery

Advanced Disease or Metastasis - Responds well

to Chemotherapy

Treatment of Seminomas
Stage I, IIA, ?IIB
Radical Inguinal Orichidectomy followed by radiotherapy to Ipsilateral Retroperitonium & Ipsilateral Iliac group Lymph nodes (2500-3500 rads)

Bulky stage II and III Seminomas Radical Inguinal Orchidectomy is followed by Chemotherapy

Treatment of Non-Seminoma
Stage I and IIA: RADICAL ORCHIDECTOMY followed by RETROPERITONEAL LYMPH NODES DISSECTION Stage IIB: RPLND with possible ADJUVANT CHEMOTHERAPY

Stage IIC and Stage III Disease: Initial CHEMOTHERAPY followed by SURGERY for Residual Disease

STANDARD CHEMOTHERAPY FOR NON-SEMINOMATOUS GERM CELL TUMOURS

Chemotherapy
BEP Bleomycin
Etoposide (VP-16)

Toxicity
Pulmonary fibrosis Myelosuppression Alopecia Renal insufficiency (mild) Secondary leukemia Renal insufficiency Nausea, vomiting Neuropathy

Cis-platin

THERAPY OF PATIENT WITH SEMINOMA

Stage I, IIA, ? IIB Stage IIB, IIC, III
B - Bleomycin E - Etoposide (VP-16) 4 cycles P - cis-platin

Abdominal Radiotherapy

Follow Up

Stable/Regress F/U

Relapse/Growth
? RPLND ? Chemotherapy ? XRT

Therapy of Nonseminomatous Germ Cell Testicular Tumours

Radical Inguinal Orchidectomy

Stage I, II (minimum) RPLND Stage I, II B1
Observe

Stage II B2
BEP 2 cycles
Bleomycin Etoposide Cis-platin

Therapy of Nonseminomatous Germ Cell Testicular Tumours Radical Inguinal Orchidectomy Stage II C (advanced) / III
Complete Response Observe Cancer
V-Vinblastine I-Ifosfamide P-cis-platin

BEP 4 cycles Partial Response RPLND

Progress

VIP or Autologous Bone marrow Transplant Teratoma / Fibrosis

OBSERVE

PROGNOSIS angka harapan hidup selama 5 tahun

Seminoma Stage I 99% Nonseminoma 95% to 99%

Stage II

70% to 92%

90%

Stage III

80% to 85%

70% to 80%

CONCLUSION
Improved Overall Survival of Testicular Tumour due to Better Understanding of the Disease, Tumour Markers and Cisplatinum based Chemotherapy
Current Emphasis is on Diminishing overall Morbidity of Various Treatment Modalities