CRITERIOS DE ELECCIN DE LOS ANTIMICROBIANOS

ERNESTO JAKOB UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

Objetivos de esta presentacin

OPTIMIZAR EL EMPLEO DE ANTIMICROBIANOS RACIONALIZAR (No racionar) EL EMPLEO DE LOS ATM

ACTUALIZAR EL MANEJO DE LOS ATM EN UN CONTEXTO DE JUSTICIA

OPTIMIZAR LAS CONDUCTAS TERAPUTICAS EN UN MARCO DE CALIDAD DE ATENCIN MDICA Y MENORES COSTOS EVITAR LA EMERGENCIA DE RESISTENCIA BACTERIANA

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

Qu ocurri hasta ahora ?

Cmo influye la epidemiologa ?

Diagnostic una infeccin ?

Qu conducta emprica asume ?

Debe emplear una asociacin ?

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

Cul es la va ms adecuada ? Llega el ATB al sitio deseado con una concentracin adecuada ? Con qu frecuencia debo administrar el ATB ? Por cunto tiempo ? Cundo debo cambiar el ATB ?

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

QUE OCURRI HASTA AHORA ? CONSECUENCIAS DEL USO IRRACIONAL

NUEVAS ESTRUCTURAS QUMICAS

INCREMENTO DE LOS COSTOS LA BSQUEDA DEL ATM IDEAL

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

CUL ES EL ATM IDEAL?

QUE TENGA BAJA TOXICIDAD QUE SEA EL MS ACTIVO Y ESPECFICO SOBRE EL AGENTE CAUSAL

QUE LLEGUE EN BUENA CONCENTRACIN AL SITIO DE LA INFECCIN

QUE INDUZCA MENOR RESISTENCIA

QUE PUEDA ADMINISTRAR POR LA VA ELEGIDA

QUE TENGA COSTO ACCESIBLE QUE EST DISPONIBLE

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

CMO INFLUYE LA EPIDEMIOLOGA?

CONDICIONES DEL HUSPED

CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES
FACTORES AMBIENTALES

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO

HAY DIAGNSTICO DE INFECCIN? JERARQUA DE LA FIEBRE

INFECCIOSA ? NO INFECCIOSA ?

ACERCA DE LA ANAMNESIS Y EL EXAMEN FSICO LOS ESTUDIOS DE LA BORATORIO

QUMICO SEROLGICO MICROBIOLGICO

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
QU CONDUCTA EMPRICASE PUEDE TOMAR?

EVALUACIN CLNICA !!
SITIO DE LA INFECCIN AGENTE PROBABLE RESISTENCIA PREVALENTE

ANTIBITICO DISPONIBLE
ANTES DE INICIAR LA TERAPIA, VALORE SI TIENE POSIBILIDADES DE OBTENER MUESTRAS MICROBIOLGICAS TILES

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
REQUIERE TERAPIA NICA O COMBINADA? VENTAJAS
PACIENTE EN RIESGO VITAL INFECCIN BACTERIANA MIXTA SINERGISMO

PREVENCIN DE LA RESITENCIA
DESVENTAJAS SUMA DE EFECTOS TXICOS MAYORES COSTOS RIESGO DE INHIBICIN O ANTAGONISMO

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
LLEGA EL ATM AL LUGAR DESEADO CON LA CONCENTRACIN ADECUADA? LA DIFUSIN PASIVA POR GRADIENTES DE CONCENTRACIN DEPENDE DE: NIVEL SRICO UNIN A PROTENAS VASCULARIZACIN CAPILAR
PULMN VS PRSTATA S.N.C.-OJOS-PRSTATA

pH LIPOSOLUBILIDAD

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
CON QU FRECUENCIA SE DEBE ADMINISTRAR? CONCENTRACIN SRICA MXIMA EFECTO POSTANTIBITICO CURVA DE MUERTE FUNCIN EXCRETORA FUNCIN METABLICA

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
CUNDO SE DEBE CAMBIAR EL ANTIBITICO? TRATAMIENTO EMPRICO Y ELECTIVO TIEMPO HASTA LA RESPUESTA TERAPUTICA

EFECTOS TXICOS
INTERACCIONES EFECTOS INDESEABLES EMERGENCIA DE RESISTENCIA

INTERROGANTES ANTES DE PRESCRIBIR

UN ANTIMICROBIANO
Y EN EL PACIENTE AMBULATORIO?

EL DESAFO Amoxicilina-Ampicilina (IBL) Macrlido-azlido-ketlido (MAK) Cefalosporina de 1 generacin Cotrimoxazol Quinolonas Tetraciclinas Metronidazol Penicilina Benzatnica-Ceftriaxona

LOS CONOCIMIENTOS SE DEBEN GUARDAR