Anda di halaman 1dari 39

KLASIFIKASI TERKINI PROLAPS ORGAN PANGGUL

dr. I Gede Mega Putra, SpOG Bag / SMF Obgin FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar

Definisi POP ~ ACOG (The American College


Obstetrics and Gynecology)

Desensus atau protrusi dari organ organ panggul ke dalam liang vagina atau sampai keluar introitus vagina yang diakibatkan oleh kelemahan jaringan penyangganya

PENDAHULUAN
Prolaps genitalia dikenal sejak lama
Sampai abad 19 blm ada penanganan yang

efektif & aman Perkembangan ilmu lebih maju Penanganan berkaitan dengan diagnosis Evaluasi diagnostik prolaps genitalia Pemeriksaan fisik yang cermat

PENDAHULUAN
Problem : Standar deskripsi tidak ada
Sampai 1996 tidak ada acuan yang disepakati 1996 : ICS bersama AUGS,& SGS

mempublikasikan sistem deskripsi : Pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q)

SEJARAH
Porges (1963) :
Pengamatan saat istirahat & tarikan Sondase untuk menyingkirkan Elongatio Colli

Baden & Walker :


Pemeriksaan tempat spesifik dg tarikan Half

Way System

SEJARAH
Beecham (1980) :
Klasifikasi dengan patokan introitus vagina Tidak menarik portio Hanya menekan perineum dan peningkatan

tekanan intraabdominal

1993 Subkomite ICS membuat draft sistem

yang kuantitatif & akurat 1995 diadopsi 1996 dipublikasikan

POP-Q?

Which type of prolapse?


compartment
anterior Normal Anterior wall middle Uterus / vault posterior Posterior wall

POP-Q

Teori dan aplikasi klinis

Perkembangan Sistem Klasifikasi Prolaps genitalia

old

new

Pemeriksaan pasien POP


Membedakan kualitas (organ yg prolaps) dan kuantitas (seberapa berat prolapsnya)
Staging POP ~ ICS (POPQ) valid dan

bermanfaat untuk penelitian, terutama POP derajat ringan (I / II) Keluhan :


Penonjolan keluar dari introitus tidak nyaman
Ggn pengosongan VU / rektum Derajat I / II jarang memberi keluhan spesifik

Pemeriksaan pasien POP


Pemeriksa mendapat gambaran protrusi maksimal saat aktivitas sehari-hari
Penderita dapat melihat / memastikan

penurunan maksimal dgn bantuan cermin Penurunan maksimal biasanya saat berdiri dan mengedan Pemeriksaan rutin disarankan dalam posisi litotomi

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ

Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996 Agar komunikasi sulit 1 kata Adaptasi sistem Baden & Walker Kunci Titik tertentu dengan patokan anatomi yang jelas

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ

Patokan : Himen Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna & panjang total vagina Struktur diatas himen : - cm Struktur diatas himen : + cm

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen anterior (titik Aa dan Ba)


Aa korespon dengan blader neck, mudah

dibedakan dgn lipatan uretrovesikal pada ddg anterior vagina Terletak 3 cm dari meatus uretra Aa selalu berlokasi antara -3 cm sampai +3 cm Ba ~ presentasi bagian paling distal dari ddg anterior vagina antara Aa dan serviks atau puncak vagina Pada pasien tanpa prolaps, Ba berlokasi di -3cm

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen medial (titik C dan D)


Titik C adalah serviks atau puncak vagina (pada

pasien yg sdh histerektomi total) Titik D adalah forniks posterior ~ korespon dengan perlekatan portio dengan lig sakrouterina Jika terdapat elongatio coli akan didapatkan perbedaan yang besar antara C dan D Titik D tidak ada pada pasien yang sdh mengalami histerektomi total

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul

Kompartemen posterior (titik Ap dan Bp)


Titik Ap berkorespon dengan posisi Aa, tapi secara

anatomis tidak ada patokannya pada ddg vagina posterior Secara definisi Ap berlokasi pada -3 cm pada pasien tanpa prolaps ddg posterior vagina, dan +3cm pada protrusi maksimal Titik Bp adalah bagian paling distal dari ddg posterior vagina, antara Ap dan serviks atau puncak vagina

TVL (total vaginal length) : panjang vagina total


Gh (genital hiatus)
Pengukuran dari meatus uretra sampai komisura

posterior

Pb (perineal body)
Pengukuran dilakukan dari komisura posterior

sampai pertengahan liang anus

Stages of POP-Q
Stadium 0 titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain (C,D) tidak lebih dari (TVL-2)cm Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah kurang dari 1cm

Stadium I

Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm Stadium III Stadium IV Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari + (TVL-2)cm Ujung terendah dari prolaps melewati + (TVL-2) cm

3 1

Hiatus Genitalis

Perineal body

Total Vaginal Length

after that:

4 5

points C and D during valsalva; C = Cervix or vault

D = Posterior Fornix

Anterior wall 4

7
6

Aa

(3 cm)

Aa

Ba (lowest point)

(3 cm)

9
8

Posterior wall

Ap 8 (3 cm)

Ap 8 (3 cm)

Bp 9 lowest point

In this case: Ap = Bp

NB: status na hysterectomie, dus C = D

? !

Translated to stage:

stage 2 (Ba) anterior stage1 (C) middle Stage 2 (Bp) posterior

compartment

Overall POP stage

Highest stage (leading edge): Stage II