SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur No.

KTP/SIM Alamat Pekerjaan : Jematun : 40 Tahun : 3172045407720009 : Gading Griya Lestari Blok D-1/ 12 Sukapura Cilincing Jakarta utara : Karyawan Swasta

Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada : Nama Umur No. KTP/SIM Alamat : Hendi Dwi Istanto : 21 Tahun : 3501110306910005 : Waluhtowo RT:005/ 002 Wonodadi kulon Kecamatan NgadirojoPacitan Pekerjaan : Mahasiswa

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa -------------------------------------------------KUASA KHUSUS---------------------------------------------untuk menghadap kepada Gerai Telkomsel guna menyelesaikan pembuatan nomer Telkomsel : 081381868775 yang secara tidak sengaja telah hilang. Penerima kuasa dapat melakukan hal-hal yang selayaknya dilakukan oleh seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya Jakarta, 08 April 2013

Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

Hendi Dwi Istanto

Jematun