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Grupos Operativos de Aprendizagem nos Servios de Sade Soares SM et al

GRUPOS OPERATIVOS DE APRENDIZAGEM NOS SERVIOS DE SADE: SISTEMATIZAO DE FUNDAMENTOS E METODOLOGIAS

Operative Groups of Learning in the Health Services: Basis and Methodologies Systematization Los Grupos Operativos de Aprendizaje en los Servicios de Salud: Sistematizacin de Fundamentos y Metodologas
Snia Maria Soares Aid Ferreira Ferraz

Resumo
Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, modalidade estudo de caso, que teve como objetivo analisar a aplicao da teoria e da metodologia dos grupos operativos, proposta por Pichon-Rivire em grupos de portadores de doenas crnico-degenerativas. Foi desenvolvida em um hospital universitrio da cidade de Belo Horizonte Minas Gerais/ Brasil, por meio de entrevistas e observao direta de um grupo de sete adultos com diabetes tipo 1, com idade entre 18 e 45 anos, durante os encontros no grupo operativo. A anlise dos dados fundamentou-se no referencial dos indicadores do processo grupal, propostos por Pichon-Rivire (1998): afiliao e pertena, cooperao, comunicao, aprendizagem e pertinncia. A aplicao da teoria e da metodologia proposta por Pichon-Rivire permitiu ao coordenador do grupo operativo e s pesquisadoras ampliar o olhar em relao dinmica grupal, o que contribuiu para que os contedos subjetivos, implcitos nas interaes dos participantes fossem trabalhados, mas no verbalizados. Alm disso, os indicadores do processo grupal permitiram reavaliar e adaptar o desenvolvimento do grupo operativo, norteando as aes desenvolvidas a cada encontro. Fundamentadas nos achados deste estudo, as autoras acreditam que esta pode ser uma estratgia eficaz para os profissionais de sade, na construo de modelos que envolvam trabalhos com grupos. Pala vr as-c ha ve: Estrutura de Grupo. Servios de Sade. Diabetes Mellitus. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
It is a research with qualitative approach, case study modality, witch had as purpose to analyze the theoretical application and the methodology of the operative groups, proposed by Pichon-Rivire in groups of people carrier of chronic degenerative disease. The research was developed in a universitarian hospital of Belo Horizonte city Minas Gerais/ Brazil, by interview and direct observation of a group of seven adults with diabetes type 1, in age between 18 and 45 years old, during the meetings of the operative group. The analysis of the data was based in the indicatives of the group process referential, proposed by Pichon-Rivire (1998): affiliation and related, cooperation, communication, learning and importance. The application of the theory and of the methodology proposed by Pichon-Rivire allowed to the coordinator of the operative group and to the researchers to amplify the view about the group dynamics, what has contributed to the subjective contents, implicit in the participants interaction was worked, but not verbalized. Besides this, the indicatives of the group process allowed to re-evaluate and to adapt the development of the operative group, guiding the developed actions in every encounter. Based in the founds of this study, the authors believe that this could be a, effectual strategy to the health professionals, in the construction of models that could involve group works.
Keywords: Group Structure. Health Services. Diabetes Mellitus.

Resumen
Tratase de una investigacin con abordaje cualitativa, modalidad estudio de caso, que tubo como objetivo analizar la aplicacin de la teora y de la metodologa de los grupos operativos, propuesta por Pichon-Rivire en grupos de portadores de enfermedades crnico-degenerativas. Fue desarrollada en un hospital universitario de la ciudad de Belo Horizonte Minas Gerais/Brasil, por medio de entrevistas y observacin directa de un grupo de siete adultos con diabetes tipo 1, con edad entre 18 y 45 aos, durante el encuentro en el grupo operativo. El anlisis de los datos fue fundamentado en el referencial de los indicadores de proceso grupal, propuestos por Pichon-Rivire (1998): afiliacin y pertenencia, cooperacin, comunicacin, aprendizaje y pertinencia. La aplicacin de la teora e de la metodologa propuesta por Pichon-Rivire permiti al coordinador del grupo operativo y a las investigadoras ampliar el mirar en relacin a la dinmica grupal, lo que contribuy para que los contenidos subjetivos, implcitos en las interacciones de los participantes fuesen trabajados, pero non verbalizados. A ms de los indicadores del proceso grupal permitieran reevaluar y adaptar el desarrollo del grupo operativo, norteando las acciones desarrolladas a cada encuentro. Fundamentadas en los hallados de este estudio, las autoras acreditan que esta puede ser una estrategia eficaz para los profesionales de salud, en la construccin de modelos que envuelvan trabajos con grupos.
Palabras clave: Estructura de Grupo. Servicios de Salud. Diabetes Mellitus.
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INTRODUO Uma longa tradio tem marcado a utilizao de grupos na rea da sade. Na dcada de 1970, os grupos denominados operativos ganharam a ateno dos profissionais de sade pelo seu grande potencial de aplicabilidade e pela sistematizao que traziam para o processo grupal1,2. A organizao de grupos como modalidade de ateno coletiva populao tem sido cada vez mais freqente nos servios de sade, o que se pode verificar pela participao de muitos clientes em vrios grupos nos centros de sade. Em geral, esses grupos tm como critrios organizadores o tipo de doena, a idade e outros. Dentre os benefcios dessa modalidade de atendimento destacam-se: maior otimizao do trabalho com a diminuio das consultas individuais, participao ativa do cliente no processo educativo e o envolvimento da equipe de profissionais com o cliente. Entretanto, percebe-se a falta de referncias tericas e metodolgicas que orientem as aes dos profissionais na coordenao de grupos nos servios de sade. indispensvel aos profissionais de sade a discusso e a aprendizagem sobre os fenmenos grupais, com a finalidade de compreender os fundamentos tericos da dinmica grupal e ampliar o seu olhar sobre o grupo. As doenas crnico-degenerativas vm merecendo, por parte do setor sade, ateno cada vez maior, seja pela sua elevada prevalncia em nosso meio, como tambm pelo alto custo que representam para os servios de sade. O diabetes mellitus, por exemplo, hoje um dos mais significantes problemas de sade pblica, tanto em nmero de pessoas afetadas quanto em nmero de incapacitaes e mortalidade prematura. Segundo dados do Ministrio da Sade3, sabe-se que mais de 40% da clientela atendida na rede bsica prioritariamente composta de pessoas acometidas por doenas crnico-degenerativas. nesse contexto que os servios de sade tm enfatizado a importncia do atendimento a essa clientela, seja no mbito da ateno individual, seja no da coletiva, como o caso dos grupos operativos. A partir desse quadro, o Ministrio da Sade, em parceria com as Secretarias Estaduais, Municipais e a Estratgia de Sade da Famlia em todo territrio nacional, criou, em novembro de 2000, o Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus3 com a finalidade de capacitar os profissionais de sade que atuam na rea da ateno bsica, destacando-se nessa proposta a especificidade do trabalho com grupos operativos e a sua importncia no acompanhamento e no controle do cliente. Diante do exposto, este estudo poder ser um elemento facilitador para a construo e a sistematizao de metodologia visando sua aplicao mais definida para a educao permanente de profissionais e a formao do estudante na rea da sade. Assim, evidencia-se a necessidade de sistematizao de metodologias com a finalidade de capacitar os profissionais de sade para esse tipo de interveno.
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OBJETIVO Analisar a aplicao da teoria e da metodologia dos grupos operativos, proposta por Pichon-Rivire em grupos de portadores de diabetes mellitus e sua contribuio assistncia e ao ensino na rea da sade. REFERENCIAL TERICO Foi Pichon-Rivire4, psiquiatra e psicanalista argentino, quem elaborou, na dcada de 1940, a teoria do grupo operativo. Ele definiu o grupo como um conjunto de pessoas, ligadas no tempo e espao, articuladas por sua mtua representao interna, que se propunham, explcita ou implicitamente, a uma tarefa, interatuando em uma rede de papis com o estabelecimento de vnculos entre si. Assim, a teoria d grande importncia aos vnculos sociais, que so a base para os processos de comunicao e aprendizagem, considerando que o ser humano essencialmente um sujeito social. O grupo se pe como uma rede de relaes com base em vnculos entre cada componente e todo o grupo e vnculos interpessoais entre os participantes4 . O grupo se une em torno de uma tarefa, que compreendida em nvel consciente, mas que tambm implica uma dimenso afetiva que existe no inconsciente do grupo. Assim, um nvel de funcionamento do grupo lgico e relacionado tarefa e outro est envolvido com as emoes e a dinmica psquica do grupo, seus medos e fantasias. Os objetivos conscientes do grupo delimitam a sua tarefa externa. Mas ele tambm tem uma tarefa interna, que trabalhar com os processos vividos, em nvel consciente e inconsciente, que dificultam ou mesmo impedem a realizao da tarefa externa4,5. Conforme nos explicam Portarrieu e Tubert-Oaklander6, o grupo operativo constitui uma modalidade de processo grupal que, em princpio, deve ser: dinmico - permitindo-se o fluir da interao e da comunicao para fomentar o pensamento e a criatividade; reflexivo uma parte da tarefa a reflexo sobre o prprio processo grupal, particularmente quando se trata de compreender os fatores que obstruem a tarefa; e democrtico quanto tarefa o grupo origina suas prprias aes e pensamentos, em um princpio de autonomia. Todo grupo, ao formular seus objetivos, se prope a uma mudana ou realizao de uma tarefa; mas tambm apresenta um grau menor ou maior de resistncia a essa mudana, diante da qual evidenciam-se os medos bsicos de perda e de ataque; isto , de um lado, o medo de perder o que j se tem at mesmo a prpria identidade e que se relaciona a uma ansiedade depressiva, e, de outro, o medo do desconhecido, que se liga a uma ansiedade paranica ou persecutria. Tal resistncia mudana provoca entraves psquicos e afetivos aprendizagem e comunicao no grupo. Inspirado no filsofo Gaston Bachelard, Pichon-Rivire denomina esses entraves de obstculos epistemoflicos4,5,6,7. Obstculos que representam as dificuldades de apreender um objeto de conhecimento para efetuar uma leitura correta da realidade.

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Os processos vividos no grupo geram uma ressonncia, ou seja, o processo individual entra no campo grupal provocando identificaes e reaes em cadeia, conforme a distncia psquica entre os membros. Assim, um membro serve de suporte para processos psquicos de outros membros e do grupo4,5,6. Conseqentemente, o trabalho com o grupo visa integrao de duas dimenses: a verticalidade, que se refere histria de cada participante, e que o leva a uma reatualizao emocional no grupo e a um processo transferencial; e a horizontalidade, que se refere ao campo grupal, consciente e inconsciente, que vai sendo modificado pela ao e interao dos membros4,5. No grupo operativo, instrumentaliza-se um processo que passa fundamentalmente pela diminuio dos medos bsicos, com o fortalecimento do Eu e uma adaptao ativa realidade. Hierarquiza-se, como tarefa grupal, a construo de um Esquema Conceitual, Referencial e Operativo (ECRO) comum, condio necessria para a comunicao e a realizao da tarefa. A tarefa depende, portanto, do campo operativo do grupo: sua percepo, sua interao, sua linguagem4,5,6. Mas, se a realizao da tarefa acrescenta experincia ao grupo, ela tambm o fora a rever seus conflitos e formas de organizao, de forma que o processo grupal envolve uma constante desestruturao e reestruturao desse campo e dos sujeitos nele envolvidos4. No processo do grupo, h os momentos da pr-tarefa, da tarefa e do projeto. A pr-tarefa o momento em que predominam mecanismos de dissociao, com a finalidade de defender os sentimentos de culpa e ambivalncia, a situao depressiva bsica, as dificuldades de tolerncia, a frustrao e a postergao. A tarefa o momento em que se rompe a estereotipia e se elabora a pr-tarefa, avanando na elaborao de seu objetivo. Nesse momento, alcana-se maior operatividade e criatividade, podendo-se sistematizar objetivos e realizar tarefas propostas e/ou novas. No momento do projeto, uma vez alcanado um nvel de operatividade, o grupo pode se planejar3,4,5,6. O grupo vai se tornando mais consciente e flexvel quanto aos seus papis, centrando-se no rompimento de esteretipos e na modificao de vnculos internos e externos. Centra-se no campo grupal. Cada indivduo, ao expressar-se, portavoz de uma dimenso ou especificidade do campo grupal7,8. Esses momentos do grupo no seguem uma lgica linear e cumulativa. Pelo contrrio, todo gr upo apresenta ambivalncias, regresso, disperso diante da constante demanda de sustentar seu processo e refletir sobre ele. Isso significa que ele tem de estar continuamente se reorganizando e se recriando. Ou seja, necessrio que se proceda a reviso em um sentido imaginrio, a destruio de seus ideais para que se possa reconstru-los no contexto, procurando a realizao da tarefa. Pichon-Rivire4 aponta ento para uma recriao do objeto destrudo, isto , a recuperao de uma imagem do grupo e dos seus objetivos, mas sempre de forma renovada4,7. Pichon-Rivire apresenta a concepo de uma espiral dialtica relativa aos momentos do grupo, ou seja, diante da situao grupal, uma interpretao gerada e provoca uma desestruturao, e, a seguir, o grupo responde tentando se

transformar para dar conta de seu processo, passando por uma reestruturao, em uma nova situao (emergente). Cada ciclo abrange e supera o anterior4,6,8,910. A espiral dialtica4 abrange o todo do processo grupal, como um movimento constante entre processos internos ao grupo. Esse movimento pode ser observado tomando como referncia os indicadores do processo grupal, quais sejam: afiliao/per tena, comunicao, cooperao, tele, aprendizagem e pertinncia. A afiliao e a pertena dizem respeito ao grau de identificao dos membros do grupo entre si e com a tarefa. Enquanto a afiliao indica apenas uma aquiescncia em pertencer ao grupo, a pertena envolve um sentimento de identificao com o grupo. A pertena possibilita a identidade, mas tambm contm a diferenciao. A afiliao e a pertena so indicadores bsicos para o desenvolvimento dos outros processos no grupo. A cooperao pressupe ajuda mtua e se d mediante o desempenho de diferentes papis e funes. Na tentativa de articular demandas do grupo e dos indivduos, muitas vezes surge a competio. A flexibilizao dos papis uma forma de se trabalhar esse problema, buscando a co-operatividade. Co-operar no significa no discordar ou confrontar, mas, sim, atuar quando se cmplice (ou no ser cmplice daquilo de que se discorda). Cooperao e comunicao interligam-se e favorecem a aprendizagem. A comunicao um processo que leva em conta as redes de comunicao no grupo, contendo possibilidades e entraves. Envolve tambm o conflito e a necessidade de trabalhar sobre ele. preciso elaborar o que se chama de mal-entendido, que est associado a conflitos diversos, tanto aqueles relacionados organizao do grupo quanto os concernentes a conflitos psquicos7 8,9. A aprendizagem vai alm da mera incorporao de informaes e pressupe o desenvolvimento da capacidade de criar alternativas por meio dela percebe-se o grau de plasticidade grupal diante dos obstculos e da criatividade para superar as contradies e mesmo integr-las. Com a atenuao da ansiedade bsica, o grupo pode operar melhor seus afetos e sua tarefa. A aprendizagem est inter-relacionada comunicao, e o grupo precisa compreender seus obstculos comunicao para analisar os obstculos aprendizagem. Ao mesmo tempo, apenas na dimenso da tele que o grupo consegue deslanchar todos os seus outros processos. A tele caracteriza a disposio positiva ou negativa dos membros do grupo entre si. Refere-se s relaes no grupo tais como so percebidas e vividas. uma disposio para atuar em conjunto e, assim, pode ser positiva ou negativa. As percepes entre os membros do grupo esto vinculadas aos processos transferenciais. Assim, a tele aparece como uma rede de transferncias. importante assinalar que, para Pichon-Rivire4, o que se encontra no grupo no uma neurose transferencial, mas, sim, processos transferenciais em uma rede de relaes. A transferncia um processo de atribuio de papis ao outro com base nas expectativas inscritas na vida psquica do sujeito.
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Comporta a reproduo de sentimentos inconscientes, que indica a reproduo estereotipada de situaes, caracterstica de uma forma de adaptao passiva, na qual o sujeito se v atado a conflitos psquicos no trabalhados. Essa reproduo tem o efeito de proteger contra o medo da mudana e, portanto, de fortalecer a resistncia a ela4,7. A pertinncia refere-se produtividade do grupo, sua capacidade de centrar-se em seus objetivos, de forma coerente com seus outros processos. A realizao de objetivos em um contexto requer pertinncia do agir, que se afasta tanto do conformismo quanto da ruptura total do contexto. Esses processos do grupo no so estanques e nem lineares. H um constante ir-e-vir entre os momentos. Para PichonRivire4, so aspectos do processo grupal que interatuam de forma dinmica permitindo mudanas no seu desenvolvimento. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa na abordagem qualitativa na modalidade de estudo de caso. O estudo foi desenvolvido no servio de endocrinologia de um hospital universitrio de Belo Horizonte - MG/Brasil. A coleta de dados constou de entrevista durante a consulta de enfermagem e observao de um grupo de sete adultos, sendo cinco mulheres e dois homens com diabetes mellitus tipo 1, na faixa etria entre 18 e 45 anos, no perodo de novembro de 2003 a julho de 2004. Os princpios tico-legais foram observados conforme previsto na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. As atividades grupais foram desenvolvidas em encontros quinzenais, compreendendo as seguintes etapas: identificao dos clientes diabticos para insero no grupo; planejamento das atividades do grupo; observao e descrio do processo grupal; e elaborao e reflexo desse processo. Inicialmente, cada cliente foi submetido a uma avaliao individual por meio da consulta de enfermagem, onde foram levantados os principais fatores de risco para o aparecimento de complicaes agudas e crnicas, alm de ser avaliado o seu potencial para o autocuidado. As etapas subseqentes constaram de atividades grupais, nas quais foram discutidas crenas em relao ao diabetes, os sentimentos que emergiram aps o diagnstico, temas relativos ao autocuidado para o controle da doena, riscos de complicaes agudas e crnicas. Os participantes foram submetidos a uma segunda consulta de enfermagem trs meses aps o incio do trabalho de campo, com a finalidade de avaliar o controle da doena e o impacto imediato da sua insero no grupo. Nessa etapa foram utilizados jogos educativos para avaliar os indicadores relacionados ao processo grupal e o seu potencial para o autocuidado. Os grupos foram conduzidos pela pesquisadora e uma aluna do curso de graduao de Enfermagem, que atuou como observadora do grupo operativo, registrando cada encontro e elaborando relatrios de campo. A observao foi feita mediante o registro cursivo das reunies do grupo, considerando os indicadores do processo grupal propostos por Pichon- Rivire4.
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ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Caracterizao do grupo

Cinco participantes do grupo dedicavam-se ao trabalho domstico, um era aposentado por invalidez e outro trabalhava como cobrador de nibus. O nvel de escolaridade de seis participantes o ensino fundamental incompleto, apenas uma participante tinha o curso superior incompleto. O tempo de diagnstico da doena foi bem diversificado, sendo que trs pessoas tinham mais de cinco anos de convivncia com a doena, enquanto os demais tinham menos de dois anos.
Demanda e formao dos grupos

Observou-se que o critrio organizador do grupo apoiavase nos seguintes aspectos: o diagnstico de diabetes mellitus, a idade, o processo de tratamento, a avaliao dos resultados de exames e o tempo de convivncia com a doena. Desde o primeiro encontro foi formalizado o contrato com o grupo, no qual foram definidos como e quando seriam realizadas as reunies, os horrios, os temas que seriam trabalhados, as expectativas dos participantes e a apresentao do coordenador. A forma de organizao do grupo confirmava que a patognese era o eixo norteador para abordagem clnica do mesmo com enfoque no modelo biomdico e na doena11, 12.
Desenvolvimento do grupo

O desenvolvimento do grupo ocorreu nas seguintes etapas: primeiro, cada participante foi avaliado individualmente para a realizao do exame de glicemia capilar, controle de peso e sinais vitais. Em seguida, foi discutido um tema escolhido anteriormente pelo grupo com o apoio de jogos educativos e dinmicas. A realizao do exame de glicemia capilar para alguns pacientes, mesmo convivendo com a doena por muitos anos, ainda despertava resistncia e tenso, como menciona uma das participantes: Eu no me acostumei com essa coisa de furar o dedo... no consigo nem olhar... A abordagem dos temas de interesse do grupo ocorreu por meio de dinmicas e vivncias11, que incentivavam as pessoas a falarem sobre si, daquilo que gostavam de fazer no seu cotidiano de convvio com a doena, e a linha da vida que discutiu as mudanas ocorridas antes e depois da doena por meio de desenhos que expressavam as dificuldades de seu controle, como menciona uma das participantes: Eu curto e fao esporte duas vezes por semana. O que eu no curto e fao fumar... Eu no curto e no fao beber, no gosto. Eu curto e no fao ir em festas, eu adoro e no fao muito, gostaria de fazer mais. Esse foi um momento ldico do grupo, que permitiu a cada membro se apresentar e falar de fatos que constituem a sua vida cotidiana, o seu trabalho, a sua famlia, a sua vida social. O fato de o grupo operativo falar do cotidiano importante como forma de cada um ir reconhecendo o outro, suas necessidades e aquilo que identifica cada um2, 10.

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Temas emergentes

Emergiram da discusso nos grupos as seguintes unidades temticas: a revolta e o inconformismo no enfrentamento da doena; a conscincia sobre os riscos de complicaes advindas da doena; o inconformismo com a falta de assistncia de sade; a dificuldade em aderir dieta; a influncia emocional no controle do diabetes; e o medo das complicaes futuras. Os depoimentos abaixo expressam cada um dos temas emergentes: ... 17 anos descobri o diabetes, foi uma revolta, estava na adolescncia, foi difcil demais. Acho que o problema a comida, a gente no pode comer e fica com vontade. [relato do participante se referindo a dificuldades de freqentar festas.]

muito melhor fazer bem a dieta do que ficar uma semana no hospital, eu te garanto. Perdi o brao por causa de um acidente, o pronto-socorro engessou apertado, o sangue no circulou, a diabetes alterou e no conseguiram controlar, tiveram que amputar... Na finalizao de cada encontro, era reafirmado o contrato grupal e eram discutidas as datas dos prximos encontros, horrios e temas que seriam trabalhados.
Elaborao de material didtico

Para o desenvolvimento das atividades foram elaborados folderes explicativos sobre complicaes agudas e crnicas do diabetes mellitus e jogos educativos que discutiam temas sobre o uso de medicamentos orais, dieta e exerccio fsico. O jogo sobre dieta foi um dos mais utilizados. Ele propiciava ao cliente combinao de cardpios diferenciados, que eram discutidos em grupo, avaliando a composio e a combinao alimentar sobre o que devem e o que no devem comer e como preparar seus alimentos.
Os indicadores do processo grupal

unicao no grupo no ocorreu de forma linear, ou A com comunicao seja, apenas entre coordenador e participante. De modo geral, os participantes processavam uma comunicao integrada, entre eles prprios e entre a coordenao. endiza g em foi claramente obser vada nos A a pr prendiza endizag participantes do grupo. Novos conhecimentos foram adquiridos, o que foi explicitado pela preocupao com o manejo da doena e melhoria do controle glicmico. Os integrantes que j tinham maior convivncia com a doena expressaram preocupao com a qualidade de vida. A oportunidade de rever como estava sendo realizado o tratamento e o seu acompanhamento, nem sempre bem-sucedido, trouxe reflexes sobre o estilo de vida e o resgate de matrizes de aprendizagem que foram marcantes para as mudanas que cada um sabe que precisa realizar no seu cotidiano de vida. A relao dos participantes ocorreu de forma harmoniosa e caracterizou-se pelo respeito s diferenas. No tocante aos momentos do processo grupal, observou-se que nos primeiros encontros os participantes se mostraram receosos, possivelmente porque ainda no se conheciam. As primeiras impresses foram se formando e, mesmo participando dos momentos iniciais do trabalho em grupo, essa participao no era integral. Em geral, os clientes no se identificavam com as atividades do grupo, mostrando-se na fase de pr-tarefa. Depois de alguns encontros, os integrantes foram se desinibindo e se integrando ao grupo, contando suas experincias, propondo atividades. A partir de ento, todos j se conheciam e as impresses do primeiro encontro foram dando lugar ao desejo de interagir e de atingir os objetivos que se tornaram comuns. Nessa etapa, o grupo j estava mais integrado com a tarefa. Em relao tele tele, observamos que houve uma disposio positiva dos membros do grupo entre si, o que facilitou a atuao do coordenador e a interao entre os membros do grupo.
Os processos intragrupos

Retomando os indicadores de avaliao e acompanhamento do processo grupal propostos por Pichon- Rivire4, observa-se iliao e per tena, desde o primeiro que, em relao af afiliao encontro os integrantes demonstraram o interesse em estar no grupo, expresso no compromisso com a participao em todas as atividades propostas, indicadores que foram aumentando gradativamente a cada reunio. Mesmo com o interesse em discutir temas do cotidiano que emergiam no grupo, como o desemprego, a violncia nos grandes centros urbanos, obser vou-se que foi preponderante na per tinncia do grupo a tarefa de aprender o manejo do diabetes. Com objetivos comuns, os membros do grupo trocaram conhecimentos sobre o diabetes, alm de exporem suas experincias e dificuldades, aprendendo, assim, a conviver com a doena. A cooperao foi demonstrada medida que os membros do grupo buscaram complementar o outro com base em situaes que eram trazidas do seu cotidiano. Isso ficou mais evidente quando um dos membros do grupo teve a confirmao que precisaria fazer uma pequena cirurgia, mas a glicemia estava muito descontrolada. Todos demonstraram solidariedade, e duas se ofereceram como acompanhantes.

Um dos participantes do grupo, ao assumir uma posio de resistncia, mantinha-se em pr-tarefa, sabotando as atividades que estavam previstas para o desenvolvimento do mesmo. Obser vou-se no grupo que tanto os aspectos da horizontalidade como os da verticalidade, que integram os processos intragrupos, mobilizaram aes capazes de modificar conceitos, crenas e valores em relao doena.
O papel do coordenador no processo grupal

No grupo operativo, a principal funo do coordenador, aps estabelecer um enfoque adequado para a operao do grupo, ajudar, por meio de intervenes interpretativas, o grupo a realizar sua tarefa interna reflexiva, para colocar-se em condies de desenvolver sua tarefa externa. A explicitao e a interpretao dos fatores implcitos no acontecer grupal permitem aos membros tomar conscincia e enfrentar obstculos que, ao permanecerem inconscientes, continuariam a interferir na realizao da tarefa externa12. Nos grupos atendidos na rea da sade, pode-se pensar at que ponto o processo grupal especfico, por exemplo, em relao demanda por sade, s fantasias e aos medos relativos doena que identifica a escolha de participantes.
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Assim, o coordenador poder conduzir melhor o grupo se puder interligar as dificuldades diante da tarefa externa (a necessidade de mudar os hbitos alimentares dos componentes do grupo) e ansiedades e angstias que essa tarefa provoca, como o medo de ser estigmatizado pela famlia ou pelo crculo de amigos e que pode ser vivida por um ou mais participantes do grupo. Assim, a troca de experincias entre eles pode ser esclarecedora e motivadora para a mudana necessria. O coordenador realizou seu papel assimtrico assinalando diferenas, esclarecendo dvidas, estabelecendo um contrato com o grupo, que foi sempre respeitado. Ressalte-se que as intervenes realizadas pelo coordenador foram apropriadas, ajudando o grupo no processo de conteno e interao. CONSIDERAES FINAIS A teoria de grupos operativos proposta por Pichon-Rivire4 permitiu organizar o fazer grupal com referncias conceituais e sistematizadas, o que facilitou de forma significativa a

coordenao do grupo. Alm disso, propiciou aos clientes um espao teraputico de discusso, no qual foi possvel confrontar as fantasias inconscientes e medos sobre a repercusso do diabetes no seu cotidiano, contribuindo para o seu crescimento pessoal. Obser vou-se que a experincia do gr upo trouxe aprendizagem para melhor convivncia com a doena, possibilitando a alguns dos participantes a ressignificao da experincia, o que transcendeu as limitaes que ela provoca. Todo grupo tem a possibilidade de em algum momento se tornar um grupo de processo que contribua para que tudo o que emerge na sua dinmica seja expresso e interpretado de forma contextualizada e no nvel real. Assim, obser vou-se que os indicadores do processo grupal permitiram interpretar e reavaliar o desenvolvimento do grupo operativo, norteando as aes desenvolvidas a cada encontro. Certamente que essa pode ser uma estratgia, para os profissionais de sade, na construo de modelos que envolvam os trabalhos com grupos.

Referncias
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Sobre as Autoras
Snia Maria Soares Enfermeira. Doutora em Sade Pblica, Profa. Adjunta da Escola de Enfermagem da UFMG Departamento de Enfermagem Bsica. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Cuidado e Desenvolvimento Humano. E-mail: smsoares.bhz@terra.com.br. Aid F er r eir a F er r az Fer eira Fer Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Profa. Associada da Escola de Enfermagem da UFMG Departamento de Enfermagem Bsica. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Comunicao em Enfermagem - NEPCE. E-mail: afferraz@terra.com.br.

Recebido em 21/03/2006 Reapresentado em 06/11/2006 Aprovado em 07/01/2007

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