Anda di halaman 1dari 5

Electrolyte Corrections ; Koreksi Elektrolit

A. NATRIUM Na+: ion utama diluar sel; N: 135-145 meq/L - Intrasel 10 meq/L - Dipertahankan oleh sistim Na-K-ATPase - Sangat menentukan osmolalitas extrasel selain kadar glukosa dan ureum. osmol.=2X Na plasma+ gluc/18+ BUN/2,8 N: osmol.efektif= 2X kadar Na plasma - hipoNa :akibat hilangnya Na+/ retensi Hiponatremi Kehilangan Na= 0,6XBBX (140-Na.Pl) + 140X nya BB - Pemberian NaCl: deplesi cairan, Insuf.adrenal, ok.diuretik Koreksi Hiponatremi - Koreksi Hiponatremi Bila Na> 125 mEq/L Koreksi dgn NS 500 cc / 8 jam - Bila Na< 125 mEq/L Rumus: 0,6X BBX (140-Na plasma) Maintenance dewasa: 1 meq/BB/hr anak : 2 meq/BB/hr

Penatalaksanaan Hipernatremi Koreksi Volume dengan NS , NS Jika Na serum awal > 175 mEq/L, cegah terjadinya edema serebri dengan monitor setiap jam sampai Na serum 155 mEq/L Penurunan Na serum ; 2mEq/L setiap jam defisit diberikan 24 jam I, sisa dikoreksi dalam 1 2 hari

B. KALIUM Koreksi Hipokalemi Harga Normal : 3,5 5,1 meq/L Koreksi Hipokalemi Defisit K+ : K+ x BB x 0,8 Maintenance : Dewasa : 1 meq / BB / hr Anak : 2 meq / BB / hr 6 Jam I : Defisit + maintenance 6 Jam II,III,IV : Maintenance Sediaan: KCl Flacon 25 cc (25 meq/fl) Syarat Pemberian infus K: Konsentrasi < 40 meq/L (preparat KCL perdrip) Kecepatan 10 meq / jam Hiperkalemia Koreksi Hiperkalemi Ringan ( 5 6 mEq/L) Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mg Sedang (6 7 mEq/L) Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mg

Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL (1 : 2) 20 tpm D40% 2 flab + 10 IU insulin 16 tetes/menit Berat (>7 mEq/L) Ca glukonas 10% 1 ampul iv selama 1 2 menit (onset segera, durasi 15 30 menit). Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKG KALSIUM - 40% Ca serum terikat albumin - Harga Normal : 8,5 10,5 mg/dl Pengobatan : koreksi defisiensi dg kalsium i.v (Ca.Gluconat/ klorida 10%) atau peroral (Ca.Gluconas/karbonat); dpt Disertai pemberian vit.D dosis besar Hiperkalsemia Terapi Hiperkalsemia 1. Fosfat: meningkatkan deposisi kalk tulang & menghambat resorbsi tulang; hati2 pada GGK

2. Indometasin : berguna pada hiperkalsemia akibat keganasan 3. Meningkatkan ekskresi dg. Lar.NaCl. 4. Diet rendah kalsium 5. Jika fungsi ren terganggu hemodialisis HiperCa (>10,5 mg/dL) Koreksi = Ca serum + (0,8 x Jumlah albumin) Jika fungsi ren baik : 1 2 L NS + furosemide 80 100 mg tiap 12 jam slama 24 jam I Prednison 60 mg/hr PO atau hidrokortison suksinat 200-300 mg iv Bifosfonat (hambat aktiv.osteoklast) Pamidronat 60 90 mg i v selama 4 24 jam Disodium etadronat 7,5 mg/Kg iv @hari slama 4 jam untuk 3 7 hari Plikamisin (mitramisin) 25ug/Kg iv dalam 500 ml D5% slama 3 6 jam, diulang bbrp kali dgn selang 24-48 jam MAGNESIUM Harga Normal : 0.74 0.99 mmol/L Hipomagnesemia Tx/: pemberian kalsium 5-10 meq I.v diuretik bila fungsi ginjal baik hemodialisis

A. Hypocalcemia
Normal Values: Total 8.5-10.5 mg/dl.
(Ionized 4.5-5.3 mg/dl. Use Ionized Calcium Levels before treating or Calculate Albumin Levels)

Inj: Calcium Chloride, Calcium Gluconate PO: Calcium Carbonate, Calcium Gluconate
Dosing:

1. Ionized Ca. 4.0-4.4 give 0.5-1 g Ca-Gluc, IVP over 5-10 min. Repeat 8-12 hr. prn. 2. Ionized Ca. 3.5-3.9 give 1-2 g Ca-Gluc. IVP/IVPB over 15-30 min. Repeat a48 hr. prn. 3. Ionized Ca < 3.5 or symptomatic, give 1-2 gm Ca-Gluc. IVP/IVPB over 5-10 min. Repeat q1-2 hr.prn.

WARNING: Correct Hypomagnesia and Hyperphosphatemia. Wait min. of 30 min. before rechecking.

B. HypoMagnesia

Normal Values: 1.8-2.3 mg/dl


Inj: MgS04 PO: MgS04/Mg02. Dosing:

1. If between 1.0-1.8 give 1-2 gm MgSo4 IVPB over 1 hr. Repeat q 6-12 hr. prn 2. If <1.0 give 4 gm MgS04 over 2 hrs. then 2 gm MgS04 IVPB over 1 hr q 2 hrs.

WARNING:

1. Hypomagnesia may cause hypokalemia and hypocalcemia. 2. Rapid Infusion may cause hypotension and flushing. 1 gm= 8.12 meq

C. Hypokalemia (potassium)

Normal Values: 3.5-5.4 mEq/L


Inj. KCL, K-phos, PO: KCL, (K-Lyte, K-Dur, liquid KCL) Dosing:

1. If 3.0-3.5 give 40mEq/L over 1 hr. (40mEq/250 ml over 2 hr.) 2. If <3.0, give 40mEq/100 ml IVPB q2-4 hr until depletion is corrected.

WARNING: Infuse through central line with continuous EKG monitoring. Dont give more than 80 mEq before rechecking levels. Correct Concurrent Hypocalcemia

D. Hyperkalemia (potassium)

Normal Values: 3.5-5.4 mEq/L Dosing:

1. If K >5.5, consider 15gm PO qd-qid of Kayexalate (mix in water or sorbitol) to decrease levels. 2. Stop K- IV fluids.

E. Hypophosphatemia (Phosphorus)

Normal Values: 2.0-4.6 mg/dl


Inj: K-Phos, Na-Phos: PO: Phospho-soda (20.8 mmol/5ml) dosing:

1. If between 1.5-1.9 give 0.125 mmol/kg IVPB over 4 hrs. ( max 15 mmol) or Phospho-soda 5 ml PO bid-tid. 2. If between 1.0-1.4 give 0.25 mmol/kg (IVPB over 4 hrs. (max 25 mmol). If <1.0, give 0.375-0.5 mmol/kg (max dose 40 mmol)

WARNING: Avoid use of phosphate in severe hypocalcemia.. Wait 30 minutes before rechecking.

* BID- Twice a day, TID- Three times a day, PRN- as needed, InjInjection, PO- By Mouth, hr- hour