BAB I PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG Masalah kesehatan nasional sampai saat ini masih cukup tinggi dilihat dari indicator keberhasilan secara umum, yaitu : angka harapan hidup 70,5, angka kematian ibu 228/100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi 34/1.000 kelahiran hidup, angka prevalensi gizi kurang 18,4 %. Status kesehatan tersebut akan lebih buruk pada kelompok masyarakat miskin yaitu 4 kali lebih besar. Hal tersebut karena keterbatasan pengetahuan, akses pelayanan kesehatan dan kemampuan membayar pelayanan kesehatan yang semakin mahal. 1 Berdasarkan organisasi kesehatan sedunia (WHO), undang-undang dasar 1945 pasal 28 H dan undang-undang itu, setiap individu, keluarga, dan nomor 23/1992 tentang kesehatan, masyarakat berhak memperoleh menetapkan bahwa kesehatan adalah hak fundamental setiap warga. Karena perlindungan terhadap kesehatannya, dan Negara bertanggung jawab

mengatur agar terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. 1 Untuk menjamin akses penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan, sejak tahun 1998 pemerintak melaksanakan berbagai upaya pemeliharaan kesehatan penduduk miskin. Pada tahun 2005 pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin diselenggarakan dalam mekanisme asuransi kesehatan yang dikenal dengan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin/Askeskin. Atas pertimbangan pengendalian biaya kesehatan, peningkatan mutu, transparansi, dan akuntabilitas dilakukan perubahan mekanisme pada tahun 2008 yang dikenal dengan jaminan kesehatan masyarakat. 1

1

Jamkesmas adalah program bantuan social untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini diselenggarakan secara nasional agar subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin. Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2008) program jamkesmas pada dasarnya adalah upaya penyempurnaan program askeskin yang telah berjalan 4 tahun khususnya dalam hal ketepatan sasaran. 2 Beberapa masalah selama pelaksanan jamkesmas masih ditemui sehingga manfaat yang dirasakan belum optimal. Beberapa masalah utama antara lain masih adanya masyarakat miskin belum mendapat pelayanan, obat masih dibeli di apotek, uang jamkesmas semua disetor ke kas daerah, peserta PKH yang tidak dijamin jamkesmas, dana jamkesmas untuk beli obat, perlu kejelasn tentang jasa medis/pelayanan, sisa dana di beberapa puskesmas masih banyak dan masalah lain yang perlu diselesaikan dalam upaya meningkatkan pelaksanaan program jamkesmas. 1

1.2.

TUJUAN 1) Untuk mengetahui kepesertaan JAMKESMAS di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. 2) Untuk mengetahui pelayanan kesehatan bagi peserta JAMKESMAS di wilayah kerja puskesmas tanjung pinang. 3) Untuk mengetahui pendanaan JAMKESMAS di puskesmas tanjung pinang.

2

1.3.

MANFAAT Adapun manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini adalah sebagai sebagai berikut : 1. Bagi penulis Sebagai syarat kepaniteraan klinik senior (KKS) guna memperoleh gelar Dokter. 2. Bagi peneliti lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan untuk penelitian lebih lanjut dalam rangka peningkatan pelayanan jamkesmas. 3. Bagi Puskesmas Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi bahan untuk meningkatkan mutu pelayanan jamkesmas.

3

1. Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin. 3 2.2. PENGERTIAN JAMKESMAS Jamkesmas merupakan singkatan dari jaminan kesehatan masyarakat dan merupakan bagian dari pengentasan kemiskinan yang bertujuan agar akses dan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dapat ditingkatkan sehingga tidak ada lagi maskin yang kesulitan memperoleh pelayanan kesehatan karena alas an biaya. Meningkatkan cakupan masyarakat miskin dan tidak mampu mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas serta jaringannya dan rumah sakit.4 juta jiwa. tidak termasuk yang sudah mempunyai jaminan kesehatan lainnya. c. b. 4 Tujuan khusus : a. Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabel. TUJUAN DAN SASARAN JAMKESMAS Tujuan umum : Meningkatkan akses dan mutu kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien.BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. 4 4 . 4 Sasaran : Sasaran program adalah masyarakat miskin dan tidak mampu di seluruh Indonesia sejumlah 76.

2. 5 .1 juta Rumah Tangga Miskin (RTM) atau sekitar 76. 4) Bagi kabupaten/ kota yang telah menetapkan peserta Jamkesmas lengkap dengan nama dan alamat peserta serta jumlah peserta Jamkesmas yang sesuai dengan kuota. pelaporan dan sekaligus sebagai bahan analisis. maka menjadi tanggung jawab Pemda setempat. 3) Berdasarkan kuota/kota sebagaimana butir kesua di atas. Apabila jumlah peserta Jamkesmas yang ditetapkan bupati/walikota melebihi dari jumlah kuota yang telah ditentukan. monitoring dan evaluasi.3. yang terdaftar dan memiliki kartu dan berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. TATA LAKSANA KEPESERTAAN Dalam menetapkan keanggotaan peserta Jamkesmas terdapat beberapa ketentuan umum yang antara lain : 4 1) Peserta Program Jamkesmas adalah setiap orang miskin dan tidak mampu selanjutnya disebut peserta Jamkesmas tahun 2008. bahan pembinaan. Berdasarkan jumlah sasaran nasional tersebut Menkes membagi alokasi sasaran kuota kabupaten/kota.4 juta jiwa bersumber dari data Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2006 yang dijadikan dasar penetapan jumlah sasaran peserta secara nasional oleh Menkes Kesehatan RI (MENKES). b) Rumah sakit setempat untuk digunakan sebagai data peserta Jamkesmas yang dapat dilayani di Rumah Sakit. bupati/walikota menetapkan peserta Jamkesmas kabupaten/kota dalam satutan jiwa berisi nomor. segera dikirim daftar tersebut dalam bentuk dokumen elektronik (soft copy) dan dokumen cetak (hard copy) kepada : a) PT Askes (persero) setempat untuk segera diterbitkan dan didistribusikan kartu peserta. sebagai bahan analisis dan pelaporan. 2) Jumlah sasaran pesera Program Jamkesmas tahun 2008 sebesar 19. nama dan alamat peserta dalam bentuk keputusan bupati/walikota.

sebagai database kepesertaan nasional. nama dan alamat masyarakat miskin secara lengkap diberikan waktu sampai dengan akhir Juni 2008.c) Dinas Kesehatan kabupaten/ kota atau tim pengelola Jamkesmas Propinsi setempat sebagai pembinaan. 6 . kartu peserta lama atau Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) masih berlaku sepanjang yang bersangkutan ada dalam daftar masyarakat miskin yang ditetapkan oleh bupati/ walikota. evaluasi dan bahan analisis. e) Departemen kesehatan RI. monitoring. nama. analisis. bahan dasar verifikasi tim pengelola pusat. analisis. evaluasi. pembinaan. monitoring. pelaporan serta pengawasan. pembinaa. 5) Bagi pemerintah kabupaten/ kota yang telah menetapkan jumlah dan nama. pembayaran klaim rumah sakit. 6) Bagi pemerintah kabupaten/kota yang belum menetapkan jumlah. evaluasi. d) Dinas Kesehatan kabupaten/ kota atau tim pengelola Jamkesmas Provinsi setempat sebagai bahan kompilasi kepesertaan. masyarakat miskin (no. maka kartu peserta lama atau SKTM masih diberlakukan. 7) Pada tahun 2008 dilakukan penerbitan kartu peserta Jamkesmas baru yang pencetakan blanko. dan alamat). Sementara menunggu surat keputusan tersebut sampai dengan penertbitan dan pendistribusian kartu peserta. selama proses penerbitan distribusi kartu belum selesai. maka terhitung 1 Juli 2008 pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat miskin di wilayah tersebut menjadi tanggung jawab pemerintah daerah setempat. entry data. penertbitan dan distribusi kartu sampai ke peserta menjadi tangung jawab PT Askes (Persero). monitoring. Apabila sampai batas waktu tersebut pemerintah kabupaten/ kota belum dapat menetapkan sasaran masyarakat miskinnya. pelaporan serta pengawasan.

pengemis. karena sesuatu hal tidak terdaftar dalam surat keputusan bupai/ walikota. 10) Bagi bayi yang terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas langsung menjadi peserta baru sebaliknya bagi peserta yang meninggal dunia langsung hilang hak kepesertaanya. 7 .8) Setelah peserta menerima kartu baru maka lama yang diterbitkan sebelum tahun 2008. penerbitan. dan pendistribusian Kartu sampai ke Peserta sepenuhnya menjadi tanggung jawab PT Askes (Persero) dengan langkah-langkah sebagai berikut : 4 1) Data peserta yang telah ditetapkan Pemda. ADMINISTRASI KEPESERTAAN Administrasi kepesertaan meliputi : registrasi. 4) PT Askes (Persero) menyerahkan Kartu Peserta kepada yang berhak. dinyatakan tidak berlaku lagi meskipun tidak dilakukan penarikan kartu peserta. anak terlantar. kemudian dilakukan entry oleh PT Askes (Persero) untuk menjadi database kepeseraan di kabupaten/ kota 2) Entry data setiap peserta meliputi antara lain : a) Nomor kartu b) Nama peserta c) Jenis kelamin d) Tempat dan tanggal lahir/ umur e) Alamat 3) Berdasarkan database tersebut kemudian kartu diterbitkan dan didistribusikan sampai ke peserta. akan dikoordinasikan oleh PT Askes (Persero) dengan Dinas Sosial setempat untuk diberikan kartunya. 4 2. mengacu kepada penetapan bupati/ walikota dengan tanda terima yang ditandatangani/ cap jempol peserta atau anggota keluarga peserta.4. 9) Bagi masyarakat miskin yang tidak mempunyai kartu identitas seperti gelandangan.

BAGAN 1 Alur Registrasi dan Distribusi Kartu Peserta JAMKESMAS 4 2.5) PT Askes (Persero) melaporkan hasil pendistribusian kartu peserta kepada bupati/ walikota. (Depkes. dinas kesehatan propinsi dan kabupaten/ kota serta rumah sakit setempat. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Primer 8 . RUANG LINGKUP PROGRAM JAMKESMAS Pelayanan rawat jalan tingkat primer yang dimaksud adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PUskesmas dan jaringannya termasuk UKBM (Poskesdes. dll) diwilayah tersebut yang mencakup : 1 a) Pemeriksaan kesehatan dan konsultasi kesehatan b) Pelayanan pengobatan umum 2.5. Pos UKK.5. departemen kesehatan RI. Posyandu. 2008).1. gubernur.

5. anak balita) h) Pelayanan imunisasi wajib bagi bayi dan ibu hamil i) Pelayanan kesehatan melalui kunjungan rumah j) Pelayanan Keluarga Berencana (alat kontrasepsi disediakan BKKBN) termasuk penanganan efek samping dan komplikasi. 1 2.2. ibu nifas. Pos UKK. dan neonates. k) Pemberian obat l) Rujukan 1 Tempat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat Primer tersebut dapat dilakukan di Puskesmas dan Jaringannya baik berupa kegiatan pelayanan kesehatan di dalam gedung maupun kegiatan pelayanan kesehatan di luar gedung yang meliputi : a) Puskesmas perawatan b) Puskesmas c) Puskesmas Keliling d) Puskesmas Pembantu e) Pos Kesehatan Desa f) Pos UKBM (Posyandu. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap Tingkat Primer Pada kondisi pasien rawat jalan perlu dilakukan perawatan maka sebagai alternative untuk perawatan lanjutan adalah dilakukan rawat inap di Puskesmas Perawatan sesuai dengan kemampuan sarana yang dimiliki. Pos Obat Desa dan lainnya) g) Atau sarana lainnya yang tersedia di wilayah tersebut termasuk rumah penduduk. 9 .c) Pelayanan gigi termasuk cabut dan tambal d) Penanganan gawat darurat e) Pelayanan gizi kurang/buruk f) Tindakan medis/operasi kecil g) Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak (pemeriksaan ibu hamil. bayi.

Pelayanan pertolongan persalinan tersebut mencakup : a) Observasi proses persalinan b) Pertolongan persalinan normal c) Pertolongan persalinan pervaginam dengan penyulit (Puskesmas dengan fasilitas PONED) d) Pelayanan gawat darurat persalinan e) Perawatan nifas (Ibu dan neonates) f) Pemeriksaan laboratorium dan penunjang diagnostic lain g) Pemberian obat h) Akomodasi dan makan pasien i) Rujukan. Pelayanan Pertolongan Persalinan Pelayanan pertolongan persalinan normal dapat dilakukan di Puskesmas dan Jaringannya termasuk Poskesdes. Bidan dan dokter praktek sedanglan pertolongan persalinan pervaginam dengan penyulit dapat dilakukan di Puskesmas dengan Fasilitas PONED sesuai kompetensinya.apabila tidak memiliki kemampuan perawatan lanjutan harus dilakukan rujukan ke PPK lanjutan yang memberikan pelayanan Program Jamkesmas.5.3. 1 10 . 1 Jenis pelayanan pada Puskesmas perwatan tersebut : a) Penanganan gawat darurat b) Perawatan pasien rawat inap termasuk perawatan gizi buruk dan gizi kurang c) Perawatan persalinan d) Perawatan satu hari (one day care) e) Tindakan medis yang diperlukan f) Pemberian obat g) Pemeriksaan laboratorium dan penunjang medis lainnya h) Rujukan1 2.

prasarana. Pustu ke Puskesmas/Puskesmas perawatan. Pelayanan Rujukan Rujukan pelayanan kesehatan yang dimaksud adalah proses rujukan kasus maupun rujukan specimen/penunjang diagnostic yang dapat berasal dari Poskesdes. Bidan. Dokter Praktek.BKIM) atau sarana penunjang medis lainnya. 1 2. BBKPM. kompetensi. 1 Bayi baru lahir dari peserta Jamkesmas secara otomatis menjadi peserta Jamkesmas. cukup kartu dari pihak orang tua dan keterangan rujukan dari Puskesmas.5. Radiologi. dll) maka kegiatan tersebut dapat menjadi bagian kegiatan program Jamkesmas di Puskesmas dan jaringannya tetapi perlu pengaturan secara khusus (perlu pembatasan khususnya berbagai jenis tindakan dengan memperhatikan kondisi sarana. Rumah Bersalin maupun dirumah penduduk oleh tenaga kesehatan yang berkompeten. Prosedur rujukan dilaksanakan secara berjenjang dan terstruktur dengan prinsip portabilitas. BKMM. apabila bayi baru lahir memerlukan pertolongan lanjutan di PPK rujukan dapat dilakukan rujukan dari Puskesmas dan Jaringannya tanpa harus diterbitkan kartu Jamkesmas baru.4.5. antar Puskesmas dan dari Puskesmas ke PPK rujukan (RS.5. Poskesdes. 1 2. BKPM. Pelayanan Spesialistik Pada dasarnya Program Jamkesmas di Puskesmas dan Jaringannya termasuk Pokesdes adalah pelayanan kesehatan perorangan Primer tetapi dalam rangka peningkatan akses pelayanan kesehatan perorangan sekunder apabila Puskesmas memiliki fasilitas pelayanan spesialistik baik berupa pelayanan dokter spesialis yang bersifat tetap (rawat jalan) maupun pelayanan penunjang spesialistik (laboratorium. Pelaksanaan rujukan harus didasarkan pada indikasi medis sehingga Puskesmas harus dapat 11 .Tempat pelayanan pertolongan persalinan dapat dilakukan di sarana pelayanan kesehatan yaitu Puskesmas dan jaringannya. dan ketersediaan dana).

1.6. Puskesmas ke PPK rujukan dan biaya rujukan pemeriksaan specimen/penunjang medis. Pengendalian rujukan oleh Puskesmas tersebut akan sangat berdampak pada pengendalian biaya karena dan Jamkesmas yang ada di Puskesmas termasuk di dalamnya adalah dana untuk transportasi rujukan. PENDANAAN JAMKESMAS Sumber pendanaan program Jaminan Kesehatan Masyarakat sektor bagi 2. Sedangkan biaya transportasi 12 .6. 1 Pada kondisi gawat darurat proses rujukan dapat langsung dari Puskesmas Pembantu. 1 Semua jenis pelayanan kesehatan dasar yang tersedia di Puskesmas wajib diberikan kepada peserta Jamkesmas atas indikasi medis. Sumber dan Alokasi Dana (Jamkesmas) merupakan bantuan sosial yang berasal dari APBN menunjang dan melengkapi miskin yang pembiayaan tidak pelayanan dalam kesehatan kesehatan dan kontribusi APBD. Pemerintah daerah berkontribusi dalam masyarakat miskin di daerah masing-masing meliputi antara lain : 1 Masyarakat masuk pertanggungan kepesertaan Jamkesmas. Pelayanan rujukan diatas adalah berupa penyediaan biaya transportasi dari Pustu. Poskesdes/Polindes ke Puskesmas atau dari Puskesmas Pembantu. Selisih harga diluar jenis paket dan tarif pelayanan kesehatan tahun 2008. Biaya transportasi rujukan dan rujukan balik pasien maskin dari RS Kabupaten/Kota ke RS yang dirujuk. Poskesdes ke PPK rujukan terdekat.melakukan kendali dalam hal rujukan. 1 2. sehingga Puskesmas dapat melakukan filtrasi rujukan (kasus yang dapat ditangani Puskesmas sesuai kompetensi dan tidak memerlukan rujukan harus ditangani di Puskesmas) 1 Prosedur rujukan harus disertai sengan surat rujukan. Poskesdes.

Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) yang telah dibahas dan disepakati sebelumnya pada forum lokakarya mini Puskesmas. 4 2. Pencairan dan Pemanfaatan Dana di Puskesmas a. Dana yang diterima Puskesmas. Setiap pengambilan dana dari rekening Puskesmas harus mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk sesuai dengan POA yang telah disusun sebagaimana butir a. dimanfaatkan untuk membiayai: 1) Dana pelayanan kesehatan dasar yang meliputi: 4 a) Biaya pelayanan dalam dan luar gedung b) Biaya jasa pelayanan kesehatan c) Biaya transportasi petugas d) Biaya rawat inap e) Biaya penanganan komplikasi kebidanan dan neonatal di Puskesmas PONED 13 .2.6. Penanggungan biaya transportasi pendamping pasien rujukan. b. 2. Menanggulangi kekurangan dana operasional Puskesmas. Penyaluran dana ke Puskesmas berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang mencantumkan nama dan alokasi Puskesmas penerima dana yang akan dikirimkan secara bertahap.3.6. c. Penyaluran Dana ke Puskesmas Dana untuk Pelayanan Kesehatan masyarakat miskin di Puskesmas dan jaringannya disalurkan langsung dari Departemen Kesehatan (cq Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat) ke Puskesmas melalui pihak PT Pos Indonesia.rujukan - dari Puskesmas ke RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM ditanggung oleh biaya operasional Puskesmas. Pendamping pasien rawat inap.

03. Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur bayar dengan alasan apapun.Pos Indonesia (Persero).000.dikalikan 12 bulan. 4 Biaya jasa pelayanan kesehatan mengacu pada Perda Tarif.05/BI.1. Pengelolaan dan pemanfaatan dana Jamkesmas di Puskesmas beserta jaringannya secara rinci diatur dengan Keputusan Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Nomor HK.3/2036/2007 tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar dan Pertolongan Persalinan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin di Puskesmas dan jaringannya tahun 2007. 4 14 .f) Biaya jasa pelayanan dokter spesialis dan penggunaan peralatan penunjang spesialistik g) Biaya transport dan petugas kesehatan pendamping untuk rujukan 2) Dana pertolongan persalinan: 4 a) Biaya pertolongan persalinan normal.. apabila dalam Perda Tarif tidak mengatur tentang jasa pelayanan kesehatan dapat dibuatkan Surat Keputusan Bupati/Walikota berdasarkan usulan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dana untuk kegiatan pelayanan kesehatan program Jamkesmas di Puskesmas dan jaringannya disalurkan melalui PT. 4 Alokasi dana setiap Puskesmas ditetapkan berdasar SK kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dengan mengacu keputusan menteri kesehatan tentang alokasi dana tiap kabupaten/kota yang dikirimkan keseluruh kabupaten/kota. Alokasi dana tiap kabupaten/kota dihitung berdasarkan jumlah sasaran Jamkesmas yang ditetapkan Menkes (kuota) dikalikan Rp. b) Biaya pelayanan nifas.

4 Pelaksana verifikasi ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Propinsi atas nama Menteri Kesehatan yang ditugaskan untuk melaksanakan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK. Pelayanan Spesialistik oleh Tim Pengelola JAMKESMAS Kabupaten/Kota. Pengecekan kebenaran dokumen identitas peserta program Jaminan Kesehatan Masyarakat 2. 4 Verifikasi Verifikasi adalah kegiatan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK yang dilakukan oleh Pelaksana Verifikasi dengan mengacu kepada standar penilaian klaim. Transportasi Rujukan.2. Persalinan. Pembayaran dan Pertanggungjawaban Dana di Puskesmas Pembayaran ke Puskesmas dan jaringannya harus dipertanggung jawabkan dengan dilakukan verifikasi pelayanan meliputi: RJTP (jumlah kunjungan dan rujukan). dengan mengacu kepada standar penilaian klaim. 15 .6. administrasi pelayanan dan administrasi keuangan. dan memproses klaim sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya. Pelaksana Verifikasi dalam melaksanakan tugas sehari-hari di RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM berdasarkan beban kerja di bawah koordinasi Tim Pengelola JAMKESMAS Kabupaten/ Kota.4. Tujuan dilaksanakannya verifikasi adalah diperolehnya hasil pelaksanaan program Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin yang menerapkan prinsip kendali biaya dan kendali mutu. Tiap-tiap RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM akan ditempatkan pelaksana verifikasi yang jumlahnya diperhitungkan dari jumlah TT yang tersedia di RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM dan beban kerja. meliputi: 4 1. Pengecekan adanya Surat Rujukan dari PPK dan Penerbitan SKP (Surat Keabsahan Peserta). 4 Verifikasi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat meliputi: verifikasi administrasi kepesertaan. 4 Proses verifikasi dalam pelaksanaan JAMKESMAS. (1 dan 2) Oleh PT Askes. RITP.

Propinsi/Kabupaten/Kota laporan rekapitulasi realisasi ke Tim pembayaran Pengelola RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM Propinsi.3. No. Proses memastikan dikeluarkannya data entry rekapitulasi pengajuan klaim oleh petugas RS sesuai dengan format pengajuan klaim 4. Pengecekan kebenaran besar tarif sesuai paket/diagnosa. prosedur. Kode 6. tembusan Tim dan Pengelola JAMKESMAS klaim Pusat. prosedur. 16 . Pengiriman rekapitulasi pengajuan klaim yang di tanda tangani oleh Direktur RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM ke TIM Pengelola JAMKESMAS 7. Kabupaten/Kota. No. Kode 5. Mengirim Pusat. Pengecekan kebenaran penulisan paket/diagnosa.

5. 3. pelayanan kesehatan. INSTRUMENT PENELITIAN Alat ukur yang digunakan dalam penelitian adalah panduan pertanyaan wawancara mendalam untuk menggali data dari responden yang dicatat ke dalam kertas.3.4. 3. hasil rekaman dan diolah dengan cara analisis isi (analysis content).1. DESAIN PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif. VARIABLE PENELITIAN Variable pada penelitian ini terdiri dari kepesertaan. 3.BAB III METODE PENELITIAN 3. 3. pengurus (bendahara) program JAMKESMAS. SUBJEK PENELITIAN Subjek pada penelitian ini adalah kepala puskesmas.2. 17 . pendanaan program JAMKESMAS di Puskesmas Tanjung Pinang. dan beberapa peserta JAMKESMAS di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. CARA ANALISIS DATA Analisis secara deskriptif yang dikumpulkan dari hasil wawancara mendalam.

5 18 . Keberadaannya strategis dengan wilayah kerja yang luas dan jumlah penduduk yang banyak. 5 MISI 1) Melaksanakan 6 program pokok PUSKESMAS: Pemberantasan Penyakit menular.BAB IV PROFIL PUSKESMAS TANJUNG PINANG 4.Puskesmas Payoselincah dan Puskesmas Talang banjar. Promosi kesehatan. 4) Memelihara sarana dan prasarana PUSKESMAS yang mendukung pelayanan kesehatan.1. 5 4. Kesehatan lingkungan serta pelayanan kesehatan yang bermutu pada masyarakat 2) Memelihara dan meningkatkan kerjasama lintas sektoral. VISI DAN MISI VISI Menjadikan PUSKESMAS Inpres 5/74 Tanjung Pinang sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat yang terdepan dan bermutu di kota JAMBI. lintas program. Gizi. 6) Melaksanakan sistim informasi kesehatan yang cepat dan tepat. 5) Melaksanakan sistim pembiayaan PUSKESMAS sesuai PERDA yang berlaku dengan sistim pelayanan satu pintu.2. Puskesmas Tanjung Pinang berada bersama 3 puskesmas lainnya dalam Kecamatan Jambi Timur. masyarakat dalam upaya melaksanakan program kesehatan 3) Membina SDM PUSKESMAS menjadi terampil dan bertanggung jawab terhadap tugasnya. dengan nama Puskesmas Inpres 5/74. Kesehatan ibu dan anak. HISTORI Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang Kota Jambi berdiri Tahun 1974.

140 jiwa (data proyeksi Dinas Kesehatan Kota Jambi adalah 37. yang terdiri dari : 5 No Kelurahan 1.4.002 jiwa 8. Kelurahan Kasang. Kasang 4.021 km 2. Kasang Jaya 5. Rajawali 3. GEOGRAFIS Puskesmas Tanjung Pinang terletak di kecamatan Jambi Timur kota Jambi. Sijenjang J U M L A H 37.996 jiwa 6.560 jiwa 3. Jumlah penduduk sampai Desember Tahun 2006 berdasarkan data dari kecamatan adalah 37. Kelurahan Kasang Jaya.3. SOSIAL BUDAYA Jumlah penduduk 13. DEMOGRAFI Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang memiliki luas wilayah 2.4.140 jiwa 4.Wilayah kerja puskesmas mencakup 5 kelurahan. Tanjung Pinang 2.271 jiwa 5. 5 PETA PUSKESMAS 4. 5 Batas-batas wilayah Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang adalah : • • • • Sebelah Timur berbatasan Kelurahan Payoselincah Sebelah Barat berbatasan Kelurahan Pasar Jambi Sebelah Utara berbatasan Sungai Batanghari Sebelah Selatan berbatasan Kelurahan Talang Banjar. Kelurahan Rajawali dan Kelurahan Sijenjang.5.341 jiwa 19 .603 jiwa). yaitu Kelurahan Tanjung Pinang.

11 18. 9.1 6 4.3 10. EKONOMI No 1. 6. 2.6 3. Pekerjaan Petani sendiri Buruh tani Nelayan Pengusaha Buruh bangunan Pedagang Pengangkut jasa-jasa Pertukangan/kerajinan Pensiunan PNS/ABRI Lain-lain JUMLAH Persentase (%) 0. 2.5 6. 5. Tingkat pendidikan Tamat S1/Akademi Tamat SLTA Tamat SLTP Tamat SD Masih sekolah SD /sederajat Tidak/Belum sekolah Persentase (%) 4.44 4.7.05% dan 14. 7.Mayoritas penduduk pribumi dengan persentase 85. AGAMA No 1.45 4. 5. 3.3 2.2 1. 4. 10. 3.47 31.1 14.23 11. 5 4.01 20.9 41. 4.14 1.81 0.94% adalah warga keturunan (tiong hoa).8 2. Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu/Budha Persentase (%) 79.8. 11.13 15. 8. 3. 2.9.05 4. 6.6.93 4.21 1. SARANA 20 . PENDIDIKAN No 1. 4.

Fasilitas kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang antara lain : • • 1 Puskesmas rawat jalan/puskesmas induk (Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang) 3 buah puskesmas pembantu (PUSTU)  Pustu Kasang Jaya  Pustu Sijenjang I  Pustu Sijenjang II • • • • 1 buah puskesmas keliling (ambulan). 5 21 . 42 POSYANDU 4 sub pos KB. 9 unit kendaraan dinas roda dua.

1. double entri.1 Administrasi kepesertaan meliputi: registrasi.BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.585 jiwa. Berdasarkan kuota kabupaten/kota.545 KK atau sebanyak 10.4 juta jiwa dapat didistribusikan kartunya terutama terhadap gelandangan. Semua peserta Jamkesmas mendapatkan kartu kepesertaan yang dapat digunakan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Tabel 1. No 1 2 3 4 5 Kelurahan Sijenjang Kasang Kasang jaya Rajawali Tanjung Jumlah KK 311 379 456 1649 750 Jumlah jiwa 1230 1563 1903 2716 3173 CBR 0.0261 0. KEPESERTAAN JAMKESMAS DI PUSKESMAS TANJUNG PINANG Peserta program Jamkesmas adalah setiap orang miskin dan tidak mampu. 1 Sampai saat ini belum semua database sasaran 76.3967 295 324 Pada tabel 1.029 0. Data tersebut bersumber dari data badan pusat statistik (BPS). Jumlah keluarga miskin peserta program Jamkesmas di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. peserta pindah daerah. pengemis dan anakanak terlantar yang sulit untuk di data. Bupati dan Walikota telah menetapkan peserta di wilayahnya dan telah menjadi kepesertaan Jamkesmas nasional.0249 0. 22 . tampak bahwa peserta Jamkesmas di lima kelurahan yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang yang telah memiliki kartu adalah sebanyak 3. penerbitan dan pendistribusian kartu sampai ke peserta sepenuhnya menjadi tanggung jawab PT.0261 0.0296 Bayi 31 41 50 79 94 Bumil 34 45 55 87 103 Pinang Total 3545 10585 0. kelahiran baru dan meninggal dunia. Askes (Persero).

. mungkin mereka tidak terdata atau karena tempat tinggal yang berpindah-pindah sehingga tidak terdata sebagai orang miskin…. Hal ini diungkapkan oleh kepala puskesmas : “ …. “ “ …. PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA JAMKESMAS Sistem kesehatan secara garis besar dapat dibedakan menjadi sub sistem pembiayaan (health care financing system) dan sub sistem pelayanan kesehatan (health care delivery system).2. double entri. “ Sampai saat ini belum semua database sasaran 76. 5. pengemis dan anakanak terlantar yang sulit untuk di data. 23 . tidak semua masyarakat miskin yang berobat memiliki kartu peserta Jamkesmas.Kepesertaan JAMKESMAS merupakan salah satu masalah yang dihadapi di Puskesmas Tanjung Pinang karena sebagian dari pasien yang berobat adalah masyarakat miskin namun tidak memiliki kartu peserta JAMKESMAS. nah inilah salah satu masalah disini. out put akses dan pemanfaatan sumber daya kesehatan serta out come tingkat kesehatan masyarakat. proses pengelolaannya.. ada sebagian yang tidak menjadi peserta.. mulai dari input produksi sumber daya kesehatan. 6 Menurut Azwar (1996). Puskesmas yaitu suatu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan. Sub sistem pemberian pelayanan kesehatan sangat sentral perannya. peserta pindah daerah. kelahiran baru dan meninggal dunia. pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh.4 juta jiwa dapat didistribusikan kartunya terutama terhadap gelandangan. sejauh ini masyarakat miskin yang belum memuliki kartu peserta JAMKESMAS tetap dilayani dan mereka disuruh untuk meminta surat keterangan tidak mampu ke RT tempat tinggalnya ….. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting dan sebagai ujung tombak sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.

kemudian jika spesialisnya tidak ada disana. kami dilayani dengan baik dan cepat. “ (R2) “ …. Dikarenakan 24 . Peserta tidak diperbolehkan langsung berobat ke rumah sakit tanpa melalui pelayanan di Puskesmas dan jaringannya.7 Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama dan bukan merupakan pusat pelayanan rawat inap. Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)/Pondok bersalin Desa (Polindes) dan Puskesmas Pembantu (Pustu). Begitu datang. kalau berobat di puskesmas ini kami tidak ada masalah tetapi jika kami di rujuk ke rumah sakit.. tidak dipersulit. itu sedikit membuat kami kecewa ….. kami dirujuk ke rumah sakit Raden Mattaher.terpadu dan berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalam suatu wilayah tertentu. Pelayanan yang diberikan baik dan tidak membedakan antara pasien JAMKESMAS ataupun pasien umum. Hal ini didapat dari wawancara dengan beberapa pasien JAMKESMAS : “ … disini pelayanannya bagus. dokternya ramah.. kami merasa sedikit kecewa karena kami terlebih dulu di rujuk ke rumah sakit kota. dan kami dilayani dengan cepat …“ (R1) “ …. Semua peserta JAMKESMAS di lingkungan wilayah kerja puskesmas Tanjung Pinang mendapatkan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi : pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama (RJTP) beserta jaringannya yaitu berupa Puskesmas Keliling (Puskesling).. namun mereka sedikit dipusingkan dengan sistem rujukan yang mengharuskan mereka ke rumah sakit kota terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. “ (R3) Dari beberapa wawancara dengan pasien peserta JAMKESMAS. kami ke loket mengambil kartu berobat kemudian keruang dokter setelah itu kami ke apotek untuk mengambil obat …. pasien merasa puas dengan pelayanan yang diberikan di Puskesmas. dan memberikan penjelasan mengenai penyakit yg diderita dengan baik.

3. namun pada kenyataannya dilapangan prosedur tersebut malah membuat rasa ketidaknyamanan dan menimbulkan opini yang secara tidak langsung menjelaskan rasa ketidakpuasan peserta jamkesmas.1 Dana untuk kegiatan pelayanan kesehatan program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang dan jaringannya disalurkan melalui PT. lain halnya dengan pasien yang sudah pernah dirujuk sebelumnya. Alokasi dana di hitung berdasarkan jumlah sasaran JAMKESMAS di wilayah Puskesmas Tanjung Pinang (kuota) dikalikan Rp.pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta menerapkan pelayanan berjenjang berdasarkan rujukan. Sistem rujukan inilah yang mengharuskan mereka untuk di rujuk ke rumah sakit kota dahulu. mereka akan meminta agar langsung di rujuk ke rumah sakit Raden Mattaher.dikalikan 12 bulan.. “ Sistem rujukan yang diterapkan kepeda peserta JAMKESMAS tersebut sudah sesuai dengan prosedur dan aturan yang berlaku. Puskesmas Tanjung Pinang membuat Plan Of Action (POA) kegiatan dan pembiayaannya. ya sebagian pasien mengeluhkan jika mereka dirujuk ke rumah sakit kota dulu. Pendanaan program JAMKESMAS di Puskesmas Tanjung Pinang. Pasien yang baru pertama kali mengalami sistem rujukan ini biasanya tidak terlalu keberatan. Berdasarkan POA tersebut Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan 25 . 5. Untuk pencairan/pengambilan dana dari rekening giro Puskesmas.. Jadi jika pasien sudah meminta seperti itu pihak Puskesmas langsung merujuk ke rumah sakit Raden Mattaher …. mereka meminta agar langsung saja di rujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. Menurut keterangan kepala Puskesmas : “…. Sumber pendanaan program Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) di Puskesmas Tanjung Pinang berasal dari APBN sektor kesehatan yang diberikan setiap satu tahun sekali. Pembagian dana kepada Puskesmas diatur oleh kepala dinas kesehatan kabupaten/kota.000.. 1.Pos Indonesia (Persero).

kalau masalah dana. Berdasarkan catatan laporan bulanan pelayanan JAMKESMAS. kita membuat POA kegiatan dan pembiayaannya untuk mendapat rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kota untuk pencairan dana.pertana) kepada dinas kesehatan kabupaten/kota.. Pencairan dana bulan berikutnya tetap dengan membuat POA dan laporan pemanfaatan dana sebelumnya serta dilampiri laporan bulanan hasil kegiatan. “ Puskesmas tidak diperbolehkan mencairkan dana dari rekening giro pos Puskesmas apabila bukti pengambilan/slip tidak disahkan oleh kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk. Seperti yang diungkapkan oleh pengurus Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang : “ …. kita tidak mengalami masalah. Berdasarkan laporan bulanan Puskesmas. Dana program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang sejauh ini tidak mengalami masalah. jumlah dana JAMKESMAS yang dimiliki oleh Puskesmas Tanjung Pinang adalah sebesar Rp.. dana yang didapat cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan. dan kadang kita juga mendapat realokasi dana dari Puskesmas yang lain dan apabila dana untuk 26 . Dana tidak bisa dicairkan jika pada bukti pengambilan tidak disahkan oleh kepala dinas kesehata kota ….. dana program Jamkesmas ini disalurkan melalui Giro Pos. dan untuk mencairkan dana.34.107. Puskesmas Tanjung Pinang terkadang juga mendapatkan realokasi dana dari puskesmas lain. sampai akhir November dana yang telah terpakai oleh Puskesmas Tanjung Pinang adalah sebesar Rp.546. Dana yang tersisa Rp. Hal ini karena cakupan wilayah kerja Puskesmas yang luas dengan peserta Jamkesmas yang cukup banyak.059. Menurut kepala Puskesmas : “ ….871. Dana tersebut berasal dari APBN dan realokasi dana dari Puskesmas lain.72.325. dana yang diterima cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan bagi setiap peserta Jamkesmas.013.954.

27 .tahun ini berlebih maka dana tersebut disimpan untuk digunakan pada tahun berikutnya …. dan apabila dipandang perlu maka kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dapat melakukan realokasi dana antar Puskesmas. Proses realokasi dana antar Puskesmas tetap harus mempertimbangkan pencapaian target kegiatan selama satu tahun disetiap Puskesmas. “ Untuk tetap menjaga kesinambungan pelayanan kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya secara periodik kepala dinas kesehatan dapat melakukan evaluasi keuangan setiap puskesmas..

dana yang diterima cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan bagi setiap peserta Jamkesmas. c) Dana program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang sejauh ini tidak mengalami masalah. Puskesmas Tanjung Pinang terkadang juga mendapatkan realokasi dana dari puskesmas lain. Dari beberapa wawancara dengan pasien peserta JAMKESMAS. Kepesertaan JAMKESMAS merupakan salah satu masalah yang dihadapi di Puskesmas Tanjung Pinang karena sebagian dari pasien yang berobat adalah masyarakat miskin namun tidak memiliki kartu peserta JAMKESMAS. didapatkan beberapa kesimpulan sebagai berikut : a) Jumlah peserta Jamkesmas di lima kelurahan yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang yang telah memiliki kartu adalah sebanyak 3.585 jiwa.1.545 KK atau sebanyak 10. pasien merasa puas dengan pelayanan yang diberikan di Puskesmas. 28 .BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 6. namun mereka sedikit dipusingkan dengan sistem rujukan yang mengharuskan mereka ke RS Abdul Manaf terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke RS Raden Mattaher karena kurangnya dokter Spesialis di RS Abdul Manaf. b) Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama dan bukan merupakan pusat pelayanan rawat inap. Hal ini karena cakupan wilayah kerja Puskesmas yang luas dengan peserta Jamkesmas yang cukup banyak. KESIMPULAN Dari hasil penelitian yang dilakukan dengan menggunakan desain deskriptif kualitatif mengenai Evaluasi Program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang.

Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta Jamkesmas menerapkan pelayanan berjenjang berdasarkan rujukan. serta dibuat petunjuk pelaksanaan pencetakan kartu jamkesmas baru pengganti peserta yang meninggal dunia.6. Bila perlu data masyarakat miskin di kawasan kerja Puskesmas segera diterbitkan. masih ada sebagian masyarakat miskin yang tidak menjadi peserta Jaminan kesehatan masyarakat tersebut. dimana mereka di rujuk ke Rumah Sakit Abdul Manaf terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke RS Raden Mattaher karena kurangnya dokter Spesialis di RS Abdul Manaf. 29 . Peserta Jamkesmas mungkin belum mengetahui mengenai sistem pelayanan ini karena kurangnya sosialisasi mengenai program Jamkesmas ini. Pertama. mengingat sebagian masyarakat yang tinggal di derah pelosok mungkin belum mengetahui tentang adanya program Jamkesmas ini yang dapat mereka gunakan untuk berobat gratis. Karena itu diharapkan dapat diadakan suatu penyuluhan kepada peserta mengenai pelayanan yang bias mereka dapatkan dari program jaminan kesehatan ini termasuk system rujukan yang diterapkan kepada peserta Jamkesmas. kepesertaan Jamkesmas belum mencakup semua masyarakat miskin. permasalahan mengenai sistem merujuk pasien peserta Jamkesmas.2. untuk dilakukan up dating data. SARAN Merujuk dari kesimpulan hasil penelitian yang telah dilakukan. Promosi kepada masyarakat mengenai program Jamkesmas ini hendaknya juga lebih gencar dilakukan. Untuk itu diharapkan pendataan terhadap masyarakat miskin hendaknya dilakukan lebih gencar dan terkoordinir dengan baik agar tidak ada masyarakat miskin yang tidak masuk dalam database Jamkesmas. ada beberapa permasalahan yang ditemukan mengenai program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang. Kedua. pindah atau bayi baru lahir.

dan digunakkan untuk dana Jamkesmas tahun berikutnya. Untuk ini Puskesmas Tanjung Pinang tidak mengalami masalah. Puskesmas diharapkan dapat lebih meningkatkan dan memperbanyak upaya-upaya kesehatan diluar gedung untuk mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sehingga cakupan akan meningkat sehingga seluruh masyarakat khususnya masyarakat miskin dapat mengakses pelayanan kesehatan dasar. sebaikknya digunakan untuk lebih sering melakukan kunjungan ke rumah masyarkat peserta Jamkesmas. masalah pendanaan. karena sering mendapat alokasi dana dari Puskesmas lain. Malah dana yang ada sering berlebih.Ketiga. Alangkah baiknya apabila banyak dana yang tersisa. 30 . Dengan memperhatikan keterbatasan masyarakat tersebut.

31 . Profil Puskesmas. Di akses pada tanggal 25 November 2010. Jakarta. Jakarta. 2008. Diunduh dari: http://puskesmastanjungpinang. Binarupa Aksara. 1996. Di unduh dari : http://prapatan. A. Bupati/Walikota Diminta Segera Tetapkan Data Peserta Akseskin. Mukti A.DAFTAR PUSTAKA 1. Magister Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada.com. Depkes RI (2008). Mukti A. Hal : 65-67.wordpress. Prapatan. Azwar. Jakarta 2.G. Depkes RI. (2009). Yogyakarta. 5. 2008. FK UGM. 4. Sistem Jaminan Kesehatan : Konsep Desentralisasi Terintegrasi. Good Govermance dalam Pembiayaan Pelayanan Kesehatan. 2008. Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehata Masyarakat (JAMKESMAS). 3.com. 2007 7. Yogyakarta. Magister KP-MAK. Pengantar Administrasi Kesehatan. Petunjuk Teknis Program Jaminan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas dan Jaringannya tahun 2009. 6.G. Di akses pada tanggal 25 November 2010.dkk-bpp.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful