P. 1
Jamkesmas

Jamkesmas

|Views: 56|Likes:
Dipublikasikan oleh Amar A. Lubis
fff
fff

More info:

Published by: Amar A. Lubis on Jun 19, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/14/2013

pdf

text

original

BAB I PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG Masalah kesehatan nasional sampai saat ini masih cukup tinggi dilihat dari indicator keberhasilan secara umum, yaitu : angka harapan hidup 70,5, angka kematian ibu 228/100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi 34/1.000 kelahiran hidup, angka prevalensi gizi kurang 18,4 %. Status kesehatan tersebut akan lebih buruk pada kelompok masyarakat miskin yaitu 4 kali lebih besar. Hal tersebut karena keterbatasan pengetahuan, akses pelayanan kesehatan dan kemampuan membayar pelayanan kesehatan yang semakin mahal. 1 Berdasarkan organisasi kesehatan sedunia (WHO), undang-undang dasar 1945 pasal 28 H dan undang-undang itu, setiap individu, keluarga, dan nomor 23/1992 tentang kesehatan, masyarakat berhak memperoleh menetapkan bahwa kesehatan adalah hak fundamental setiap warga. Karena perlindungan terhadap kesehatannya, dan Negara bertanggung jawab

mengatur agar terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. 1 Untuk menjamin akses penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan, sejak tahun 1998 pemerintak melaksanakan berbagai upaya pemeliharaan kesehatan penduduk miskin. Pada tahun 2005 pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin diselenggarakan dalam mekanisme asuransi kesehatan yang dikenal dengan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin/Askeskin. Atas pertimbangan pengendalian biaya kesehatan, peningkatan mutu, transparansi, dan akuntabilitas dilakukan perubahan mekanisme pada tahun 2008 yang dikenal dengan jaminan kesehatan masyarakat. 1

1

Jamkesmas adalah program bantuan social untuk pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Program ini diselenggarakan secara nasional agar subsidi silang dalam rangka mewujudkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin. Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2008) program jamkesmas pada dasarnya adalah upaya penyempurnaan program askeskin yang telah berjalan 4 tahun khususnya dalam hal ketepatan sasaran. 2 Beberapa masalah selama pelaksanan jamkesmas masih ditemui sehingga manfaat yang dirasakan belum optimal. Beberapa masalah utama antara lain masih adanya masyarakat miskin belum mendapat pelayanan, obat masih dibeli di apotek, uang jamkesmas semua disetor ke kas daerah, peserta PKH yang tidak dijamin jamkesmas, dana jamkesmas untuk beli obat, perlu kejelasn tentang jasa medis/pelayanan, sisa dana di beberapa puskesmas masih banyak dan masalah lain yang perlu diselesaikan dalam upaya meningkatkan pelaksanaan program jamkesmas. 1

1.2.

TUJUAN 1) Untuk mengetahui kepesertaan JAMKESMAS di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. 2) Untuk mengetahui pelayanan kesehatan bagi peserta JAMKESMAS di wilayah kerja puskesmas tanjung pinang. 3) Untuk mengetahui pendanaan JAMKESMAS di puskesmas tanjung pinang.

2

1.3.

MANFAAT Adapun manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini adalah sebagai sebagai berikut : 1. Bagi penulis Sebagai syarat kepaniteraan klinik senior (KKS) guna memperoleh gelar Dokter. 2. Bagi peneliti lain Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan untuk penelitian lebih lanjut dalam rangka peningkatan pelayanan jamkesmas. 3. Bagi Puskesmas Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi bahan untuk meningkatkan mutu pelayanan jamkesmas.

3

b. Meningkatkan cakupan masyarakat miskin dan tidak mampu mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas serta jaringannya dan rumah sakit. c.2. Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabel. Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin. 4 Tujuan khusus : a. tidak termasuk yang sudah mempunyai jaminan kesehatan lainnya.1. 4 Sasaran : Sasaran program adalah masyarakat miskin dan tidak mampu di seluruh Indonesia sejumlah 76. PENGERTIAN JAMKESMAS Jamkesmas merupakan singkatan dari jaminan kesehatan masyarakat dan merupakan bagian dari pengentasan kemiskinan yang bertujuan agar akses dan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dapat ditingkatkan sehingga tidak ada lagi maskin yang kesulitan memperoleh pelayanan kesehatan karena alas an biaya.BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2. TUJUAN DAN SASARAN JAMKESMAS Tujuan umum : Meningkatkan akses dan mutu kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien. 3 2.4 juta jiwa. 4 4 .

3) Berdasarkan kuota/kota sebagaimana butir kesua di atas.4 juta jiwa bersumber dari data Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2006 yang dijadikan dasar penetapan jumlah sasaran peserta secara nasional oleh Menkes Kesehatan RI (MENKES). Berdasarkan jumlah sasaran nasional tersebut Menkes membagi alokasi sasaran kuota kabupaten/kota.2. TATA LAKSANA KEPESERTAAN Dalam menetapkan keanggotaan peserta Jamkesmas terdapat beberapa ketentuan umum yang antara lain : 4 1) Peserta Program Jamkesmas adalah setiap orang miskin dan tidak mampu selanjutnya disebut peserta Jamkesmas tahun 2008. pelaporan dan sekaligus sebagai bahan analisis. yang terdaftar dan memiliki kartu dan berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. monitoring dan evaluasi. nama dan alamat peserta dalam bentuk keputusan bupati/walikota. 2) Jumlah sasaran pesera Program Jamkesmas tahun 2008 sebesar 19. 4) Bagi kabupaten/ kota yang telah menetapkan peserta Jamkesmas lengkap dengan nama dan alamat peserta serta jumlah peserta Jamkesmas yang sesuai dengan kuota. b) Rumah sakit setempat untuk digunakan sebagai data peserta Jamkesmas yang dapat dilayani di Rumah Sakit. 5 .3. bahan pembinaan. Apabila jumlah peserta Jamkesmas yang ditetapkan bupati/walikota melebihi dari jumlah kuota yang telah ditentukan.1 juta Rumah Tangga Miskin (RTM) atau sekitar 76. maka menjadi tanggung jawab Pemda setempat. sebagai bahan analisis dan pelaporan. segera dikirim daftar tersebut dalam bentuk dokumen elektronik (soft copy) dan dokumen cetak (hard copy) kepada : a) PT Askes (persero) setempat untuk segera diterbitkan dan didistribusikan kartu peserta. bupati/walikota menetapkan peserta Jamkesmas kabupaten/kota dalam satutan jiwa berisi nomor.

6) Bagi pemerintah kabupaten/kota yang belum menetapkan jumlah. maka terhitung 1 Juli 2008 pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat miskin di wilayah tersebut menjadi tanggung jawab pemerintah daerah setempat. evaluasi dan bahan analisis. 5) Bagi pemerintah kabupaten/ kota yang telah menetapkan jumlah dan nama. pelaporan serta pengawasan. 6 . monitoring. pembinaa. dan alamat). maka kartu peserta lama atau SKTM masih diberlakukan. sebagai database kepesertaan nasional. Sementara menunggu surat keputusan tersebut sampai dengan penertbitan dan pendistribusian kartu peserta. evaluasi. nama. 7) Pada tahun 2008 dilakukan penerbitan kartu peserta Jamkesmas baru yang pencetakan blanko. analisis. selama proses penerbitan distribusi kartu belum selesai. Apabila sampai batas waktu tersebut pemerintah kabupaten/ kota belum dapat menetapkan sasaran masyarakat miskinnya. e) Departemen kesehatan RI. pelaporan serta pengawasan.c) Dinas Kesehatan kabupaten/ kota atau tim pengelola Jamkesmas Propinsi setempat sebagai pembinaan. entry data. analisis. evaluasi. nama dan alamat masyarakat miskin secara lengkap diberikan waktu sampai dengan akhir Juni 2008. pembinaan. masyarakat miskin (no. monitoring. penertbitan dan distribusi kartu sampai ke peserta menjadi tangung jawab PT Askes (Persero). kartu peserta lama atau Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) masih berlaku sepanjang yang bersangkutan ada dalam daftar masyarakat miskin yang ditetapkan oleh bupati/ walikota. bahan dasar verifikasi tim pengelola pusat. d) Dinas Kesehatan kabupaten/ kota atau tim pengelola Jamkesmas Provinsi setempat sebagai bahan kompilasi kepesertaan. monitoring. pembayaran klaim rumah sakit.

9) Bagi masyarakat miskin yang tidak mempunyai kartu identitas seperti gelandangan. kemudian dilakukan entry oleh PT Askes (Persero) untuk menjadi database kepeseraan di kabupaten/ kota 2) Entry data setiap peserta meliputi antara lain : a) Nomor kartu b) Nama peserta c) Jenis kelamin d) Tempat dan tanggal lahir/ umur e) Alamat 3) Berdasarkan database tersebut kemudian kartu diterbitkan dan didistribusikan sampai ke peserta. penerbitan. 4) PT Askes (Persero) menyerahkan Kartu Peserta kepada yang berhak. karena sesuatu hal tidak terdaftar dalam surat keputusan bupai/ walikota. 4 2. 7 . dan pendistribusian Kartu sampai ke Peserta sepenuhnya menjadi tanggung jawab PT Askes (Persero) dengan langkah-langkah sebagai berikut : 4 1) Data peserta yang telah ditetapkan Pemda. akan dikoordinasikan oleh PT Askes (Persero) dengan Dinas Sosial setempat untuk diberikan kartunya. pengemis.8) Setelah peserta menerima kartu baru maka lama yang diterbitkan sebelum tahun 2008. mengacu kepada penetapan bupati/ walikota dengan tanda terima yang ditandatangani/ cap jempol peserta atau anggota keluarga peserta. 10) Bagi bayi yang terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas langsung menjadi peserta baru sebaliknya bagi peserta yang meninggal dunia langsung hilang hak kepesertaanya.4. anak terlantar. ADMINISTRASI KEPESERTAAN Administrasi kepesertaan meliputi : registrasi. dinyatakan tidak berlaku lagi meskipun tidak dilakukan penarikan kartu peserta.

departemen kesehatan RI. gubernur. BAGAN 1 Alur Registrasi dan Distribusi Kartu Peserta JAMKESMAS 4 2. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Primer 8 .5. (Depkes.1. Posyandu. dll) diwilayah tersebut yang mencakup : 1 a) Pemeriksaan kesehatan dan konsultasi kesehatan b) Pelayanan pengobatan umum 2. dinas kesehatan propinsi dan kabupaten/ kota serta rumah sakit setempat. 2008).5.5) PT Askes (Persero) melaporkan hasil pendistribusian kartu peserta kepada bupati/ walikota. RUANG LINGKUP PROGRAM JAMKESMAS Pelayanan rawat jalan tingkat primer yang dimaksud adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PUskesmas dan jaringannya termasuk UKBM (Poskesdes. Pos UKK.

Pos Obat Desa dan lainnya) g) Atau sarana lainnya yang tersedia di wilayah tersebut termasuk rumah penduduk. 1 2. dan neonates. 9 . anak balita) h) Pelayanan imunisasi wajib bagi bayi dan ibu hamil i) Pelayanan kesehatan melalui kunjungan rumah j) Pelayanan Keluarga Berencana (alat kontrasepsi disediakan BKKBN) termasuk penanganan efek samping dan komplikasi. ibu nifas.2. k) Pemberian obat l) Rujukan 1 Tempat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat Primer tersebut dapat dilakukan di Puskesmas dan Jaringannya baik berupa kegiatan pelayanan kesehatan di dalam gedung maupun kegiatan pelayanan kesehatan di luar gedung yang meliputi : a) Puskesmas perawatan b) Puskesmas c) Puskesmas Keliling d) Puskesmas Pembantu e) Pos Kesehatan Desa f) Pos UKBM (Posyandu. bayi.c) Pelayanan gigi termasuk cabut dan tambal d) Penanganan gawat darurat e) Pelayanan gizi kurang/buruk f) Tindakan medis/operasi kecil g) Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak (pemeriksaan ibu hamil. Pos UKK.5. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap Tingkat Primer Pada kondisi pasien rawat jalan perlu dilakukan perawatan maka sebagai alternative untuk perawatan lanjutan adalah dilakukan rawat inap di Puskesmas Perawatan sesuai dengan kemampuan sarana yang dimiliki.

Pelayanan pertolongan persalinan tersebut mencakup : a) Observasi proses persalinan b) Pertolongan persalinan normal c) Pertolongan persalinan pervaginam dengan penyulit (Puskesmas dengan fasilitas PONED) d) Pelayanan gawat darurat persalinan e) Perawatan nifas (Ibu dan neonates) f) Pemeriksaan laboratorium dan penunjang diagnostic lain g) Pemberian obat h) Akomodasi dan makan pasien i) Rujukan. Bidan dan dokter praktek sedanglan pertolongan persalinan pervaginam dengan penyulit dapat dilakukan di Puskesmas dengan Fasilitas PONED sesuai kompetensinya. 1 10 .5. Pelayanan Pertolongan Persalinan Pelayanan pertolongan persalinan normal dapat dilakukan di Puskesmas dan Jaringannya termasuk Poskesdes.3. 1 Jenis pelayanan pada Puskesmas perwatan tersebut : a) Penanganan gawat darurat b) Perawatan pasien rawat inap termasuk perawatan gizi buruk dan gizi kurang c) Perawatan persalinan d) Perawatan satu hari (one day care) e) Tindakan medis yang diperlukan f) Pemberian obat g) Pemeriksaan laboratorium dan penunjang medis lainnya h) Rujukan1 2.apabila tidak memiliki kemampuan perawatan lanjutan harus dilakukan rujukan ke PPK lanjutan yang memberikan pelayanan Program Jamkesmas.

Dokter Praktek. BKMM. apabila bayi baru lahir memerlukan pertolongan lanjutan di PPK rujukan dapat dilakukan rujukan dari Puskesmas dan Jaringannya tanpa harus diterbitkan kartu Jamkesmas baru.5. dan ketersediaan dana). 1 Bayi baru lahir dari peserta Jamkesmas secara otomatis menjadi peserta Jamkesmas. cukup kartu dari pihak orang tua dan keterangan rujukan dari Puskesmas. Radiologi. antar Puskesmas dan dari Puskesmas ke PPK rujukan (RS. Pelayanan Spesialistik Pada dasarnya Program Jamkesmas di Puskesmas dan Jaringannya termasuk Pokesdes adalah pelayanan kesehatan perorangan Primer tetapi dalam rangka peningkatan akses pelayanan kesehatan perorangan sekunder apabila Puskesmas memiliki fasilitas pelayanan spesialistik baik berupa pelayanan dokter spesialis yang bersifat tetap (rawat jalan) maupun pelayanan penunjang spesialistik (laboratorium.5. Rumah Bersalin maupun dirumah penduduk oleh tenaga kesehatan yang berkompeten.BKIM) atau sarana penunjang medis lainnya. 1 2. kompetensi.5. Pelaksanaan rujukan harus didasarkan pada indikasi medis sehingga Puskesmas harus dapat 11 . dll) maka kegiatan tersebut dapat menjadi bagian kegiatan program Jamkesmas di Puskesmas dan jaringannya tetapi perlu pengaturan secara khusus (perlu pembatasan khususnya berbagai jenis tindakan dengan memperhatikan kondisi sarana.4.Tempat pelayanan pertolongan persalinan dapat dilakukan di sarana pelayanan kesehatan yaitu Puskesmas dan jaringannya. Pelayanan Rujukan Rujukan pelayanan kesehatan yang dimaksud adalah proses rujukan kasus maupun rujukan specimen/penunjang diagnostic yang dapat berasal dari Poskesdes. Bidan. prasarana. 1 2. BBKPM. BKPM. Prosedur rujukan dilaksanakan secara berjenjang dan terstruktur dengan prinsip portabilitas. Pustu ke Puskesmas/Puskesmas perawatan. Poskesdes.

Poskesdes. 1 2. Selisih harga diluar jenis paket dan tarif pelayanan kesehatan tahun 2008.6. Poskesdes/Polindes ke Puskesmas atau dari Puskesmas Pembantu.melakukan kendali dalam hal rujukan. Pelayanan rujukan diatas adalah berupa penyediaan biaya transportasi dari Pustu. PENDANAAN JAMKESMAS Sumber pendanaan program Jaminan Kesehatan Masyarakat sektor bagi 2. Poskesdes ke PPK rujukan terdekat.1. 1 Pada kondisi gawat darurat proses rujukan dapat langsung dari Puskesmas Pembantu. Pengendalian rujukan oleh Puskesmas tersebut akan sangat berdampak pada pengendalian biaya karena dan Jamkesmas yang ada di Puskesmas termasuk di dalamnya adalah dana untuk transportasi rujukan. Puskesmas ke PPK rujukan dan biaya rujukan pemeriksaan specimen/penunjang medis. Sedangkan biaya transportasi 12 . Pemerintah daerah berkontribusi dalam masyarakat miskin di daerah masing-masing meliputi antara lain : 1 Masyarakat masuk pertanggungan kepesertaan Jamkesmas. sehingga Puskesmas dapat melakukan filtrasi rujukan (kasus yang dapat ditangani Puskesmas sesuai kompetensi dan tidak memerlukan rujukan harus ditangani di Puskesmas) 1 Prosedur rujukan harus disertai sengan surat rujukan.6. Sumber dan Alokasi Dana (Jamkesmas) merupakan bantuan sosial yang berasal dari APBN menunjang dan melengkapi miskin yang pembiayaan tidak pelayanan dalam kesehatan kesehatan dan kontribusi APBD. Biaya transportasi rujukan dan rujukan balik pasien maskin dari RS Kabupaten/Kota ke RS yang dirujuk. 1 Semua jenis pelayanan kesehatan dasar yang tersedia di Puskesmas wajib diberikan kepada peserta Jamkesmas atas indikasi medis.

b. Penyaluran Dana ke Puskesmas Dana untuk Pelayanan Kesehatan masyarakat miskin di Puskesmas dan jaringannya disalurkan langsung dari Departemen Kesehatan (cq Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat) ke Puskesmas melalui pihak PT Pos Indonesia. Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) yang telah dibahas dan disepakati sebelumnya pada forum lokakarya mini Puskesmas. c. Menanggulangi kekurangan dana operasional Puskesmas. Penanggungan biaya transportasi pendamping pasien rujukan.3.6. 4 2. Setiap pengambilan dana dari rekening Puskesmas harus mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang ditunjuk sesuai dengan POA yang telah disusun sebagaimana butir a. Pendamping pasien rawat inap. dimanfaatkan untuk membiayai: 1) Dana pelayanan kesehatan dasar yang meliputi: 4 a) Biaya pelayanan dalam dan luar gedung b) Biaya jasa pelayanan kesehatan c) Biaya transportasi petugas d) Biaya rawat inap e) Biaya penanganan komplikasi kebidanan dan neonatal di Puskesmas PONED 13 . Pencairan dan Pemanfaatan Dana di Puskesmas a. Penyaluran dana ke Puskesmas berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang mencantumkan nama dan alokasi Puskesmas penerima dana yang akan dikirimkan secara bertahap. Dana yang diterima Puskesmas.6. 2.2.rujukan - dari Puskesmas ke RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM ditanggung oleh biaya operasional Puskesmas.

4 Biaya jasa pelayanan kesehatan mengacu pada Perda Tarif. Alokasi dana tiap kabupaten/kota dihitung berdasarkan jumlah sasaran Jamkesmas yang ditetapkan Menkes (kuota) dikalikan Rp. apabila dalam Perda Tarif tidak mengatur tentang jasa pelayanan kesehatan dapat dibuatkan Surat Keputusan Bupati/Walikota berdasarkan usulan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.1. 4 14 .3/2036/2007 tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar dan Pertolongan Persalinan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin di Puskesmas dan jaringannya tahun 2007. Pengelolaan dan pemanfaatan dana Jamkesmas di Puskesmas beserta jaringannya secara rinci diatur dengan Keputusan Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Nomor HK.03. b) Biaya pelayanan nifas. Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur bayar dengan alasan apapun.f) Biaya jasa pelayanan dokter spesialis dan penggunaan peralatan penunjang spesialistik g) Biaya transport dan petugas kesehatan pendamping untuk rujukan 2) Dana pertolongan persalinan: 4 a) Biaya pertolongan persalinan normal.. Dana untuk kegiatan pelayanan kesehatan program Jamkesmas di Puskesmas dan jaringannya disalurkan melalui PT.Pos Indonesia (Persero).000.05/BI. 4 Alokasi dana setiap Puskesmas ditetapkan berdasar SK kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dengan mengacu keputusan menteri kesehatan tentang alokasi dana tiap kabupaten/kota yang dikirimkan keseluruh kabupaten/kota.dikalikan 12 bulan.

2. Tiap-tiap RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM akan ditempatkan pelaksana verifikasi yang jumlahnya diperhitungkan dari jumlah TT yang tersedia di RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM dan beban kerja. Pelaksana Verifikasi dalam melaksanakan tugas sehari-hari di RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM berdasarkan beban kerja di bawah koordinasi Tim Pengelola JAMKESMAS Kabupaten/ Kota. Tujuan dilaksanakannya verifikasi adalah diperolehnya hasil pelaksanaan program Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin yang menerapkan prinsip kendali biaya dan kendali mutu. Pembayaran dan Pertanggungjawaban Dana di Puskesmas Pembayaran ke Puskesmas dan jaringannya harus dipertanggung jawabkan dengan dilakukan verifikasi pelayanan meliputi: RJTP (jumlah kunjungan dan rujukan). (1 dan 2) Oleh PT Askes. 4 Verifikasi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat meliputi: verifikasi administrasi kepesertaan. 4 Pelaksana verifikasi ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Propinsi atas nama Menteri Kesehatan yang ditugaskan untuk melaksanakan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK. RITP. 4 Proses verifikasi dalam pelaksanaan JAMKESMAS. Pengecekan kebenaran dokumen identitas peserta program Jaminan Kesehatan Masyarakat 2. Transportasi Rujukan. dan memproses klaim sesuai dengan hak dan tanggung jawabnya.6. administrasi pelayanan dan administrasi keuangan. Persalinan. Pengecekan adanya Surat Rujukan dari PPK dan Penerbitan SKP (Surat Keabsahan Peserta).4. meliputi: 4 1. 4 Verifikasi Verifikasi adalah kegiatan penilaian administrasi klaim yang diajukan PPK yang dilakukan oleh Pelaksana Verifikasi dengan mengacu kepada standar penilaian klaim. dengan mengacu kepada standar penilaian klaim. Pelayanan Spesialistik oleh Tim Pengelola JAMKESMAS Kabupaten/Kota. 15 .

Propinsi/Kabupaten/Kota laporan rekapitulasi realisasi ke Tim pembayaran Pengelola RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM Propinsi. Kabupaten/Kota. Proses memastikan dikeluarkannya data entry rekapitulasi pengajuan klaim oleh petugas RS sesuai dengan format pengajuan klaim 4. Mengirim Pusat.3. prosedur. Kode 6. No. Pengiriman rekapitulasi pengajuan klaim yang di tanda tangani oleh Direktur RS/BKMM/BBKPM/BKPM/BP4/BKIM ke TIM Pengelola JAMKESMAS 7. 16 . prosedur. Kode 5. Pengecekan kebenaran besar tarif sesuai paket/diagnosa. No. tembusan Tim dan Pengelola JAMKESMAS klaim Pusat. Pengecekan kebenaran penulisan paket/diagnosa.

3.1. hasil rekaman dan diolah dengan cara analisis isi (analysis content). pendanaan program JAMKESMAS di Puskesmas Tanjung Pinang. 3. pelayanan kesehatan. SUBJEK PENELITIAN Subjek pada penelitian ini adalah kepala puskesmas. pengurus (bendahara) program JAMKESMAS. VARIABLE PENELITIAN Variable pada penelitian ini terdiri dari kepesertaan.5.2. DESAIN PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif.4.BAB III METODE PENELITIAN 3. dan beberapa peserta JAMKESMAS di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. 3.3. 3. 17 . INSTRUMENT PENELITIAN Alat ukur yang digunakan dalam penelitian adalah panduan pertanyaan wawancara mendalam untuk menggali data dari responden yang dicatat ke dalam kertas. CARA ANALISIS DATA Analisis secara deskriptif yang dikumpulkan dari hasil wawancara mendalam.

masyarakat dalam upaya melaksanakan program kesehatan 3) Membina SDM PUSKESMAS menjadi terampil dan bertanggung jawab terhadap tugasnya.BAB IV PROFIL PUSKESMAS TANJUNG PINANG 4. 5) Melaksanakan sistim pembiayaan PUSKESMAS sesuai PERDA yang berlaku dengan sistim pelayanan satu pintu. Gizi. Keberadaannya strategis dengan wilayah kerja yang luas dan jumlah penduduk yang banyak.1. Kesehatan ibu dan anak. dengan nama Puskesmas Inpres 5/74.2. 6) Melaksanakan sistim informasi kesehatan yang cepat dan tepat. Puskesmas Tanjung Pinang berada bersama 3 puskesmas lainnya dalam Kecamatan Jambi Timur.Puskesmas Payoselincah dan Puskesmas Talang banjar. 4) Memelihara sarana dan prasarana PUSKESMAS yang mendukung pelayanan kesehatan. Kesehatan lingkungan serta pelayanan kesehatan yang bermutu pada masyarakat 2) Memelihara dan meningkatkan kerjasama lintas sektoral. lintas program. 5 18 . Promosi kesehatan. 5 MISI 1) Melaksanakan 6 program pokok PUSKESMAS: Pemberantasan Penyakit menular. HISTORI Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang Kota Jambi berdiri Tahun 1974. VISI DAN MISI VISI Menjadikan PUSKESMAS Inpres 5/74 Tanjung Pinang sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat yang terdepan dan bermutu di kota JAMBI. 5 4.

yaitu Kelurahan Tanjung Pinang.4. GEOGRAFIS Puskesmas Tanjung Pinang terletak di kecamatan Jambi Timur kota Jambi. Kasang 4. 5 Batas-batas wilayah Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang adalah : • • • • Sebelah Timur berbatasan Kelurahan Payoselincah Sebelah Barat berbatasan Kelurahan Pasar Jambi Sebelah Utara berbatasan Sungai Batanghari Sebelah Selatan berbatasan Kelurahan Talang Banjar.Wilayah kerja puskesmas mencakup 5 kelurahan.996 jiwa 6.140 jiwa 4.560 jiwa 3.021 km 2. Jumlah penduduk sampai Desember Tahun 2006 berdasarkan data dari kecamatan adalah 37.271 jiwa 5. Kelurahan Rajawali dan Kelurahan Sijenjang.3. Kelurahan Kasang Jaya.140 jiwa (data proyeksi Dinas Kesehatan Kota Jambi adalah 37. DEMOGRAFI Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang memiliki luas wilayah 2.4. Rajawali 3.341 jiwa 19 . Kelurahan Kasang. Kasang Jaya 5.5. SOSIAL BUDAYA Jumlah penduduk 13.603 jiwa).002 jiwa 8. 5 PETA PUSKESMAS 4. Sijenjang J U M L A H 37. yang terdiri dari : 5 No Kelurahan 1. Tanjung Pinang 2.

4. 5.14 1. 5 4.8. 5. 4.23 11. 3. 2.45 4.6. 6.81 0.01 20.93 4.8 2. EKONOMI No 1. 2. 3.3 2. AGAMA No 1.11 18. 11. Tingkat pendidikan Tamat S1/Akademi Tamat SLTA Tamat SLTP Tamat SD Masih sekolah SD /sederajat Tidak/Belum sekolah Persentase (%) 4.21 1. Pekerjaan Petani sendiri Buruh tani Nelayan Pengusaha Buruh bangunan Pedagang Pengangkut jasa-jasa Pertukangan/kerajinan Pensiunan PNS/ABRI Lain-lain JUMLAH Persentase (%) 0.2 1.9 41.13 15. 2.9. 7.94% adalah warga keturunan (tiong hoa). 10. 9.6 3.1 14. PENDIDIKAN No 1.44 4.1 6 4.47 31.05 4.Mayoritas penduduk pribumi dengan persentase 85. 8.3 10. 6. SARANA 20 .5 6.7.05% dan 14. Agama Islam Kristen Protestan Kristen Katolik Hindu/Budha Persentase (%) 79. 3. 4.

Fasilitas kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang antara lain : • • 1 Puskesmas rawat jalan/puskesmas induk (Puskesmas Inpres 5/74 Tanjung Pinang) 3 buah puskesmas pembantu (PUSTU)  Pustu Kasang Jaya  Pustu Sijenjang I  Pustu Sijenjang II • • • • 1 buah puskesmas keliling (ambulan). 42 POSYANDU 4 sub pos KB. 9 unit kendaraan dinas roda dua. 5 21 .

1 Sampai saat ini belum semua database sasaran 76. Berdasarkan kuota kabupaten/kota. kelahiran baru dan meninggal dunia.029 0.0261 0.545 KK atau sebanyak 10.3967 295 324 Pada tabel 1. Tabel 1. penerbitan dan pendistribusian kartu sampai ke peserta sepenuhnya menjadi tanggung jawab PT.1. peserta pindah daerah.1 Administrasi kepesertaan meliputi: registrasi. pengemis dan anakanak terlantar yang sulit untuk di data. Jumlah keluarga miskin peserta program Jamkesmas di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang. tampak bahwa peserta Jamkesmas di lima kelurahan yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang yang telah memiliki kartu adalah sebanyak 3.585 jiwa.0261 0. Bupati dan Walikota telah menetapkan peserta di wilayahnya dan telah menjadi kepesertaan Jamkesmas nasional. Data tersebut bersumber dari data badan pusat statistik (BPS). double entri.0296 Bayi 31 41 50 79 94 Bumil 34 45 55 87 103 Pinang Total 3545 10585 0.4 juta jiwa dapat didistribusikan kartunya terutama terhadap gelandangan. Semua peserta Jamkesmas mendapatkan kartu kepesertaan yang dapat digunakan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 5.0249 0. Askes (Persero). KEPESERTAAN JAMKESMAS DI PUSKESMAS TANJUNG PINANG Peserta program Jamkesmas adalah setiap orang miskin dan tidak mampu. No 1 2 3 4 5 Kelurahan Sijenjang Kasang Kasang jaya Rajawali Tanjung Jumlah KK 311 379 456 1649 750 Jumlah jiwa 1230 1563 1903 2716 3173 CBR 0. 22 .

. tidak semua masyarakat miskin yang berobat memiliki kartu peserta Jamkesmas. kelahiran baru dan meninggal dunia. double entri. “ “ ….. PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA JAMKESMAS Sistem kesehatan secara garis besar dapat dibedakan menjadi sub sistem pembiayaan (health care financing system) dan sub sistem pelayanan kesehatan (health care delivery system). proses pengelolaannya. mulai dari input produksi sumber daya kesehatan. 5..2.4 juta jiwa dapat didistribusikan kartunya terutama terhadap gelandangan. out put akses dan pemanfaatan sumber daya kesehatan serta out come tingkat kesehatan masyarakat. pengemis dan anakanak terlantar yang sulit untuk di data. 23 . nah inilah salah satu masalah disini. mungkin mereka tidak terdata atau karena tempat tinggal yang berpindah-pindah sehingga tidak terdata sebagai orang miskin…. Sub sistem pemberian pelayanan kesehatan sangat sentral perannya. 6 Menurut Azwar (1996). Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting dan sebagai ujung tombak sistem pelayanan kesehatan di Indonesia. ada sebagian yang tidak menjadi peserta. sejauh ini masyarakat miskin yang belum memuliki kartu peserta JAMKESMAS tetap dilayani dan mereka disuruh untuk meminta surat keterangan tidak mampu ke RT tempat tinggalnya …. Puskesmas yaitu suatu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan. pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh. peserta pindah daerah. “ Sampai saat ini belum semua database sasaran 76. Hal ini diungkapkan oleh kepala puskesmas : “ ….Kepesertaan JAMKESMAS merupakan salah satu masalah yang dihadapi di Puskesmas Tanjung Pinang karena sebagian dari pasien yang berobat adalah masyarakat miskin namun tidak memiliki kartu peserta JAMKESMAS..

terpadu dan berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalam suatu wilayah tertentu. kami dirujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. Pelayanan yang diberikan baik dan tidak membedakan antara pasien JAMKESMAS ataupun pasien umum. kami merasa sedikit kecewa karena kami terlebih dulu di rujuk ke rumah sakit kota. tidak dipersulit. “ (R3) Dari beberapa wawancara dengan pasien peserta JAMKESMAS. pasien merasa puas dengan pelayanan yang diberikan di Puskesmas. kami ke loket mengambil kartu berobat kemudian keruang dokter setelah itu kami ke apotek untuk mengambil obat ….. Dikarenakan 24 . Peserta tidak diperbolehkan langsung berobat ke rumah sakit tanpa melalui pelayanan di Puskesmas dan jaringannya. dokternya ramah. Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)/Pondok bersalin Desa (Polindes) dan Puskesmas Pembantu (Pustu). itu sedikit membuat kami kecewa …. namun mereka sedikit dipusingkan dengan sistem rujukan yang mengharuskan mereka ke rumah sakit kota terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. dan memberikan penjelasan mengenai penyakit yg diderita dengan baik. kami dilayani dengan baik dan cepat. Begitu datang. kalau berobat di puskesmas ini kami tidak ada masalah tetapi jika kami di rujuk ke rumah sakit... “ (R2) “ …. kemudian jika spesialisnya tidak ada disana.. dan kami dilayani dengan cepat …“ (R1) “ …. Hal ini didapat dari wawancara dengan beberapa pasien JAMKESMAS : “ … disini pelayanannya bagus. Semua peserta JAMKESMAS di lingkungan wilayah kerja puskesmas Tanjung Pinang mendapatkan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi : pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama (RJTP) beserta jaringannya yaitu berupa Puskesmas Keliling (Puskesling).7 Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama dan bukan merupakan pusat pelayanan rawat inap.

Puskesmas Tanjung Pinang membuat Plan Of Action (POA) kegiatan dan pembiayaannya. “ Sistem rujukan yang diterapkan kepeda peserta JAMKESMAS tersebut sudah sesuai dengan prosedur dan aturan yang berlaku. Pasien yang baru pertama kali mengalami sistem rujukan ini biasanya tidak terlalu keberatan. Sumber pendanaan program Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) di Puskesmas Tanjung Pinang berasal dari APBN sektor kesehatan yang diberikan setiap satu tahun sekali.dikalikan 12 bulan.3. Pendanaan program JAMKESMAS di Puskesmas Tanjung Pinang..pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta menerapkan pelayanan berjenjang berdasarkan rujukan.Pos Indonesia (Persero). Alokasi dana di hitung berdasarkan jumlah sasaran JAMKESMAS di wilayah Puskesmas Tanjung Pinang (kuota) dikalikan Rp. ya sebagian pasien mengeluhkan jika mereka dirujuk ke rumah sakit kota dulu. mereka meminta agar langsung saja di rujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. mereka akan meminta agar langsung di rujuk ke rumah sakit Raden Mattaher. 1.. namun pada kenyataannya dilapangan prosedur tersebut malah membuat rasa ketidaknyamanan dan menimbulkan opini yang secara tidak langsung menjelaskan rasa ketidakpuasan peserta jamkesmas. Untuk pencairan/pengambilan dana dari rekening giro Puskesmas.000. Menurut keterangan kepala Puskesmas : “….. Jadi jika pasien sudah meminta seperti itu pihak Puskesmas langsung merujuk ke rumah sakit Raden Mattaher …. Sistem rujukan inilah yang mengharuskan mereka untuk di rujuk ke rumah sakit kota dahulu. 5. Pembagian dana kepada Puskesmas diatur oleh kepala dinas kesehatan kabupaten/kota.1 Dana untuk kegiatan pelayanan kesehatan program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang dan jaringannya disalurkan melalui PT. lain halnya dengan pasien yang sudah pernah dirujuk sebelumnya. Berdasarkan POA tersebut Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan 25 .

107. dana yang diterima cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan bagi setiap peserta Jamkesmas. sampai akhir November dana yang telah terpakai oleh Puskesmas Tanjung Pinang adalah sebesar Rp. Pencairan dana bulan berikutnya tetap dengan membuat POA dan laporan pemanfaatan dana sebelumnya serta dilampiri laporan bulanan hasil kegiatan..325. dan untuk mencairkan dana. kita tidak mengalami masalah. Menurut kepala Puskesmas : “ …. Dana program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang sejauh ini tidak mengalami masalah. Dana tidak bisa dicairkan jika pada bukti pengambilan tidak disahkan oleh kepala dinas kesehata kota ….72. dana program Jamkesmas ini disalurkan melalui Giro Pos.pertana) kepada dinas kesehatan kabupaten/kota. Hal ini karena cakupan wilayah kerja Puskesmas yang luas dengan peserta Jamkesmas yang cukup banyak. Puskesmas Tanjung Pinang terkadang juga mendapatkan realokasi dana dari puskesmas lain.954. Seperti yang diungkapkan oleh pengurus Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang : “ …. jumlah dana JAMKESMAS yang dimiliki oleh Puskesmas Tanjung Pinang adalah sebesar Rp.871.546. Dana tersebut berasal dari APBN dan realokasi dana dari Puskesmas lain.. “ Puskesmas tidak diperbolehkan mencairkan dana dari rekening giro pos Puskesmas apabila bukti pengambilan/slip tidak disahkan oleh kepala dinas kesehatan kabupaten/kota atau pejabat yang ditunjuk.013. dan kadang kita juga mendapat realokasi dana dari Puskesmas yang lain dan apabila dana untuk 26 . Dana yang tersisa Rp.059. kita membuat POA kegiatan dan pembiayaannya untuk mendapat rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kota untuk pencairan dana. Berdasarkan catatan laporan bulanan pelayanan JAMKESMAS.34. dana yang didapat cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan. Berdasarkan laporan bulanan Puskesmas.. kalau masalah dana.

27 .tahun ini berlebih maka dana tersebut disimpan untuk digunakan pada tahun berikutnya …. Proses realokasi dana antar Puskesmas tetap harus mempertimbangkan pencapaian target kegiatan selama satu tahun disetiap Puskesmas.. “ Untuk tetap menjaga kesinambungan pelayanan kesehatan di Puskesmas dan Jaringannya secara periodik kepala dinas kesehatan dapat melakukan evaluasi keuangan setiap puskesmas. dan apabila dipandang perlu maka kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dapat melakukan realokasi dana antar Puskesmas.

585 jiwa.BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 6. b) Puskesmas Tanjung Pinang merupakan pusat pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat pertama dan bukan merupakan pusat pelayanan rawat inap. 28 .545 KK atau sebanyak 10. pasien merasa puas dengan pelayanan yang diberikan di Puskesmas. Hal ini karena cakupan wilayah kerja Puskesmas yang luas dengan peserta Jamkesmas yang cukup banyak. c) Dana program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang sejauh ini tidak mengalami masalah. namun mereka sedikit dipusingkan dengan sistem rujukan yang mengharuskan mereka ke RS Abdul Manaf terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke RS Raden Mattaher karena kurangnya dokter Spesialis di RS Abdul Manaf. KESIMPULAN Dari hasil penelitian yang dilakukan dengan menggunakan desain deskriptif kualitatif mengenai Evaluasi Program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang.1. dana yang diterima cukup untuk melaksanakan pelayanan kesehatan bagi setiap peserta Jamkesmas. Kepesertaan JAMKESMAS merupakan salah satu masalah yang dihadapi di Puskesmas Tanjung Pinang karena sebagian dari pasien yang berobat adalah masyarakat miskin namun tidak memiliki kartu peserta JAMKESMAS. Puskesmas Tanjung Pinang terkadang juga mendapatkan realokasi dana dari puskesmas lain. didapatkan beberapa kesimpulan sebagai berikut : a) Jumlah peserta Jamkesmas di lima kelurahan yang termasuk dalam wilayah kerja Puskesmas Tanjung Pinang yang telah memiliki kartu adalah sebanyak 3. Dari beberapa wawancara dengan pasien peserta JAMKESMAS.

serta dibuat petunjuk pelaksanaan pencetakan kartu jamkesmas baru pengganti peserta yang meninggal dunia. dimana mereka di rujuk ke Rumah Sakit Abdul Manaf terlebih dahulu sebelum akhirnya mereka dirujuk ke RS Raden Mattaher karena kurangnya dokter Spesialis di RS Abdul Manaf. masih ada sebagian masyarakat miskin yang tidak menjadi peserta Jaminan kesehatan masyarakat tersebut. Peserta Jamkesmas mungkin belum mengetahui mengenai sistem pelayanan ini karena kurangnya sosialisasi mengenai program Jamkesmas ini.2. mengingat sebagian masyarakat yang tinggal di derah pelosok mungkin belum mengetahui tentang adanya program Jamkesmas ini yang dapat mereka gunakan untuk berobat gratis. ada beberapa permasalahan yang ditemukan mengenai program Jamkesmas di Puskesmas Tanjung Pinang. Kedua. Karena itu diharapkan dapat diadakan suatu penyuluhan kepada peserta mengenai pelayanan yang bias mereka dapatkan dari program jaminan kesehatan ini termasuk system rujukan yang diterapkan kepada peserta Jamkesmas. Bila perlu data masyarakat miskin di kawasan kerja Puskesmas segera diterbitkan. Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta Jamkesmas menerapkan pelayanan berjenjang berdasarkan rujukan. SARAN Merujuk dari kesimpulan hasil penelitian yang telah dilakukan. pindah atau bayi baru lahir. Pertama. 29 . untuk dilakukan up dating data. kepesertaan Jamkesmas belum mencakup semua masyarakat miskin. Promosi kepada masyarakat mengenai program Jamkesmas ini hendaknya juga lebih gencar dilakukan.6. Untuk itu diharapkan pendataan terhadap masyarakat miskin hendaknya dilakukan lebih gencar dan terkoordinir dengan baik agar tidak ada masyarakat miskin yang tidak masuk dalam database Jamkesmas. permasalahan mengenai sistem merujuk pasien peserta Jamkesmas.

Malah dana yang ada sering berlebih. sebaikknya digunakan untuk lebih sering melakukan kunjungan ke rumah masyarkat peserta Jamkesmas. karena sering mendapat alokasi dana dari Puskesmas lain. 30 . Alangkah baiknya apabila banyak dana yang tersisa. dan digunakkan untuk dana Jamkesmas tahun berikutnya. masalah pendanaan. Puskesmas diharapkan dapat lebih meningkatkan dan memperbanyak upaya-upaya kesehatan diluar gedung untuk mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sehingga cakupan akan meningkat sehingga seluruh masyarakat khususnya masyarakat miskin dapat mengakses pelayanan kesehatan dasar. Dengan memperhatikan keterbatasan masyarakat tersebut.Ketiga. Untuk ini Puskesmas Tanjung Pinang tidak mengalami masalah.

2008. 4. Di akses pada tanggal 25 November 2010. (2009). Di akses pada tanggal 25 November 2010.com. Bupati/Walikota Diminta Segera Tetapkan Data Peserta Akseskin. Yogyakarta.wordpress. Jakarta. 3. Depkes RI. 2007 7. Magister Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada. Mukti A. 31 . 1996. Binarupa Aksara.G. Magister KP-MAK. 5. Pengantar Administrasi Kesehatan. FK UGM. Profil Puskesmas. Di unduh dari : http://prapatan. A. Azwar. Diunduh dari: http://puskesmastanjungpinang. Jakarta. 2008. Sistem Jaminan Kesehatan : Konsep Desentralisasi Terintegrasi. Petunjuk Teknis Program Jaminan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas dan Jaringannya tahun 2009.DAFTAR PUSTAKA 1. Jakarta 2. Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehata Masyarakat (JAMKESMAS). Yogyakarta. Hal : 65-67. Prapatan.dkk-bpp. Good Govermance dalam Pembiayaan Pelayanan Kesehatan. Depkes RI (2008). 2008. Mukti A. 6.G.com.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->