A.

Data Administrasi

1. Nama ( CV ) CV. INTI CAHAYA

2. Status ( CV ) Pusat

3. Alamat ( CV ) Jln. KKN Simpang Empat - Pasaman Barat

No. telepon (0753) 6 5 7 0 2.
No. Fax. -
E - Mail

B. Ijin Usaha

1. No. SIUP 03.17/356/SIUP/UPPTSP/CV-2008

3. No. TDP 03.17.3.52.00354
4. No. SITU 503/034/SITU/UPPTSP/2008
Masa berlaku ijin usaha 28 Januari 2011
Instansi pemberi ijin usaha Pemerintah Kabupaten Pasaman Barat

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian ( CV )
a. Nomor Akta 4
b. Tanggal 01 Juni 1990
c. Nama Notaris ATRINO LESWARA, SH

2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta 18
b. Tanggal 16 Januari 2008
c. Nama Notaris SURYENI ABRA, SH
D. PENGURUS

1. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

Jabatan dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

1. SUCIPTO 02304/02/2026/2002Direktur

2. DEKKO SATRIA. M 00322/03/38-2003 Wakil Direktur

E. DATA KEUANGAN

1. Susunan Persero

Persentase
No. Nama No. KTP Alamat
%

1. SUCIPTO 02304/02/2026/2002Jl. KKN - Pasaman Barat 60

3. DEKKO SATRIA. M 00322/03/38-2003 Jl. KKN - Pasaman Barat 40

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak ( NPWP ) 1.487.952.2 - 202

2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir Terlampir
Nomor / Tanggal
Pasal 25 dan Pasal 21
3. Laporan Bulanan Pph / Ppn 3 ( tiga ) Terlampir
bulan terakhir Nomor / tanggal
 Neraca Perusahaan Per Tanggal 31 Desember 2007
( dalam ribuan rupiah )

AKTIVA (P A S I V A )
I Aktiva Lancar IV Utang Jangka Pendek
Kas Rp. 93,693 Utang Dagang Rp. 23,200
Bank Rp. 1,000 Utang Pajak Rp. -
Piutang Rp. 3,550 Utang Lainnya Rp. 16,500
Persediaan barang Rp. 8,000 Jumlah ( IV ) Rp. 39,700
Pekerjaan dalam Proses
Rp. 62,200
Jumlah ( I ) Rp. 168,443 V Utang Jangka PanjangRp. - Rp. -

II Aktiva Tetap
Peralatan dan Mesin Rp. 15,400
Inventaris Rp. 53,000
Gedung - Gedung Rp. 228,600
Jumlah ( II ) Rp. Rp. 297,000 VI Kekayaan Bersih
( I + II + III ) - ( IV + V ) Rp. 434,243
III Aktiva Lainnya Rp. 8,500 Rp. 8,500

Jumlah Rp. 473,943 Jumlah Rp. 473,943

Simpang Empat, 25 November 2008

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
Direktur
 F. DATA PERSONALIA PERUSAHAAN

Tgl / bln / thn Jabatan Pengalaman Profesi / Sertifikat /

No. Nama Lahir Pendidikan dalam Proyek Kerja Keahlian Ijazah
( Tahun )

A Tenaga Ahli
1 DEKKO SATRIA MANDAWA 26 Februari 1984 D.III Penanggung Jawab 5 Listrik /
Teknik ( Tenaga Ahli ) Elektrikal

B Tenaga Teknik
1 IRWANDI 21 November 1970 STM Pelaksana Lapangan 6 Listrik / Elektrikal
2 YASMI YUHENDRA 21 Mei 1983 STM Pembantu Lapangan 5 Listrik / Elektrikal

C Tenaga Non teknik

1 SYAFRINA 15 Juni 1963 SMA Keuangan 5 Administrasi
2 FITRI LESTARI 1988 SMA Tata Usaha 2 Administrasi
3 AGUSMANTO 4 mei 1968 SMTP Logistig 5 Administrasi

Simpang Empat, 04 Maret 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
Direktur
 G. Data Peralatan / Perlengkapan

Jenis Kapasitas Merk dan Tahun Kondisi Lokasi Bukti

No.Peralatan / Perlengkapan Jumlah atau Output Type Pembuatan Baik / Rusak Sekarang Kepemilikan
pada saat ini

1 Merger 1 unit 1000 volt Sanwa / Baik ada

DM - 506s

2 Earth Tester 1 unit Hioki / 3150 Baik ada

3 Tang Ampere 1 unit 500 Amp / 750 volt

Kyioritsu Baik ada

4 Phase Detector 1 unit Mitsubishi Baik ada

5 safety Belt 4 bh fuji Baik ada

6 Treck Bass 2 unit 5 ton NGK Baik ada

7 Bor Listrik 1 unit 220 volt Makita / Baik ada

Hp 1500

8 Alat Bantu Tukang Bangunan

2 Set Baik ada

9 Gerobak 1 Bh Baik ada

Simpang Empat, 04 Maret 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
 Data Pengalaman Perusahaan

Nama Paket Bidang / Sub Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
No. Pekerjaan Bidang BA. Serah
Lokasi Nama Alamat / Telepon Nomor / Tgl. Nilai Kontrak
Pekerjaan Terima

1 Pemasangan Lampu Pene 24007 Pasaman Barat Dinas Pertamben pasaman Barat 540/287/KONTRAK- 87,123,000 17-Dec-08 18-Dec-08
rangan Jalan Umum (PJU) Pasaman Barat PENG/DPE-PASBAR/
2008.
Tgl. 28 Nov 2008

Simpang Empat, 04 Maret 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
Direktur
 I. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan

Bidang Sub Bidang Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir
No. Pekerjaan Pekerjaan Lokasi Prestasi
Nama Alamat / teleponNomor / Tgl. Nilai Tanggal
kerja ( % )

- - - - - - - - -

Simpang Empat, 04 Maret 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
Direktur
 EVALUASI HARGA

HARGA PERKIRAAN SENDIRI NILAI PENAWARAN NILAI PENAWARAN

No. NAMA PERUSAHAAN ( HPS ) ( Rp. ) TERKOREKSI
( Rp. ) ( Rp. )

1. CV. BINA ELEKTRIKA 250,000,000 212,377,000 212,626,000

2. CV. CITRA SARI PERDANA 250,000,000 214,455,000 215,507,000

3. CV. PAGARRUYUNG TEHNIK 250,000,000 229,930,000 232,647,000

PANITIA TENDER / LELANG

1. Ir. MELWIZARDI, M.Si Ketua 1. . . . . . . .

2. HERMAN.DJ, BE Sekretaris 2. . . . . . . . .

3. YUNIZAR, SE Anggota 3. . . . . . . .

4. Ir. ADLIR ADNAN Anggota 4. . . . . . . . .

5. JAYATMAN, BE Anggota 5. . . . . . . .

6. HAFRIZAL.M, SE, M.Si Anggota 6. . . . . . . . .

7. WAHYUNI, ST, MT Anggota 7. . . . . . . .

STRUKTUR ORGANISASI
CV. BINA ELEKTRIKA

(Pasaman Barat, 09 November 2007 )

CV. BINA ELEKTRIKA

DEDDY SUANTO
Direktur
STRUKTUR LAPANGAN

CV. INTI CAHAYA

( Padang, 07 Juni 2008 )

CV. INTI CAHAYA

S U C I P T O
Direktur
 DATA TENAGA AHLI

Tgl / bln / thn Jabatan Pengalaman Profesi / Sertifikat /

No. Nama Lahir Pendidikan dalam Proyek Kerja Keahlian Ijazah
( Tahun )

A Tenaga Ahli
1 DEKKO SATRIA MANDAWA 26 Februari 1984 D.III Penanggung Jawab 5 Listrik /
Teknik ( Tenaga Ahli ) Elektrikal

Simpang Empat, 07 April 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
Direktur
 Data Work Shop CV. INTI VAHAYA

Jenis Kapasitas Merk dan Tahun Kondisi Lokasi Bukti

No.Peralatan / Perlengkapan Jumlah atau Output Type Pembuatan Baik / Rusak Sekarang Kepemilikan
pada saat ini

1 Merger 1 unit 1000 volt Sanwa / Baik ada

DM - 506s

2 Earth Tester 1 unit Hioki / 3150 Baik ada

3 Tang Ampere 1 unit 500 Amp / 750 volt

Kyioritsu Baik ada

4 Phase Detector 1 unit Mitsubishi Baik ada

5 safety Belt 4 bh fuji Baik ada

6 Treck Bass 2 unit 5 ton NGK Baik ada

7 Bor Listrik 1 unit 220 volt Makita / Baik ada

Hp 1500

Simpang Empat, 07 April 2009

CV. INTI CAHAYA

SUCIPTO
2. PAJAK

a. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak / NPWP

Nomor : 1.266.874.5-202
Tanggal Terdaftar : 01 Juni 1986
Jumlah Digit : 11

b. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak / PKP

Nomor : 1.266.874.5-202
Tanggal Terdaftar : 01 Juni 1986
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202

c. Pembayaran Pajak PPh Pasal 29 Badan

1 Bukti Penerimaan Surat PPh Pasal 29 Badan
Nomor : 2155/WPJ.23/KP.0106/PPh21/2008
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2007
Tanggal : 21 Maret 2008
Nilai Rp. :

2 Surat Setoran Pajak / SSP PPh Pasal 29 Badan

Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 34001425/WPJ.27/KP.0103/2008
Tanggal : 21 Maret 2008
Nilai Rp. :

3 Surat Pajak Terhutang / SPT PPh Psl. 29 Badan

Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : -
Tanggal : -
Nilai Rp. : -

d. Pembayaran Pajak PPh / PPN Tiga Bulan Terakhir

1 Bukti Penerimaan Surat PPh/PPN Bulan Pertama
Nomor : S-04465/WPJ.27/KP.0105/2008
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
Tanggal : 17 Maret 2008
Nilai Rp. : -

2 Bukti Penerimaan Surat PPh/PPN Bulan Kedua

Nomor : S-04947/WPJ.27/KP.0105/2008
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
 Tanggal : 03 April 2008
Nilai Rp. : -

3 Bukti Penerimaan Surat PPh/PPN Bulan Ketiga

Nomor : S-06123/WPJ.27/KP.0005/2008
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
Tanggal : 05 Mei 2008
Nilai Rp. : -

e. Bukti Surat Setoran Pajak/SSP PPh/PPN Tiga Bulan Terakhir

1 Bukti Surat Setoran Pajak/SSP PPh/PPN Bulan Pertama
Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
Tanggal : 17 Maret 2008
Nilai Rp. : -

2 Bukti Surat Setoran Pajak/SSP PPh/PPN Bulan Kedua

Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
Tanggal : 03 April 2008
Nilai Rp. : -

3 Bukti Surat Setoran Pajak/SSP PPh/PPN Bulan Ketiga

Nomor NPWP : 1.266.874.5-202
Tahun Pajak : 2008
Tanggal : 05 Mei 2008
Nilai Rp. : -