Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama Usia Jenis Kelamin Alamat : : : :

ANAMSESIS Keluhan Utama Keluhan Tambahan R. Penyakit Sekarang R. Penyakit Dahulu R. Penyakit Keluarga R. Psikososial R. Alergi R. Pengobatan : : : :. : : : :

STATUS GENERALISATA Keadaan Umum Kesadaran Status Gizi BB TB Tanda Vital Suhu Nadi Nafas TD Kepala Mata Telinga :tidak dilakukan : 88 x / menit : 20 x / menit : 200 /120 mmHg : Rambut beruban : Konjungtiva anemis - /- , sclera ikterik - /: serumen (-) normal : sakit ringan : composmentis (tidak dilakukan) ::-

spider navi (-). Pemeriksaan Penunjang R. : bising usus (+). akral hangat.. akral hangat. udem (-). ronki -/: BJ I&II dalam batas normal : pembesaran (-). udem (-). hepar lien tidak teraba : timpani : RCT <2” . nyeri tekan () : sonor : vesikuler +/+ .Hidung Mulut Leher Thorax Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Ekstremitas Atas Bawah : secret (-) septum deviasi (-) normal : lidah bersih (+) bibir pucat (-) : pembesaran kelenjar (-) : retraksi (). Terapi . wheezing -/. bentuk dada : vocal fremitus ki=ka. normal : nyeri tekan epigastrium (-). otot nafas tambahan (). tonus otot 5 Status Dermatologis Distribusi A/R Karakteristik Lesi Efloresensi : : : : RESUME WORKING DIAGNOSIS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS R. tonus otot 5 : RCT <2” .

Medika Mentosa Non-Medika Mentosa Prognosis : Dubia et .