ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

TERHADAP TN. Ds DENGAN CEDERA KEPALA BERAT DI RUANG IGD YAKKUM RUMAH SAKIT MARDI WALUYO METRO

DI SUSUN OLEH : MATEUS DWI SEPTIANJAYA 07 200 026 TK III REGULER

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES DEPKES TANJUNGKARANG PRODI KEPERAWATAN 2009

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

TERHADAP TN. Ds DENGAN CEDERA KEPALA BERAT DI RUANG IGD YAKKUM RUMAH SAKIT MARDI WALUYO METRO

I. IDENTITAS a. Identitas Klien Nama Tanggal lahir/Umur Jenis kelamin Status Suku Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : : : : Tn. Ds 45 th Laki-laki Menikah Lampung Islam SMA Wiraswasta Menggala, Tulang Bawang

b. Identitas Penanggungjawab Nama Tanggal lahir/Umur Hub. Dengan Klien Pekerjaan Alamat c. Data Medik Tanggal Pengkajian Tanggal Masuk RS No RM Dx Medis : : : : 23 November 2009 23 November 2009 12 31 85 Cedera Kepala Berat : : : : : Tn. F 24 th Anak Wiraswasta Menggala, Tulang Bawang

II. RIWAYAT KESEHATAN a. Keluhan Utama Tidak sadarkan diri

b. Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang ke rumah sakit pada tanggal 23 november 2009 bersama keluarga dengan kedaan tidak sadarkan diri setelah mengalami kecelakaan motor vs mobil. Klien mengalami luka robek di tulang tengkorak bagian frontal, dan mengalami fraktur di bagian tulang humerus sinistra selain itu juga mengalami luka-luka kecil di bagian kaki. Sebelum tidak sadarkan diri klien sempat mengalami muntah darah. III.PENGKAJIAN PRIMER a. Airway Terdengar suara gurgling dan snoring Pangkal lidah jatuh Terdapat penumpukan cairan darah

b. Breathing Retraksi dada (-) Pergerakan dinding dada simetris Rr : 28 x/menit

c. Circulation Gelisah (+) Akral dingin TD : 150 mmHg Nadi : 100 x/menit Suhu : 36,3 Muntah darah (+)

d. Disabilty e. Exsposure Kesadaran Coma GCS : 7, E : 1, M : 5, V : 1

Respon terhadap cahaya menurun

Terdapat luka robek di bagian kaki, tangan serta fraktur terbuka humerus sinistra, serta hematoma di kepala bagian frontal.

IV. ANALISA DATA

DATA SENJANG

MASALAH KEPERAWATAN

DS : DO : - gurgling & snoring (+) - pangkal lidah jatuh - penumpukan cairan darah - Rr : 28 x/menit Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

DS : DO : - muntah (+) - gelisah (+) - hematoma - TD : 150 mmHg - nadi : 100 x/menit - kesadaran menurun - GCS : 7 Perubahan Perfusi Jaringan Serebral

DS

: Risiko Infeksi

DO : - luka robek di kaki dan tangan - fraktur terbuka huerus sinistra

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b. d penumpukan cairan, lidah jatuh 2. Perubahan perfusi jaringan serebral b. d hematoma, edema serebral, hipoksia

3. Risiko tinggi terjadi infeksi b. d trauma jaringan