Nama NIM

: YASHDEV ATRI ROOP KISHORE : 070100302

STATUS PASIEN ANAMNESIS PRIBADI Pasien Nama Umur : Ny. N : 26 tahun Suami Pasien Tn. L 32 tahun Batak/Indonesia Islam Menikah SMA Karyawan swasta

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama Status Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : menikah : SMA : Karyawati swasta :

Jalan Galang Kampung Baru, Lubuk Pakam

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan utama Telaah : Keluar darah dari kemaluan : Hal ini dialami pasien kurang lebih 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Darah berwarna merah segar dan bersifat terus menerus. Pada bulan Januari 2012 pasien memeriksa diri ke bidan karena keluhan tidak mendapat haid, dan diberitahu bahwa pasien sedang hamil. Kemudian pada bulan Februari 2012 ketika kandungan pasien berusia 7 minggu, pasien mengalami perdarahan dari kemaluan, berupa bercak-bercak darah berwarna merah segar. Pasien memeriksa diri di dokter spesialis kandungan di Rumah Sakit Hidayah Delitua, dan dari hasil USG dinyatakan bahwa pasien menderita Mola Hidatidosa dan dianjurkan untuk menjalani kuretase. Pada tanggal 24 Februari 2012 pasien menjalani kuretase di rumah sakit tersebut. Selama satu bulan sesudah kuretase, pasien tidak mengalami keluar darah dari kemaluannya. Lalu kemudian, tanggal 24 Maret 2012 pasien mengalami

perdarahan dari vagina dengan jumlah yang banyak selama satu minggu, kemudian dirawat di RSHAM. Di rumah sakit, pasien mendapat transfusi PRC. Sesudah 11 hari dirawat, pasien pulang dan diminta untuk control ke poli ginekologi RSHAM. Di poli ginekologi RSHAM pasien diminta untuk memeriksa nilai hCG darahnya secara rutin. Awalnya nilai hCG pasien terus menurun. Tetapi kemudian nilai hCG pasien kembali naik. Riwayat teraba benjolan di perut tidak dijumpai. Riwayat keputihan tidak dijumpai. Riwayat penurunan BB dan nafsu makan tidak dijumpai. Riwayat penyakit terdahulu : hipertensi, diabetes mellitus dan asma tidak dijumpai. Riwayat pemakaian obat Riwayat haid : (-) : menarche usia 13 tahun, teratur, durasi 3-5 hari, volume 2-3 kali ganti pembalut/hari, nyeri haid (-), tanggal haid terakhir 13 Mei 2012. Riwayat pernikahan Riwayat persalinan Riwayat kontrasepsi Riwayat operasi Riwayat kuretase : menikah satu kali pada usia 22 tahun. : (-) : (-) : (-) : (+) pada bulan Februari 2012.

Status Presens Sensorium Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi napas Temperatur BB sekarang TB IMT : compos mentis : 120/70 mmHg : 84 kali/menit : 20 kali/menit : 36,90 Celcius : 48 kg : 155 cm : 19,98 kg/m2 anemis ikterik dispnea sianosis edema : (+) : (-) : (-) : (-) : (-)

STATUS GENERALISATA Kepala : mata : conjungtiva palpebra inferior anemis (+/+) Telinga/hidung/mulut tidak dijumpai kelainan Leher Toraks : pembersaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-) : Bentuk SP ST Mammae Jantung Paru-paru Abdomen : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ekstremitas : simetris fusiformis : vesikular (+/+) : (-) : simetris, tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : simetris : soepel, massa tidak dijumpai. : timpani : peristaltic (+) normal

: tidak dijumpai kelainan

STATUS GINEKOLOGI Inspekulo VT : porsio licin, lividae (+), erosi (-), fluor albus (-),darah (+). : uterus anteflexi, besar lebih kecil dari besar biasa. Paramentorium/ adenexa kanan dan kiri lemas. Cavum Douglass tidak menonjol,

HASIL PEMERIKSAAN LAB 3/4/2012 12/4/2012 16/4/2012 23/4/2012 30/4/2012 15/4/2012 2/6/2012 hCG=29000 hCG= 17000 hCG=13050 hCG=8,523 hCG=4783 hCG=5,146 hCG=11,713 mIU/ml mIU/ml mIU/ml mIU/ml mIU/ml mIU/ml mIU/ml

DIAGNOSIS SEMENTARA Penyakit trofoblas Ganas

RENCANA Cek darah rutin , RFT, LFT, hCG. Rujuk ke dokter Special Obstetri dan Ginekologi untuk konfirmasi diagnosis dan penatalaksanaan lanjut.