PANITIA WISUDA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FORM ISIAN PESERTA WISUDA SARJANA REGULER (S1) NO. :

Nama / NIM Tempat/Tgl. Lahir/ Gol.darah Jenis kelamin / Agama / status Tinggi / Berat Badan Asal SLTA Tanggal lulus No. Alumni / No. Ijazah Judul Skripsi : DONNY GERALDO PICAULY / 070100065 : MEDAN/ 23 MEI 1990 / O : LAKI-LAKI / ISLAM/ BELUM MENIKAH : 159cm / 68 KG : SMA SWASTA HARAPAN MEDAN : : :
TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA SISWI SMA TENTANG PENYAKIT MENULAR SEKSUAL DI SMA HARAPAN 1 MEDAN

Fakultas / Departemen / P.Studi : KEDOKTERAN/PENDIDIKAN DOKTER

Alamat Nama Orang Tua / Pekerjaan Alamat Orang Tua

: KOMP. TAMAN SETIA BUDI INDAH BLOK VV 86, MEDAN : ALM. PONGKY PICAULY : KOMP. TAMAN SETIA BUDI INDAH BLOK VV 86, MEDAN

Diketahui, PUDEK I Fakultas Kedokteran

Medan. Peserta Wisuda

(...................................................)

(DONNY GERALDO PICAULY)