Anda di halaman 1dari 10

DEPRESSION DURING PREGNANCY

Depresi selama Kehamilan


Fitur Jurnal diawali dengan sketsa kasus yang menyoroti masalah klinis umum. Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh sebuah pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini berakhir dengan rekomendasi klinis penulis. Seorang wanita 24 tahun menikah menyajikan dengan sejarah 1 bulan konsentrasi berkurang dan bunga, insomnia, suasana kelelahan, tearfulness, dan tertekan. Dia adalah 10 minggu hamil, berhenti bekerja 3 minggu lalu, dan sebagian besar tetap di tempat tidur. Dua tahun lalu, dia berhasil diobati sebentar dengan sertraline pada dosis harian 50 mg untuk depresi setelah usaha bunuh diri. Ia melaporkan bahwa ia ingin melanjutkan kehamilan dan mengatakan bahwa dia tidak merasa bunuh diri. Apa yang akan Anda sarankan? Masalah Klinis Depresi berat adalah gangguan mental yang umum dan dapat diobati dan penyebab utama disability. Dalam survei berbasis populasi, sekitar 7% dari orang dewasa melaporkan depresi dalam 12 sebelumnya months1 dan 12,7% dilaporkan depresi selama pregnancy. Kriteria diagnostik untuk episode depresi utama ditunjukkan pada Tabel untuk Diagnosis dari Mayor Depressive Episod .Depresi yang tidak memenuhi kriteria penuh masih dapat menyebabkan penderitaan yang cukup besar dan membutuhkan treatment. Faktor risiko terkuat untuk depresi selama kehamilan adalah sejarah depression.Faktor risiko lain termasuk riwayat keluarga depresi atau gangguan bipolar, masa penganiayaan, ibu tunggal, memiliki lebih dari tiga anak, merokok, pendapatan rendah, usia yang lebih muda dari 20 tahun dukungan, sosial tidak cukup, dan kekerasan domestik. Konsekuensi dari depresi selama kehamilan termasuk kesulitan melakukan kegiatan yang biasa dan kegagalan untuk mencari perawatan sebelum melahirkan, diet yang tidak memadai, penggunaan tembakau, alkohol, dan zat-zat berbahaya lainnya, dan risiko menyakiti diri atau suicide.Depresi dapat mempengaruhi pertumbuhan janin sebagai serta temperamen bayi dan perilaku pada childhood.Postpartum depression adalah lebih umum pada wanita dengan depresi prenatal dibandingkan pada wanita yang tidak mengalami depresi prenatal, dan mungkin menyebabkan kesulitan dengan perawatan bayi, ibu-anak lampiran, perawatan anakanak lain, dan hubungan dengan wanita itu partner.

DEPRESSION DURING PREGNANCY

Depresi sering berulang; sekitar 90% dari orang yang terkena dampak memiliki lebih dari satu episode.Kursus alami dari episode depresi utama (apakah terkait atau tidak terkait dengan kehamilan) adalah variabel. Data longitudinal pada pasien yang tidak hamil menunjukkan bahwa kemungkinan pemulihan tanpa pengobatan adalah sekitar 20% pada minggu pertama setelah kriteria diagnostik yang bertemu tetapi menurun dengan meningkatnya durasi depresi (misalnya, setelah 6 bulan, kemungkinan pemulihan selama minggu berikutnya adalah <1%) . Depresi dapat menjadi lebih parah atau resisten terhadap pengobatan dari waktu ke waktu, dan risiko menyakiti diri atau bunuh diri adalah penting consideration. Strategi dan Bukti Evaluasi Semua wanita yang sedang hamil atau kehamilan harus mempertimbangkan bertanya tentang sejarah pribadi dan sejarah keluarga gangguan mental dan treatment. pertanyaan rutin tentang depresi antenatal encouraged14 dan harus mencakup pertanyaan-pertanyaan yang direkomendasikan oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Klinis Seorang wanita yang memiliki hasil positif pada tes skrining untuk depresi atau siapa depresi tersangka dokter harus menjalani evaluation menyeluruh untuk menentukan durasi dan intensitas gejala saat ini, efeknya pada fungsi pasien dan kualitas hidup, dan pasien pikiran atau rencana tentang menyakiti diri sendiri atau bunuh diri, serta tingkat keinginannya, gejala psikotik, dukungan sosial, hubungan dengan pasangannya, sikap terhadap kehamilannya, keamanan finansial, riwayat kerja, dan keselamatan (misalnya, risiko secara fisik disalahgunakan). Dia juga harus ditanya tentang penyesuaian sebelumnya terhadap peristiwa stress dan sejarah psikiatri nya (misalnya, episode depresi dan durasi mereka, kecemasan, obsesi, kompulsi, mania, percobaan bunuh diri, atau gejala psikotik dan respon mereka terhadap pengobatan). Sebuah riwayat mania atau hypomania menunjukkan gangguan bipolar, faktor risiko utama untuk depresi pascamelahirkan yang parah dan postpartum psychosis.Pertanyaan tentang riwayat keluarga khususnya harus memasukkan gangguan bipolar dan gangguan suasana hati lainnya (terutama yang berhubungan dengan kehamilan), diagnosis psikiatris lainnya, dan bunuh diri. Sejarah mengambil harus mencakup pertanyaan tentang kondisi medis lainnya, obat (termasuk over-the-counter obat), dan penggunaan alkohol, tembakau, dan obat-obatan terlarang. Pemeriksaan harus meliputi penilaian status mental pasien. Sebuah evaluasi untuk kondisi medis yang dapat menyebabkan depresi harus dilakukan sebagai klinis indicated.

DEPRESSION DURING PREGNANCY

Manajemen

Perawatan multidisipliner dianjurkan, dengan keterlibatan dokter kandungan pasien, internis, atau dokter keluarga, seorang psikiater atau profesional kesehatan mental lainnya, yang sesuai, dan seorang dokter anak (bila ada) . Perempuan harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan depresi yang tidak diobati. Pengobatan pilihan, termasuk psikoterapi (lihat di bawah) dan farmakoterapi, serta baik potensi manfaat dan risiko penggunaan antidepresan selama kehamilan, harus jelas Ulasan, dan diskusi documented.8 hidup bersama penyalahgunaan zat dan gangguan kejiwaan dan medis lainnya harus ditangani. Penggunaan tembakau, alkohol, dan zat berbahaya lainnya harus discouraged. Risiko Depresi yang tidak diobati Terkait dengan Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan meningkatnya risiko keguguran, berat lahir rendah, dan kelahiran prematur. Bayi dari ibu depresi, dibandingkan dengan ibu yang tidak depresi, telah dilaporkan memiliki peningkatan iritabilitas, ekspresi wajah sedikit, dan kortisol lebih tinggi levels11 dan beresiko untuk delay.18 perkembangan Namun, beberapa dari temuan ini adalah berpotensi bingung oleh faktor-faktor lain yang terkait dengan kedua depresi dan hasil-hasil yang merugikan, seperti penggunaan alkohol atau obat terlarang-dan obesitas. Obat antidepresi-Terapi Tidak ada data dari acak, percobaan dikontrol menilai kemanjuran atau keamanan obat antidepresan selama kehamilan. Dengan demikian, informasi mengenai efek potensial dari antidepresan pada janin sebagian besar berasal dari kohort prospektif atau retrospektif atau studi kasus kontrol, meta-analisis dan berbasis populasi pendaftar kehamilan yang diamati hubungan antara antidepresan ibu penggunaan dan hasil yang merugikan dapat dikacaukan oleh kondisi hidup bersama atau perilaku di mother. Kelas obat antidepresan untuk digunakan selama kehamilan mencakup tricyclics, selective serotonin-reuptake inhibitor (SSRI), dan serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRIs). Meskipun tidak satupun dari agen ini telah terbukti benar-benar aman pada wanita hamil, ada data lebih meyakinkan pada SSRI dibanding pada dua kelas-kelas lain obat. Wanita yang menerima antidepresan biasanya memiliki depresi yang lebih parah daripada perempuan yang tidak menerima pengobatan, dengan demikian, risiko yang terkait dengan penggunaan obat-

DEPRESSION DURING PREGNANCY

obatan dapat dijelaskan oleh penyakit yang lebih berat atau kondisi hidup bersama yang terkait (yaitu, pengganggu dengan indikasi). Selain itu, karena sekitar 13% dari wanita mengambil obat antidepresi dan lebih dari 80% mengambil setidaknya satu dosis obat (selain vitamin) selama kehamilan, 27 mungkin sulit untuk menilai efek terpisah dari antidepresan. Akhirnya, bayi baru lahir terkena obat antidepresan mungkin lebih hati-hati dinilai dari bayi baru lahir lainnya, yang mengarah ke pemastian bias. Risiko komplikasi ibu, termasuk gestational diabetes, preeklampsia, masalah plasenta, prematur pecahnya ketuban, perdarahan, pengiriman diinduksi, dan harus menjalani operasi caesar, 23 telah dilaporkan sedikit meningkat antara perempuan yang telah menerima obat antidepresi selama kehamilan. Dua meta-analyses telah menunjukkan sedikit peningkatan risiko aborsi spontan dalam hubungannya dengan penggunaan antidepresan berbagai wanita dengan depresi, dibandingkan dengan wanita pada populasi umum. Risiko utama cacat bawaan janin pada populasi umum adalah 2 sampai 4% . Sebagian besar penelitian telah menunjukkan tidak ada peningkatan signifikan pada risiko malformasi struktural keseluruhan kongenital dengan penggunaan antidepresan pada pregnancy. awal, 29,30 Namun, analisis data dari Swedish Medical Birth Register, yang mencakup lebih dari 15.000 janin dengan paparan antidepresan, menunjukkan peningkatan yang signifikan, meskipun sederhana, dalam risiko "relatif berat" cacat bawaan (rasio odds yang disesuaikan untuk pembaur, termasuk massa tubuh indeks dan status merokok, 1,36; 95% confidence interval Kebanyakan malformasi defek septum jantung yang dikaitkan dengan penggunaan antidepresan trisiklik ibu (terutama clomipramine) 23 tetapi tidak dengan penggunaan SSRI atau ibu SNRIs. Beberapa penelitian, termasuk meta-analysis dari tujuh studi, telah menunjukkan hubungan antara penggunaan jantung, paroxetine dan kongenital defects. berbasis populasi Denmark studi tidak mengkonfirmasi temuan ini, tapi itu menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam risiko cacat jantung bawaan septum dengan paparan dalam rahim lebih dari satu SSRI. Beberapa penelitian telah menghubungkan sertraline, citalopram, dan fluoxetine untuk peningkatan kecil dalam risiko cacat jantung pada bayi, meningkatkan kemungkinan efek kelas. Beberapa penelitian, tetapi tidak yang lain, telah menunjukkan kenaikan sederhana dalam risiko anencephaly, 30 craniosyn30ostosis, 30 omphalocele, 30 dan hypospadias 23 dengan penggunaan SSRI pada wanita hamil. Citalopram telah dikaitkan dengan peningkatan absolut kecil di saraf-tabung

defects.pengamatan bahwa di antara bayi dalam studi Finlandia, gangguan spektrum alkohol

DEPRESSION DURING PREGNANCY

janin yang 10 kali lebih umum pada bayi yang terpajan SSRI seperti pada bayi yang tidak terpajan menggarisbawahi efek perancu potensial alkohol, antara faktor-faktor lainnya. Dalam meta-analisis dari sembilan studi, penggunaan antidepresan selama kehamilan dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko kelahiran sebelum 37 minggu kehamilan (rasio odds, 1,85; 95% CI, 0,79-4,29) dan berat lahir kurang dari 2500 g (rasio odds, 3,64; 95% CI, 1,01-13,08) .Asosiasi ini lebih kuat untuk antidepresan trisiklik atau SSRI daripada SNRIs.Peningkatan risiko kelahiran prematur dan berat lahir rendah dalam hubungannya dengan penggunaan SSRI harus tetap signifikan dalam studi menyesuaikan untuk penyakit ibu , termasuk depresi yang tidak diobati, atau menggunakan skor kecenderungan-matching. Dalam Swedish Medical Birth Register, tingkat hipoglikemia, ikterus, masalah pernapasan, dan skor Apgar rendah sedikit meningkat di antara neonatus yang telah terkena antidepresan, dengan tingkat tertinggi yang berhubungan dengan paparan antidepresan trisiklik, SNRIs, dan SSRIs.adaptasi sindrom neonatal" telah dijelaskan dalam 15 sampai 30% bayi baru lahir terkena SSRI di pregnancy akhir, gejala dan tanda-tanda termasuk lekas marah, menangis lemah atau tidak ada, takipnea, ketidakstabilan suhu, hipoglikemia, dan kadang-kadang kejang; gejala-gejala dan tanda-tanda biasanya diselesaikan dalam waktu 2 minggu setelah lahir. Mekanisme yang mungkin dapat mencakup efek penarikan, toksisitas obat, dan perubahan dalam otak function.8 gejala serupa dan tanda-tanda terjadi pada neonatus setelah terpapar selama pregnancy. antidepresan trisiklik, Dalam meta-analisis dari sembilan studi, bayi terkena SSRI lebih mungkin dirawat ke unit perawatan intensif neonatal dibandingkan bayi tanpa ini exposure. Dalam studi kasus-kontrol besar, paparan janin untuk SSRI setelah 20 minggu kehamilan (tapi tidak sebelum) '39 dikaitkan dengan peningkatan risiko paru persisten hipertensi kondisi bayi baru lahir, yang sangat jarang namun serius, dalam studi mendaftar Swedia, kondisi ini dikaitkan dengan paparan SSRI baik awal dan kemudian dalam kehamilan, namun risiko absolut adalah low23 (0,56 kasus per 1000 kelahiran). Kurangnya penelitian yang telah dilakukan pada efek jangka panjang pada anak-anak depresi antenatal ibu dan paparan janin untuk antidepresan, penelitian tersebut adalah rumit oleh efek depresi ibu yang sedang berlangsung pada hasil pada anak-anak. Satu berbasis populasi, studi kasus-kontrol menunjukkan sedikit peningkatan dalam risiko gangguan spektrum autisme setelah trimester pertama paparan janin untuk apapun, antidepresan namun temuan ini memerlukan studi lebih lanjut. Kebanyakan penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil perkembangan anak-anak dengan paparan antidepresan dalam rahim dan mereka anak-anak tanpa paparan ini, tetapi data yang tersedia limited.

DEPRESSION DURING PREGNANCY

Psychotherapies

Terapi perilaku kognitif bertujuan untuk mengubah sikap dan perilaku yang berkontribusi terhadap depresi. Psikoterapi interpersonal bertujuan untuk meningkatkan faktor-faktor interpersonal, seperti kurangnya keterampilan sosial, yang berkontribusi terhadap depression.5 Kedua terapi perilaku kognitif dan psikoterapi interpersonal, diberikan dalam 6 sampai 12 minggu 1-jam sesi, telah terbukti efektif dalam pengobatan dari

depression.Meskipun data dari percobaan acak melibatkan wanita hamil terbatas, pedoman profesional merekomendasikan ini terapi untuk depresi selama kehamilan. Pengobatan Rekomendasi Pengobatan harus melibatkan pendekatan melangkah perawatan. Respon klinis harus dipantau, sebaiknya dengan skala divalidasi seperti PHQ-9. Wanita dengan depresi ringan onset baru ( 2 minggu) dapat dirawat awalnya dengan menunggu waspada, konseling nondirective, atau dorongan untuk exercise. Jika tidak ada perbaikan terjadi dalam 2 minggu, dokter harus merekomendasikan terapi perilaku kognitif atau interpersonal psychotherapy. Meskipun penggunaan antidepresan untuk depresi ringan atau sedang yang kontroversial, mereka mungkin cocok pada beberapa wanita yang lebih memilih perawatan ini, perempuan untuk siapa terapi perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal adalah tidak dapat diakses atau yang memiliki respon yang buruk terhadap terapi ini , dan wanita dengan ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan biasa, riwayat depresi parah, atau respon terhadap antidepresan therapy. sebelumnya, Individu, kelompok, atau komputer-dibantu terapi perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal yang awalnya harus dianjurkan untuk wanita hamil dengan depression.moderat Jika tidak ada perbaikan terjadi selama 8 minggu (atau lebih awal pada wanita dengan gangguan fungsi, riwayat depresi parah, atau respon sebelumnya untuk antidepresan), atau jika ada kekhawatiran tentang risiko bunuh diri, obat antidepresan yang harus sangat considered.

Untuk depresi berat, terapi, antidepresan perilaku kognitif, dan psikoterapi interpersonal semua choices. Berlaku Pilihan pasien, kesulitan dalam mengakses atau memiliki respon terhadap terapi perilaku kognitif atau psikoterapi interpersonal, dan kebutuhan untuk lebih cepat respon semua berpendapat mendukung penggunaan suatu antidepressant. Meskipun

DEPRESSION DURING PREGNANCY

tidak dipelajari khusus pada wanita hamil, kombinasi terapi antidepresan dan psikoterapi ditunjukkan dalam meta-analisis dari tiga studi untuk menghasilkan tingkat remisi sederhana yang lebih tinggi dan rendah tingkat kekambuhan dari baik pengobatan . Untuk wanita dengan depresi yang sudah ada yang sedang merencanakan kehamilan atau sedang hamil, tingkat keparahan dari episode masa lalu dan saat depresi, respon terhadap pengobatan, dan preferensi pasien harus memandu pengobatan decisions.8 Jika depresi saat ini atau masa lalu adalah ringan sampai sedang, pertimbangan dapat diberikan, jika wanita lebih memilih, untuk bertahap meruncing dari antidepresan selama beralih ke psikoterapi interpersonal atau perilaku kognitif therapy.Namun, pemantauan yang cermat dianjurkan untuk mendeteksi kerusakan atau kambuh, yang tampaknya menjadi umum selama kehamilan dan periode postpartum, terutama jika antidepresan dihentikan abruptly. Pilihan obat antidepresan harus didasarkan pada profil efek samping, respon masa lalu pasien, dan agen dengan profil risiko terendah untuk ibu dan janin berdasarkan data yang tersedia. Secara umum, SSRI yang mirip satu sama lain dalam keberhasilan, memiliki efek samping yang lebih sedikit ibu dan janin dari antidepresan trisiklik, dan aman di overdosis daripada antidepresan trisiklik. Kebanyakan penelitian telah menyarankan profil risiko yang sama untuk SNRIs dan SSRI, meskipun data dari Swedish Medical Birth Register menunjukkan bahwa SNRIs adalah intermediate dalam resiko antara antidepresan trisiklik dan SSRIs.Paroxetine harus dihindari jika mungkin karena di antara semua antidepresan, ia memiliki hubungan kuat dengan malformasi jantung. Antidepresan harus dimulai pada dosis efektif terendah dan secara bertahap meningkat yang diperlukan untuk mencapai perubahan remission. Fisiologis selama kehamilan dapat mengakibatkan persyaratan dosis yang lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada wanita yang tidak pregnant. Monoterapi umumnya lebih baik daripada kombinasi antidepressants22 atau dikombinasikan dengan antidepresan, benzodiazepine 36 karena pendekatan yang terakhir telah dikaitkan dengan tingkat lebih tinggi dari cacat jantung pada janin, setelah penyesuaian untuk tingkat keparahan depresi pada hamil women.36 Data pada penggunaan duloxetine, desvenlafaxine, bupropion, dan Mirtazapine pada wanita hamil jarang. Antidepresan yang ada lebih banyak data pada penggunaan selama kehamilan adalah pilihan yang lebih aman. Terapi electroconvulsive dicadangkan untuk pengobatan-tahan parah depresi atau depresi dikaitkan dengan gejala psikotik atau risiko tinggi suicide. laporan kasus menunjukkan bahwa

DEPRESSION DURING PREGNANCY

risiko yang terkait dengan penggunaan terapi electroconvulsive selama kehamilan yang rendah dengan pemantauan yang cermat . Bidang Ketidakpastian Penelitian besar membandingkan terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal, dan obat antidepresan pada wanita hamil dibutuhkan untuk keputusan panduan yang lebih baik pengobatan. Data dari acak, percobaan dikontrol dari antidepresan pada wanita hamil masih kurang. Data tambahan yang dibutuhkan dari studi prospektif besar menilai hasil janin dan postnatal dengan penggunaan terapi antidepresan selama kehamilan, dengan memperhatikan waktu, durasi, jenis, dan dosis obat ini dan untuk kondisi hidup berdampingan dalam Bukti woman. hamil tidak cukup untuk menginformasikan rekomendasi untuk akupunktur, terapi hormon, terapi cahaya terang-, n-3 asam lemak, atau St John wort untuk depresi antenatal. Efek dari polimorfisme genetik pada hasil neonatal setelah dalam eksposur rahim untuk antidepresan memerlukan lebih study. Pedoman

Pedoman pengobatan depresi selama kehamilan tersedia dari American Psychiatric Association dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence di Amerika Kingdom. Sebuah laporan gabungan dari American Psychiatric Association dan American College of Obstetricians dan Gynecologists telah menyediakan algoritma untuk management.8 Rekomendasi dalam artikel ini umumnya konsisten dengan panduan ini.

Kesimpulan dan Rekomendasi Depresi yang tidak diobati selama kehamilan dapat mempengaruhi seorang wanita, janin, anak-anak yang lain, dan pasangannya. Nonpharmacologic intervensi seperti terapi perilaku kognitif atau terapi interpersonal sering berguna pada wanita dengan depression. ringan atau sedang, terapi antidepresan diindikasikan untuk depresi yang lebih berat, tetapi juga dapat digunakan untuk depresi kurang parah jika wanita lebih suka itu atau jika pengobatan lainnya tidak dapat diakses atau unsuccessful. Meskipun data dari percobaan acak terapi antidepresan pada wanita hamil yang kurang, data pengamatan menunjukkan bahwa SSRI dan SNRIs relatif aman selama kehamilan, meskipun peningkatan risiko beberapa kondisi ibu dan janin telah dilaporkan, termasuk keguguran, kelahiran prematur, kesulitan adaptasi neonatal,

DEPRESSION DURING PREGNANCY

hipertensi pulmonal persisten neonatal, dan jantung (terutama dengan paroxetine) dan malformasi lain pada neonatus; risiko tampak agak lebih tinggi dengan antidepresan trisiklik atau SSRI dibandingkan dengan SNRIs. Pasien harus dididik tentang risiko, tetapi mereka harus diberitahu bahwa risiko absolut tampaknya rendah dan bahwa ada juga risiko yang terkait dengan depresi yang tidak diobati. Wanita dijelaskan dalam sketsa memiliki sejarah depresi dengan upaya bunuh diri dan saat ini tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Mengingat respon sebelum ke sertraline, saya akan memulai pengobatan dengan sertraline pada dosis 50 mg setiap hari dan melihatnya dalam 1 minggu untuk memantau tanggapannya terhadap pengobatan dan menilai dia untuk bunuh diri, serta efek samping. Dosis dapat ditingkatkan dengan 50 mg setiap 2 minggu, jika diperlukan, maksimum 200 mg. Dengan izinnya, pasangannya juga harus dididik tentang depresi dan pengobatannya. Dia dapat ditawarkan terapi interpersonal atau terapi perilaku kognitif sebagai pengobatan ajuvan, mengingat manfaat yang lebih besar berpotensi terapi kombinasi dari farmakoterapi saja. Dia harus dipantau secara teratur selama kehamilan dan postpartum tahun pertama, karena dia berada pada peningkatan risiko untuk melahirkan depression. Dr Stewart laporan biaya penerima untuk keanggotaan dewan dari Eli Lilly dan biaya konsultasi dari INC Penelitian (sebuah organisasi penelitian kontrak) untuk Eli Lilly. Tidak ada potensi konflik kepentingan lainnya yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.

Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan teks penuh artikel ini di NEJM.Sebuah versi audio dari artikel ini tersedia di NEJM. Sumber Informasi Dari Program Kesehatan Perempuan dan Umum Toronto Research Institute, University Health Network, Universitas Toronto, Toronto. Alamat mencetak ulang permintaan untuk Dr Stewart di Toronto General Hospital, 200 St Elizabeth, EN-7-229, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada, atau di donna.stewart @ uhn.ca.

DEPRESSION DURING PREGNANCY

DEPRESI SELAMA KEHAMILAN Depresi berat adalah gangguan, melumpuhkan diobati yang mempengaruhi lebih dari 12% dari wanita hamil. Depresi yang tidak diobati selama kehamilan telah dikaitkan dengan meningkatnya risiko bunuh diri, keguguran atau kelahiran prematur, pertumbuhan janin yang buruk, dan perkembangan janin dan pascanatal terganggu. Pengobatan meliputi psikoterapi, obat-obatan antidepresan, atau keduanya; yang terakhir ini diindikasikan untuk depresi parah. Data dari acak, percobaan dikontrol dari antidepresan selama kehamilan kurang, tetapi data pengamatan menunjukkan bahwa selective serotonin-reuptake inhibitor norepinefrin dan serotonin-reuptake inhibitor yang relatif aman. Beberapa hasil yang merugikan tampaknya sedikit lebih umum pada anak perempuan yang minum antidepresan selama kehamilan; ini termasuk kelahiran prematur, kesulitan adaptasi neonatal, hipertensi pulmonal persisten neonatal, dan kelainan jantung langka pada neonatus.

Wanita dengan depresi harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan obat antidepresan serta yang terkait dengan depresi yang tidak diobati, dan mereka harus dimonitor selama kehamilan dan tahun pertama pasca-melahirkan.

10