Dengue Fever/Dengue Hemorrhagic Fever

Bruce R. Guerdan, MD, MPH

Intisari
Pada bulan Desember 2009 pertama kali didokumentasikan,selama delapan puluh tahun ditemukan kasus demam berdarah yang didiagnosis kepada orang yang tinggal di Key West,
Florida. Demam Berdarah adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang ditularkan melalui nyamuk yang ditemukan di seluruh daerah tropis.Ada 4 macam penyakit yang sejenis. Berdasarkan data yang diterima penyakit yang paling umum di dunia yaitu arthropod-borne. Dengue hemorrhagic fever dan Dengue Shock Syndrome adalah penyakit yang berbeda klinis, dimana memiliki morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Aedes aegypti adalah spesies nyamuk yang mana merupakan penyakit karies. Aedes aegypti berkembang biak secara khusus di genangan air segar dan melalui gigitan kepada manusia secara khusus. Penyakit ini memiliki persentase besar terhadap kasus klinis asymtomatic.ketika sytomatic,gejala umumnya adalah sakit kepala bagian depan, demam,dan nyeri otot parah. Belum ada vaksin yang di setujui saat ini.

Pengantar
Dokumentasi kasus pertama di temukan demam berdarah di daerah lokal yaitu di Florida keys selama delapan puluh tahun dimana di diagnosis selama musim panas dan musim gugur pada tahun 2009. Penyakit ini umumnya ditemukan di daerah tropis dan dianggap endemik di tempat liburan seperti Puerto Rico dan Kepulauan Virgin. karena rasa sakit yang dialami oleh beberapa
pasien di kenal sebagai "breakbone demam", penyakit ini disebabkan oleh virus yang dikenal dengan demam berdarah. Demam berdarah adalah demam yang di tularkan melalui nyamuk (Aedes aegytpi dan jarang albopictus spesies Aedes) dengan penyakit belum ada hewan jelas. Penyakit ini juga dapat ditularkan baik melalui transfusi darah dan plasenta selama kehamilan. Kasus awal di Florida Keys ditemukan pada seorang turis yang mengunjungi Key West dan kembali pulang ke New York di mana ia terdiagnosis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengerahkan tim dari Dengue Branch di Puerto Rico ke Key West pada bulan September 2009 setelah dua kasus tambahan dalam "warga lokal" didiagnosis. Sebuah studi ekstensif dari penduduk setempat selesai dengan hasil yang menunjukkan sejumlah besar IGM dan IGG-positif .

Epidemiologi
Penyakit Demam Berdarah/Demam Berdarah Dengue disebabkan oleh empat virus erat yang berkaitan erat ( keluarga Flaviviridae) DENV-1, DENV-2, DENV-3 dan DENV-4. Empat tipe yang berbeda secara klinis. Virus yang terdiri dari untai tunggal RNA, yang dalam genus yang sama seperti Demam Kuning dan virus West Nile. Sekitar 500.000 sampai satu juta orang di seluruh dunia terkena Demam Berdarah / Dengue Hemorragic fever setiap tahunnya, sehingga penyakit arthropoda-borne paling umum di dunia. Penyakit ini sangat umum untuk lingkungan perkotaan di daerah tropis, dan diperkirakan bahwa puluhan juta wisatawan AS mengunjungi daerah endemis setiap tahun. Di Amerika Serikat dua puluh enam negara mendapat laporan infeksi dengue. Hal ini menyatakan bahwa vektor nyamuk yang kompeten terletak di dua puluh delapan dari lima puluh negara. Ada dua sistem pengawasan pasif dijalankan oleh CDC. Satu diawas dari departemen kesehatan negara bagian, sementara yang lain, ArboNet, juga menerima laporan dari laboratorium swasta. ada penyakit yang sistem pengawasannya khusus dijalankan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), yang dikenal sebagai Denguenet, yang melacak kasus di seluruh dunia. Wabah dengue fever telah terlihta di sepanjang Texas/ perbatasan Meksiko di antara tahun 1986 dan 2005, dan wabah besar dengan 122 kasus terjadi di Hawaii pada tahun 2001-2002. Wabah di Hawaii terjadi dari satu kasus yang berasal dari daerah tersebut.

Patofisiologi
Masa inkubasi DF di nyamuk adalah 8-12 hari diikuti dengan tambahan 3-14 hari dalam host manusia. Ini diikuti dengan gejala klinis berlangsung 3-7 hari. Virus ini mudah ditularkan dari nyamuk betina dewasa untuk anak-anak mereka, dan nyamuk yang terinfeksi menular seluruh masa hidupnya.

Tingkat jangkauan klinis infeksi dengue dari infeksi tanpa gejala sampai pada pasien sakit kritis dengan perdarahan dan shock. Definisi dari kasus tersebut yaitu: A. Infeksi asimtomatik atau ringan Sangat umum dan dengan sedikit atau tanpa gejala selain itu juga demam. B. Dengue fever/DF Demam dan dua atau lebih di bawah: a. b. c. d. e. f.
nyeri Retro-orbital/ocular sakit kepala ruam mialgia arthralgia leucopenia g. gejala demam yang tak sama dengan DBD

C.Demam berdarah (DBD) Kriteria yang termasuk demam berdarah: a. Trombositopenia (kurang dari 100.000 sel per mm) b. Adanya kebocoran plasma dimanifestasikan oleh hemokonsentrasi (peningkatan
hematokrit> 20% dari normal untuk usia atau penurunan <20% setelah rehidrasi) atau efusi pleura, asites, atau hipo-proteinemia.

D.Dengue Shock Syndrom (DSS) Memenuhi semua criteria sebagai DBD: Tanda-tanda syok yaitu denyut nadi cepat, tekanan nadi sempit, ujung organ perfusi yang buruk. Hal ini juga ditetapkan bahwa individu akan mengembangkan antibodi dan kekebalan seumur hidup dengan varian tertentu yang mereka dikontrak serta kekebalan transien semua empat varian. Hanya ketika ketiga, atau keempat infeksi, kedua (yaitu, dengan varian yang berbeda) dikontrak apakah kemungkinan mengembangkan kasus klinis penyakit hemoragik terjadi. Transfer transplasenta dari antibodi ibu dapat menempatkan bayi pada risiko DBD.

Diagnosis
Seperti demam dan sakit kepala adalah gejala utama yang terlihat di DF, penyakit yang sama akan mendorong proses diagnosis diferensial. Meningitis, ensefalitis, dan sinusitis adalah beberapa etiologi demam dan sakit kepala yang juga harus diperhatikan. Kurangnya gejala pernapasan, seperti sakit tenggorokan dan batuk, membuat penyakit seperti influenza kecil kemungkinannya. Riwayat perjalanan ke lingkungan tropis harus diperoleh. Saat ini, kurangnya perjalanan tersebut harus menghapus DF dari diferensial tersebut.

Studi Diagnostik
DF dipastikan di laboratorium dengan menggunakan teknologi polymerase chain reaction (PCR), yang membuat penentuan diagnosis klinis kasus penyakit selama tidak mungkin Ada juga PCR silang reaktivitas antara virus Dengue dan beberapa organisme serupa lainnya, seperti West Nile kasus Fever. ditemukan di Key West semua DENV-1. Informasi ini jika tersedia akan hamper lama baru akan dilaporkan setelah resolusi klinis penyakit ini. Studi diagnostik rutin, seperti hitung darah lengkap (CBC), studi koagulasi, dan kimia serum, akan menjadi nilai yang kecil dalam diagnosis penyakit tetapi penting dalam pengelolaan kasus yang lebih

kompleks. Selama hanya ada satu varian dari penyakit ditemukan secara lokal dan pasien tidak memiliki riwayat DF (yaitu, perjalanan sebelumnya), bentuk hemoragik seharusnya tidak menjadi masalah. Di lokasi, seperti Asia, di mana semua empat varian yang ditemukan, DBD atau DSS menjadi perhatian nyata.

Terapi / Pengobatan
Seperti dengan banyak penyakit virus, langkah-langkah penunjang adalah landasan terapi. Dalam kasus yang lebih rutin, analgesia mungkin satu-satunya persyaratan terapi. Kasus-kasus yang jarang dari penyakit hemoragik mungkin memerlukan intervensi yang lebih agresif, seperti dukungan volume, pemantauan hemodinamik agresif, dan berpotensi transfusi produk darah, termasuk trombosit.

Intervensi Kesehatan Masyarakat

Intervensi utama kesehatan masyarakat tentang penyakit mosquitoborne adalah pengurangan habitat perkembangbiakan nyamuk. Monroe County, Florida,Key West, setiap rumah memiliki peralatan pengendalian nyamuk yang disosialisasikan oleh Badan Pengendali Nyamuk. Melakukan penyemprotan, baik udara dan di darat, dengan truk telah dipercepat. Lokasi geografis dari kasus di Key West adalah di daerah yang dikenal sebagai Old Town. Daerah ini ditutupi oleh pohon-pohon besar dan dedaunan khas kota tropis dan cenderung tahan terhadap penyemprotan. Pengurangan genangan air, mungkin terbaik melalui program pendidikan publik, kemungkinan akan memiliki hasil terbaik. Sebagai A aegypti berkembang biak di genangan air , intervensi yang berfokus pada pengurangan habitat berkembang biak telah terbukti menjadi yang paling sukses. Program, seperti yang terlihat di Kuba pada awal tahun 1980 dan Singapura pada 1990-an, yang berfokus pada program paramiliter gaya lingkungan telah menjadi yang paling successful. Tidak ada vaksin saat ini disetujui untuk DF, meskipun beberapa sedang diselidik.

Penyakit Re-emerging
Kembalinya DF ke Florida Keys adalah contoh lain dari penyakit yang muncul kembali. DF telah digambarkan sebagai salah satu yang paling umum yaitu infeksi muncul kembali . Saat ini diketahui secara spesifik bagaimana penyakit kembali, tetapi dalam perjalanan waktu di seluruh dunia udara, imigrasi legal dan ilegal, dan perdagangan internasional, harus tidak mengherankan bahwa hal ini terjadi. Key West adalah hanya sembilan puluh mil dari Kuba, dan tidak jarang untuk "langit-langit" untuk mendarat mendadak di pantainya. Hal ini dimungkinkan penyakit sebenarnya sudah dalam

populasi nyamuk di Key West dan Lower Keys untuk jangka waktu yang diperpanjang. Sebagaimana dinyatakan di atas, banyak penyakit ini tanpa gejala atau sangat ringan sehingga akan menghindari deteksi. Diagnosis turis yang kembali pulang ke New York mungkin telah membuka penyelidikan penyakit tidak seperti baru (ke Florida) seperti yang mungkin awalnya berpikir. Penyedia perawatan primer di seluruh Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa harus secara rutin termasuk riwayat perjalanan di semua evaluasi dari pasien demam.