Facultad de Ciencias Sociales. Escuela de Psicologa. Mencin Clnica: Neuropsicologa.

Sndrome Disejecutivo y Creencias en el Sndrome de Asperger

Resumen: El objetivo de este trabajo es proporcionar una revisin neuropsicolgica del lbulo frontal, su organizacin y funcionalidad, teniendo en cuenta que es la cavidad ms reciente de la evolucin humana. Su divisiones son: orbital, medial y dorsolateral. En este artculo se busca revisar principalmente dos aspectos del rea dorso lateral: Sndrome Disejecutivo y Creencias de Primer y Segundo Orden (ToM), para luego realizar un paralelo con el Sndrome Asperger, el cual se caracteriza por presentar disfuncionalidades ejecutivas y baja capacidad de creencias. Su finalidad es que se obtenga una clara comprensin de la neuropsicologa bsica, su relacin con el sndrome y las discusiones que existen a raz de esta relacion. Palabras clave: Neuropsicologa, lbulo frontal, dorsolateral, sndrome de Asperger, funciones ejecutivas, creencias.

Introduccin El estudio de la relacin entre los procesos cerebrales biolgicos y el comportamiento en personas con funcionamiento normal y en individuos con dao orgnico, es lo que se intenta en la ciencia de la neuropsicologa. Dentro de lo mismo, se implica tambin la evaluacin y el tratamiento de pacientes con alteraciones neurolgicas diversas. Antes de dar partida al presente artculo, es que se debe tener en cuenta que el ser humano se considera un ser biopsicosocial en un sentido realmente integral, es decir que los procesos cerebrales, los procesos cognoscitivos, y el comportamiento son el mismo fenmeno. Cuando alguien se comporta est realizando un procesamiento complejo de informacin que implica activacin de grandes y variadas zonas de su cerebro. En consecuencia, cuando se altera el cerebro se producen cambios cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el comportamiento se afecta al cerebro y los procesos cognoscitivos (Valdes, 2008). Desde tiempos remotos es que se ha tenido curiosidad por el funcionamiento del cuerpo humano, especialmente, del cerebro, ya que siempre se le han atribuido diversos roles. Es as, como uno de los ltimos descubrimientos ha sido las funciones del lbulo pre-frontal, lo que se abordar en el presente artculo. Tras estas investigaciones, es que hoy se sabe la importancia de los lbulos frontales se da en las funciones ejecutivas: capacidad de autocrtica, proyectos y conductas activas y autnomas que dependen de procesos cognitivos, considerados como los ms humanamente superiores y evolutivamente desarrollados. Con ellas transformamos nuestros pensamientos en decisiones, planes y acciones (Estvez, Garca, Barraquer. 2000). El sndrome de Asperger, fue acuado en la dcada de los 40, por un pediatra llamado as. Anteriormente, se utilizaba el trmino autismo de alto funcionamiento. La incidencia de esta condicin en los nios ha

aumentado en los ltimos aos. La comorbilidad es el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tics, depresin, TOC o trastorno por ansiedad generalizada (Belinchn, Hernndez, Sotillo, 2008) Epidemiolgicamente, la prevalencia del SA ha estado histricamente condicionada a los criterios diagnsticos, aunque todos los estudios apuntan una prevalencia aproximada de 2,6 a 4,8/1.000, con una frecuencia cinco veces superior en varones respecto a mujeres. El SA parece mostrar una incidencia claramente superior al autismo, habindose sealado frecuencias hasta cinco veces ms elevadas (Fernndez, Fernndez, Calleja, Muoz, 2007). La idea principal de este informe, consiste en ligar la Teora de la Disfuncin Ejecutiva con los pacientes con Sndrome de Asperger, ya que estudios recientes, manifiestan que sta podra ayudar a la explicacin ms concreta del funcionamiento de las personas que padecen este trastorno, generando crticas y aceptando ciertas hiptesis.

Antecedentes histricos El inters por estudiar el Lbulo Frontal, se basa en tres acontecimientos que marcaron el inicio de las investigaciones. En primer lugar, comenzado el siglo XIX, Gall y Spurzheim, pensaron que esta parte del cerebro estara a cargo de ciertas funciones, como el habla y el clculo. El segundo suceso histrico, se da en el ao 1863, cuando Broca describi varios casos de afemia tras lesin en el giro frontal inferior del lado izquierdo. Y el tercero, cuando Harlow en 1868, relat el caso de Phineas Gage, que sufri una herida por una barra de fierro en la parte frontal de su cabeza, la cual, atraves reas bilaterales, produciendo graves secuelas que lo privaron totalmente de su control conductual (Estvez et al. 2000). A partir de eso, surgieron diversos estudios relacionados con los cambios del comportamiento, respecto a lesiones en los lbulos frontales. Jastrowitz y Oppenheim (fines del siglo XIX) descubrieron que las lesiones frontales orbitales causaban un sndrome de euforia con tendencia a bromas y prdida de autocrtica. Kleist, Goldstein, Denny Brown, Freeman y Watts (1930 1950), se dieron cuenta que si provocaban lesiones prefrontales se alteraban las formas complejas de la conducta racional activa, el trastorno de las relaciones abstractas, del pensamiento categorial, la imposibilidad de conservar un objetivo, de ser consciente de uno mismo o de pronosticar las consecuencias de los actos de si mismo (Estvez, et al. 2000).

Neuroanatoma funcional de los lbulos frontales Es de suma importancia destacar las diferencias que posee el ser humano con otras especies es el desarrollo y funcionamiento del cerebro del hombre. Asimismo Almagi y Lizana (2012) realizan una revisin de la anatmica del cerebro, la cual ser presentada a continuacin: 1. Lbulo Temporal: est posterior a la cisura de Rolando y paralelo a la Cisura de Silvio. Sus funciones son el lenguaje auditivo y comprensivo, y la memoria, entre otros. 2. 3. 4. 5. 6. Lbulo Parietal: est trs y sobre el surco central. Tiene funciones somestsicas, visuales, y otras. Lbulo Occipital: posee vas geniculocalcarinas para la percepcin y reconocimiento visual. Lbulo de la nsula: ubicado en la profundidad del surco lateral. Controla funciones autonmicas. Sistema lmbico: haz oval que conecta los giros y lbulos. Se encarga de las emociones primitivas. El lbulo frontal: est en la parte anterior del cerebro, separado por el surco central y por el surco lateral. ste, es la ltima estructura filo y ontogentica, y se ubica en la parte anterior de la corteza cerebral. Segn Flores y Ostrosky (2008) las divisiones serian: a) Corteza Motora (4): parte ms posterior del Lbulo Frontal, ocupa la circunvolucin pre-central. Encargada de la programacin de movimiento especfico de los msculos estriados del cuerpo. b) Corteza Pre-motora (6, 8): Es anterior al rea motora permite la planeacin, organizacin y ejecucin secuencial de movimientos y acciones complejas c) Corteza Prefrontal: Dorsolateral (46, 9): se divide en dos partes funcionales, dorsal y anterior, y presentan tres regiones: superior (47, 11, 12), inferior (8) y polo frontal (10). Las conexiones que recibe consiste en corteza parietal posterior y del rea premotora. Este circuito luego se conecta con la porcin dorsolateral del globo plido y la sustancia nigra reticulada y continua hasta la regin parvocelular del ncleo talmico anterior. Entre sus conexiones, estn las con reas asociativas parietales, occipitales y temporales. Se le relaciona con los procesos de planeacin, memoria de trabajo, fluidez (diseo y verbal), solucin de problemas complejos, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, estrategias de trabajo, seriacin y secuenciacin. La parte del polo frontal, se relacionan con la metacognicin, permitiendo la autoevaluacin (monitoreo) y el control de la actividad en base al desempeo continuo y con la cognicin social y el auto-conocimiento (Jdar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estvez, et al. 2000). rbitofrontal (11) [Ventromedial (47)]: proviene de la corteza olfatoria, y est relacionada con el sistema lmbico. Mantiene conexiones con las estructuras lmbicas de la regin temporal medial (39). Su funcin

principal es el procesamiento y regulacin de emociones, tambin con la regulacin de la conducta. A su vez, detecta cambios en las condiciones ambientales, para ajustes del comportamiento en relacin a la toma de decisiones basadas en la estimacin del riesgo-beneficio. En la regin ventro-medial, se ha detectado relacin con la deteccin de condiciones de riesgo, mientras que su regin lateral, se relaciona con el procesamiento de los matices negativo-positivo de las emociones (Jdar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estvez, et al. 2000). Frontomedial (24, 25, 32, 33): compuesta por el Giro cingulado anterior. Reciben irrigacin de la arteria cerebral anterior. Su participacin est marcada en los procesos de inhibicin, en la deteccin y solucin de conflictos, as como tambin en la regulacin y esfuerzo atencional, en la regulacin de la agresin y de los estados motivacionales. Su porcin inferior (32) est relacionada con el control autonmico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel, ante estmulos afectivos; mientras que la porcin superior est relacionada con los procesos cognitivos (Jdar, 2004; Flores, Ostrosky, 2008; Estvez, et al. 2000).

Sndrome de Asperger El Sndrome de Asperger (SA), fue descubierto por un pediatra austriaco en 1944, quien se encontr con nios que tenan ciertas caractersticas muy particulares: socialmente extraos, ingenuos y emocionalmente desconectados del resto; con discurso fluido y literal, solo utilizado en monlogos; baja comunicacin no verbal; con CI promedio o superior, aunque posean dificultades para aprender las tareas escolares convencionales, creativos en relacin a sus intereses; coordinacin motora dbil; falta de sentido comn (Asociacin Asperger Espaa, 2007). Asperger y Kanner, coinciden que personas con SA poseen alteraciones en el comportamiento social, en el lenguaje y en habilidades de carcter cognitivo, por lo que presentan un aislamiento (Artigas, 2000). El Manual DSM-IV.TR (2000, citado en Asociacin Asperger Espaa, 2007), establece los siguientes criterios para su diagnstico: A. Alteracin cualitativa de la relacin social (al menos dos): importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como el contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social; incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto; ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos

con otras personas (por ej., no mostrar, traer o ensear a otros objetos de su inters); ausencia de reciprocidad social y emocional. B. Patrones de comportamiento, intereses y actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados (al menos 1): preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad o por su objetivo; adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales; manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo); preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro claramente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (por ejemplo, a los dos aos usa palabras sencillas, a los tres frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. En cuanto a los aspectos neurocognitivos, no existe una disfuncin bsica al respecto, por tanto son variados parmetros los que influyen en el sndrome, por eso es bastante complejo. A pesar de esto, se tiene presente que inciden aspectos tales como teora de la mente, disfuncin ejecutiva y de la modulacin sensorial, teora cerebro masculino y en relacin a sntomas secundarios, se evidencia alteraciones del lenguaje, trastorno de la atencin y en el perfil de la inteligencia (Artigas, 2000).

Funcionamiento neuropsicolgico en el Sndrome de Asperger Actualmente, existes variados modelos tericos que intentan explicar el funcionamiento neuropsicolgico de las personas que padecen SA, pero al parecer, ninguno de stos ha podido explicar este trastorno en su totalidad. A continuacin, se analizarn las caractersticas ms comunes de su funcionamiento y sus implicaciones en base a tres teoras explicativas. a) Teora sobre el dficit en Teora de la Mente

Este trmino hace referencia a la capacidad de los humanos para formarse una representacin interna de los estados mentales de los dems. Al resto, se le atribuyen intenciones o deseos, que permiten la comprensin

de sus conductas observables, propsitos y creencias, siendo esta una habilidad heterometacognitiva, por medio de una metarrepresentacin (Tirapu, Prez, Erekatxo y Pelegrn, 2007). Ahora bien, para la comprensin del propio comportamiento y el de los dems, se debe poner en el lugar del otro, para poder llegar a comprender las razones de ciertas conductas, en la cual debe diferenciar estados emocionales o procesos cognitivos que le ocurren a un sujeto. Sin esta capacidad, las acciones del resto serian impredecibles, incomprensibles (Tirapu, et al. 2007). Asimismo, es que las regiones cerebrales que se relacionan con la teora de la mente son la corteza prefrontal, principalmente del hemisferio derecho, y que al sufrir lesiones en esta rea, se vera afectado el uso pragmtico del discurso, problemas en representar el lenguaje no verbal, no percibira la irona o sarcasmo, no lograra establecer empata, entre otras capacidades en la cual se inferencia a otro. Otro elemento que influye en una adecuada ToM es la amgdala (permite reconocimiento facial de las emociones bsicas), la cual incluye a regiones del lbulo temporal, frontal y la corteza cingulada anterior, y que de ser daada no se regula la conducta social, ni las conductas de retirada (Tirapu, et al. 2007). Para Scholl y Leslie (2001; citado en Tirapu, et al. 2007), la ToM, estara genticamente determinada, pero es el ambiente quien debe activarla por medio de los estmulos, o bien, que es una habilidad que se adquiere por una capacidad cognitiva por medio del aprendizaje o la persuasin. Basados en las investigaciones, se piensa que habran deficiencias en esta habilidad para ponerse en el lugar del otro y en la intuicin del mundo mental de los dems (Baron-Cohen et al., 1997; citado en Tirapu, et al. 2007). De aqu podran asumirse las dificultades de los pacientes con SA, para concretizar relaciones sociales. De forma explcita, las consecuencias de las limitaciones en la ToM, seran las dificultades para predecir la conducta de los dems, para darse cuenta de sus intenciones y las reales razones que guan y explican su conducta, para comprender emociones propias y del resto (baja empata), para comprender cmo sus conductas influirn en los dems y como stos piensen de l, para tener en cuenta el nivel de conocimiento del interlocutor para la comprensin del tema tratado, para considerar el grado de inters del interlocutor, para anticipar el pensamiento de los dems respecto de s mismo, para mentir y comprender engaos, y por ltimo, para comprender las interacciones sociales (respetar turnos, continuar tema de conversacin, mantencin de contacto ocular, entre otros) (Tirapu, et al. 2007). b) Teora del Dficit de la Funcin Ejecutiva (Disejecutivo) Como funcin ejecutiva se entiende como la habilidad para mantener activo un conjunto apropiado de estrategias de resolucin de problemas con el fin de alcanzar una meta futura; ligada con la intencionalidad, el

propsito y la toma de decisiones complejas. Las conductas incluidas en esta funcin, son la planificacin, el control de impulsos, inhibicin de respuestas inadecuadas, bsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y de accin. Por esto es que son consideradas de alto nivel, ya que controlan, regulan y direccionan la conducta humana, siendo una habilidad cognitiva (Bausela y Santos, 2006) Segn esta teora (Ozonoff et al., 1991; citado en Bausela et al. 2006), los nios que padecen SA, tienen un dficit en esta funcin, ya que sus conductas y sus procesos de pensamiento son generalmente rgidos, inflexibles, repetitivos y perseverantes. Suelen ser personas impulsivas, que muestran problemas para inhibir una respuesta inadecuada, pueden tener almacenada una gran cantidad de informacin y sin embargo no saber utilizarla de manera significativa, presentan dificultades a la hora de tomar decisiones importantes y suelen tener serios problemas para organizar y secuenciar los pasos necesarios para solucionar un problema y en conjunto, al estar alterada esta funcin, el individuo queda inhabilitado para autocuidarse, y para establecer relaciones sociales de manera adecuada, a pesar de esto, mantiene intacta su habilidad cognitiva, y por tanto se ve afectada la conducta de la persona, lo que trae consecuencias en ciertas funciones como la personalidad, la conciencia, la empata y la sensibilidad social (Bausela et al. 2006). Asimismo, se ver reflejado por el dficit, problemas de conductas relacionadas con memoria de trabajo no verbal y verbal, autocontrol de la activacin, la motivacin y el afecto, y reconstitucin, lo cual tambin se ve reflejado en las conductas sociales deficientes (Mujica, 2011) Diariamente, se puede ver esta deficiencia en los pacientes con SA, ya que comprende dificultades al momento de organizar y secuenciar los pasos que les permiten solucionar un problema, problemas para hacer planes y seguirlos, limitaciones en la toma de decisiones (duda y delegacin), carencia de flexibilidad para adoptar diferentes perspectivas sobre la misma situacin en diferentes momentos (rigidez mental), baja resistencia a la distraccin e interferencia, y baja capacidad del manejo del tiempo (Bausela et al. 2006). c) Teora de la Disfuncin del Hemisferio Derecho

El hemisferio derecho, realiza un rol imprescindible en el procesamiento de la informacin visoespacial y est relacionado con la expresin e interpretacin de la informacin emocional (reconocimiento y comprensin de los gestos y expresiones faciales) y con aspectos relacionados con la regulacin de la entonacin y la prosodia (Asociacin Asperger Espaa, 2007). Se piensa que es en esta rea en la que las personas con SA, presentan una deficiencia o mal funcionamiento, ya que tiene consecuencias importantes en la vida social de un individuo: los problemas para interpretar gestos o para adaptar el tono de voz al mensaje que se quiere transmitir, la torpeza en el control postural o las

dificultades para integrar la informacin en un todo coherente y significativo obstaculizan de manera significativa la fluidez, reciprocidad y dinamismo que caracteriza a las interacciones entre los seres humanos. Entre las consecuencias especficas de la disfuncin en el hemisferio derecho, se encuentran la dificultad para captar el significado de la informacin emocional expresada a travs de canales no verbales (entonacin, volumen del habla, y gestos faciales y corporales), generacin de respuestas emocionales exageradas o poco coherentes con el contexto, gran dificultad para adaptarse a situaciones nuevas, habilidades de organizacin visoespacial limitadas, pobre rendimiento en tareas que requieren integracin de la informacin viso-motora y limitacin en las habilidades de relacin social (Asociacin Asperger Espaa, 2007).

Discusin y Conclusin: A continuacin, se detallarn las reflexiones y discusiones de las autoras, basadas en las referencias explicitadas anteriormente. Desde las primeras investigaciones de nios con Sndrome de Asperger (SA) ha existido disfuncionalidad de las caractersticas que poseen. De esta forma, lo primero que hay que entender es que segn el DSM-IV, los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto (p. 33). Asimismo, es importante mencionar que dentro de los trastornos de inicio de la infancia, se incluyen: Trastorno Autista; Trastorno de Rett; Trastorno Desintegrativo Infantil; Trastorno de Asperger. Siendo este ltimo, foco central de esta discusin (Margulis, 2009). El funcionamiento de los nios que poseen el SA, ha tenido una connotacin de enfermedad rara, la cual es producto de la escasa diferenciacin que existe con la teora amnsica, el trastorno mental y el autismo propiamente tal (Margulis, 2009). Es as, como se entiende que el SA es un trastorno del desarrollo y tiene bases neurobiolgicas, el cual afecta reas del funcionamiento social y aspectos de las reas ejecutivas. Siendo caracterizado por tener un vnculo disfuncional con diversos circuitos del cerebro como la amgdala, cerebelo y lbulo pre-frontal (dorso-lateral, orbito-frontal y ventro-medial) entre otras (Garca, Jorreto. 2009). De esta forma y con lo antes mencionado se puede inferir que el SA es un trastorno que ha costado definir, clasificar y dar un especfico tratamiento. Por lo cual, el foco principal de este trabajo es exponer la importancia

de las funciones desarrolladas en lbulo pre-frontal, en especial en el rea dorso-lateral, centrndose en dos aspectos que se producen en l. En primer lugar, el Sndrome Disejecutivo, y segundo, las Creencias de Primer y Segundo Orden. A partir de la dcada de los noventas, se han realizado diversos estudios los cuales demuestran que en el SA existe la ausencia de amnesia e intentan explicar las alteraciones de la memoria desde distintas formas, siendo la presencia de alteraciones disejecutivas, una de las principales (Margulis, 2009). El sndrome disejecutivo, es definido por las dificultades que de algunos pacientes para centrase en una tarea y finalizarla sin un control ambiental externo. La conducta de los sujetos afectados por alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, pone de manifiesto una incapacidad para la abstraccin de ideas y muestra dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento, lo que provoca una mayor incapacidad para posponer una respuesta (Bausela et al, 2006). Investigaciones sobre SA, plantean que las dificultades que poseen son esencialmente en las funciones ejecutivas, ms que en la ToM, ya que han descubierto que existen muchas veces una leve comprensin de las creencias o reconocimiento de otro, en cambio las funciones ejecutivas son un dficit primario que se da en toda persona que presente el trastorno. (Etchepareborda. 2005). Por otro lado, Garcia y Jorreto (2009) proponen que las manifestaciones ejecutivas pueden aparecer en cualquier individuo. Aunque ciertos sntomas se consideran tpicos del SA, tales como falta de flexibilidad mental, tambin son muy comunes entre la poblacin general, pero se consideran rasgos de personalidad o una forma de ser, antes que una manifestacin patolgica. Los sntomas nucleares del SA, no difieren cualitativamente de aspectos propios de cualquier individuo, sino que la diferencia est en la expresin exagerada de alguna de estas caractersticas, hasta el punto de interferir con la vida social. Los lmites entre el trastorno y la normalidad son difusos, ya que se atribuye la categora de trastorno en base a unos criterios arbitrarios, que no responden a ninguna otra justificacin que la de seleccionar grupos de individuos que pueden requerir algn tipo de soporte o tratamiento que les haga ms fcil su vida en sociedad y reduzca el grado de insatisfaccin que les puede ocasionar su soledad o falta de adaptacin. De todos modos, si no se entiende el SA como una dimensin con una distribucin continua, no seran comprensibles los nuevos modelos genticos basados en la transmisin de rasgos cuantitativos (Garca et al. 2009). En segundo lugar, y como ya se ha mencionado, la ToM, es un sistema para inferir estados mentales a partir de la conducta, es una lectura de los deseos e intenciones del otro, es la va para representarlos y poder

relacionarlos. Los seres humanos, tratan a los dems atribuyndoles creencias y deseos para tratar de predecir sus conductas (Tirapu et al, 2007). De aqu, es que surgen las falsas creencias de primer orden que consisten en redecir una conducta equivocada y las creencias de segundo orden que consisten en tener una creencia equivocada de lo que piensa el otro. Por ejemplo, cuando se le pregunta al nio qu piensa l (creencia de primer orden), sobre lo que piensa su compaera (creencia de segundo orden) (Tirapu et al, 2007). A partir de las evidencias presentadas por Murray, Tobar, Villablanca. (2012), los sujetos con SA se enfrentan con grandes dificultades al momento de comunicarse con otras personas, pues tienen problemas con la empata y con el reconocimiento de emociones y las creencias. El problema frente a estos dilemas, es que investigaciones demuestran que algunas personas con SA con un alto nivel cognitivo, son capaces de resolver creencias de segundo orden, pero suelen fallar cuando se le presenta actividades mentalistas ms sutiles y complejas, ya que esto implica el darse cuenta de estados mentales ms complejos (Tirapu et al, 2007). Otro punto de inters, es que cuando se corrobora que las tareas de la ToM (creencias) incrementan la carga en la memoria operativa o en funciones ejecutivas, los resultados decaen significativamente. Sin embargo, otros autores plantean que el razonamiento implicado en las creencias depende de un proceso modular especfico para este tipo de tareas (Tirapu et al, 2007). En contraposicin, han surgido modelos que plantean una relacin entre el mdulo para la ToM y otras habilidades cognitivas de carcter ms general que se pueden centrar en dos grandes lneas: una basada en el razonamiento y la comprensin de los estados mentales (memoria de trabajo) y la que defiende la relacin entre la ejecucin en las creencias de primer y segundo orden y el control ejecutivo (Tirapu et al, 2007). La idea que sostiene que la ToM para falsas creencias es un proceso especfico que ocurre en un lugar concreto del cerebro, es una hiptesis que requiere una mayor evidencia experimental. Por supuesto que si un diseo de tales tareas en poblacin adulta con diferentes patologas logra encontrar una disociacin entre la ejecucin en pruebas de falsa creencia y en pruebas de lenguaje, memoria operativa o funciones ejecutivas, se podr comenzar a creer en el mdulo especfico para las falsas creencias dentro de la complejidad qu e abarca la ToM (Tirapu et al, 2007). Finalmente, y teniendo en cuenta todo lo ya antes mencionado se puede concluir que al conocer el SA, es el resultado de un problema orgnico y no de la forma en que es educado el nio, es un trastorno del desarrollo cerebral y est basado en una alteracin del procesamiento de la informacin, que se da desde los primeros

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aos de vida y que es necesario la comprensin de las conductas manifiestas, para conocer su modo de entender el mundo, es por esto que se hace fundamental una formacin de especifica de profesionales que estn implicados en la educacin e intervencin con personas con SA. Se cree tambin, que es importante destacar que las intervenciones no solo debieran centrarse en la enseanza de estrategias y habilidades sociales, sino que tambin, es fundamental desarrollar la cognicin social, afectiva y emocional, teniendo en cuenta que la meta de la educacin es mejorar su autonoma y calidad de vida.

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