Anda di halaman 1dari 26

TERAPI SINAR & TRANSFUSI TUKAR

Sub Bagian Perinatologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Riwayat: - Perawat Ward Kamar bayi Bayi sinar Matahari ikterus cepat(-) - Cremer (1958) : TS Bil - Lucey (1968): TS dpt cegah naik

- T.S. : dipakai rutin cegah obat

Bil - Kompilikasi : relatif kecil

Pedoman penanganan ikterus neonatal


Konsentrasi Bil. Indirek serum (mg%)
1. 2. 3. 4. 5. 0 9,9 10 14,9 15 19,9 20- lebih 20- lebih
+

Saat timbulnya ikterus


24 jam petama Observasi Terapi sinar ** ** Transfusi tukar ** *** Transfusi tukar ** *** Terapi sinar ** *** Terapi sinar Terapi sinar ** *** Transfusi tukar ** *** Terapi sinar ** *** 24 jam kedua Observasi ** ** Terapi sinar Terapi sinar ** *** Transfusi tukar ** *** Terapi sinar ** *** 24 jam kedua Observasi ** **

++

Keterangan * Bila gagal, terapi dirubah menurut kadar bilirubin lebih tinggi Bila berat lahir < 2000 gratau asidosis, hipoksia, trauma serebral, atau infeksi sistemik terapi dirubah menurut kadar bilirubin lebih tinggi ** Perbaikan keadaan umum *** Pemberian albumin 1 g/kgbb secara intravena. + Disertai faktor risiko kerusakan darah otak ++ Tidak ada faktor risiko kerusakan darah otak

Ikterus/ hiperbilirubinemia
derajat

2 2 2 3 4 5 3 3 4 5 Bayi cukup bulan


Daerah Ikterus

Serum Bilirubin mg/dl 5.55 8.7 7.57 10.3 12.31 15.73 19.06 12.11 14.58 17.31 21.8

range 4.3 7.8 5.4 12.2 8.1 16.5 11.1 18.3 15 range 4.1 7.5 5.6 12.1 7.1 14.8 9.3 18.4 15

Mean + SD 5.4 + 1.7 8.9 + 1.7 11.8 + 1.7 15.8 + 1.7 -

Jumlah 13 49 52 45 29

1 2 3 4 5 Bayi prematur
Daerah Ikterus

Mean + SD 9.4 + 1.9 11.4 + 2.3 13.3 + 2.1 -

Jumlah

1 2 3 4 5

2 14 8 24 34

CARA KERJA
Dekomposisi bil : tetrapirol dipirol (mudah larut air) (foto oksidasi) isomerisasi : bil. Indirek mudah di ekskresi sal. empedu usus Proses isomerisasi : Perifer : kulit, Kapiler jar. subkutan

Penggunaan : (RSCM)
Indikasi : - bil. Indirek > 10 mgr% - pra transfusi tukar - pasca transfusi tukar - ikterus Hr I + hemolisis Transfusi tukar pada Bayi Baru Lahir

Tujuan : cegah hiper bil. transfusi tukar Gagal : keadaan 2 - gangguan motilitas usus - obstruksi usus - minum kurang adekuat

Tata Cara :
Penyinaran optimal di kulit Penting : jumlah energi cahaya (bukan penyinaran dari berbagai arah) Energi cahaya optimal : lampu neon gel. Sinar : 350 470 nanometer Jarak sinar ~ bayi : tertentu

Alat : (RSCM)
8-10 lampu neon @ 20 watt - paralel - dlm. Kotak berventilasi Fleksiglas 0,5 inci : blokade sinar ultra violet : tahan gel.cahaya yg berlebihan Filter biru : > energi cahaya Alat pengaman listrik Kaki tumpuan & regulator

Perhatian :
Alat : Lampu terpasang baik Lampu < 500 jam Bayi : Tubuh bayi yg kena sinar >> (buka pakaian) Mata, kelamin ditutup (penutup yg dpt pantulkan cahaya)

Bayi sinar lampu : 40 60 cm ( 8 inchi) Suhu, Hb dipantau Bil. @ 8 jam / 1 Hr 1x Hidrasi Lama dicatat

KOMPLIKASI
1. 2. 3. 4. 5. 6. IWL Frekuensi defikasi Kelainan kulit : sementara Gangguan retina Ke suhu Gangguan minum, letargi, iritabel sementara Penelitian : bersifat ringan

TRANSFUSI TUKAR
I. Alat-alat & obat
1. 2. 3. 4. 5. 6. 3 way stop cock ( 2buah) Infus slang tipe y Vetocath no. 16 a 1% Spuit injeksi 5ml (2buah) Spuit injeksi 20ml (2buah) Darah whole blood 200ml/kgBB

7. Glukonas calcicus 10%


8. Solutio Na Cl 0.9% 9. Larutan heparin (2ml hep. 1000 satuan dlm 250 ml Nacl 0.9%) ( 0,8cc hep. 5000 unit dlm 500 cc Na Cl 0.9%)

Cara memilih gol. darah


Causa (-) ? : trans. Tukar segera - gol. O : ~ serum ibu (cross match) - k/p:O : titer anti A/anti B Sebab gol. Darah tak cocok - Rh : gol. O rh (-) - ABO : gol. O rh (+) Sebab bukan ~ gol. Darah Gol. Bayi

Usia darah < 72 jam : hiper K (Albumin : sebelum trans. Tukar) Bahan pengawet : CPD lebih baik dari ACD (>asidosis) Anti koagulan heperin (bila (-): CPD:<24jam)

Lebih baik Packed Cells: : - cegah anemia - pekat teknik sulit tergantung Blood : digantung segera setengah Packed Cells

II. Teknik Transfusi Tukar


Lambung hrs kosong 3-4 jam sebelum trans. Jangan beri minum. Kalau mungkin 4 jam sebelum trans. Diberi infus albumin 1 gr/kg BB atau 4 ml/kg BB. Semua tindakan secara asepsis dan antisepsis Awasi pernafasan, nadi, denyut jantung dan KU bayi

Bayi tidak boleh kedinginan. Pasang venocath no. 16 a no. 18 pd vena saphena magna (cabang vena femoralis), dg teknik vena seksi. Lokasinya : 1cm dibawah ligamentum inguinalis dan medial dari arteria femoralis. Hubungkan venocatch dg semprit yg ujungnya dipasang 2 buah 3way stop cock.

. Infus slang Y yg. pangkalnya berisi darah whole blood untuk trans. & lar. NaCl 0.9% dihubungkan dg salah satu 3 way stop cock. . Keluarkan darah sebanyak 20 ml perlahanlahan dlm. waktu 4 menit kemudian dibuang & masukkan darah trans. tukar sebanyak 20 ml perlahan-lahan dlm waktu 4 menit, berhenti selama 20 detik dan kemudian keluarkan lagi darah sebanyak 20 ml. dst .

. Setiap darah masuk 100 ml, msukkan lar. Heparin sebanyak 5ml, setiap darah masuk 150 ml, masukkan lar. Gluconas calcicus 1-2 ml.
. Lakukan hal tersebut sampai mencapai kebutuhan darah whole blood 200 ml / kg BB.

Perubahan faal tubuh & biokimia:


Irama t.t. terlalu cepat : hipotensi, kolap p.d HR < 100/m henti denyut mendadak HR > 180/m fibrilasi t.t berhenti bila HR diluar batas 100 180/m pH dapat (asidosis) : ACD pH < 7.2 : koreksi, t.t.. tunda 15-30 : bayi kecil Hipo Ca gluc.Calc.10%:1cc/100cc darah

Komplikasi transfusi tukar


Vaskuler : - emboli udara & bekuan - trombosis Jantung : - aritmia - hipervolemia - henti jantung

Elektrolit :

- Hiper Na, Hiper K - Hipo Ca - Asidosis & alkalosis Pembekuan : - Trombosit - Perdarahan Infeksi : - Bakteriemia - Hepatitis virus B