Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS ORTHOPAEDI

ANAMNESA PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Status kawin Alamat Tanggal masuk RS

: Mr.S : 60 tahun : Laki - Laki : Islam. : Melayu : Menikah : Medan Marelan : 02 November 2011

ANAMNESA PENYAKIT Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada lutut sebelah kanan Telaah : Hal ini telah dialami OS sejak 1 bulan yang lalu bengkak disertai rasa nyeri pada saat berjalan dan pergerakan lutut terbatas. OS juga mengeluhkan timbul bisul pada daerah lutut kanan sejak 2 minggu yang lalu namun telah dipecahkan sendiri oleh OS. OS juga mengalami demam sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT

: (-) : (-)

STATUS PRESENT KEADAAN UMUM Sensorium : Compos mentis Tekanan darah : 130/80mmHg Frekuensi nadi : 88x/menit, reguler Frekuensi nafas : 20 x/menit Temperatur : 37 C

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALISATA Kepala Mata : Konjungtiva palpebra inferior kanan = kiri, anemis (-), sclera ikterik (-), Reflek cahaya +/+, pupil isokor kanan = kiri 3mm Hidung : Nafas cuping hidung (-) Epistaksis (-) Telinga : Telinga berdarah (-) Mulut : Bibir kering (-) Leher : TVJ R-2 cmH2O Trachea medial Pembesaran KGB (-) Kaku kuduk (-)

THORAKS PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: simetris fusiformis : - SF kanan = kiri, kesan normal : - sonor pada kedua lapangan paru : - SP : Vesikuler - ST : (-) : ictus tidak terlihat : ictus teraba : Batas atas : ICR II sinistra Batas kanan : Linea parasternalis dextra Batas kiri : 2cm medial LMCS, ICR V : Irama jantung : Ritmis, Reguler Desah : (-) Jantung : M1>M2, P2<P1, A2>A1

JANTUNG Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi

ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi auskultasi GENITALIA

: simetris : soepel. H/L/R : tidak teraba : tympani : peristaltik usus (+) normal
: Laki - Laki

STATUS LOKALISATA Regio Genu Dextra


LOOK Swelling Inflamasi Deformitas Rubor FEEL Nyeri tekan Swelling Suhu kulit MOVE Fleksi Ekstensi : (+) : (+) : (-) : (+)

: (-) : (+) : Hangat

: (+) Terbatas : (+) Terbatas

Diagnosa Sementara : Gonitis genu dextra PEMERIKSAAN PENUNJANG X-ray Foto Genu bilateral AP/Lateral berdiri Darah Rutin Aspirasi sendi (Arthrocentesis) Hasil laboratorium Haemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosi

: 13/dl : 38,3% : 9200/mm3 : 305000/mm3 : 3900000/mm3

DIAGNOSA KERJA: Gonitis genu dextra + Osteoarthritis genu bilateral PENATALAKSANAAN IVFD RL 20 gtt/ menit Inj. Ceftriaxon 1gr/12jam Inj. Gentamicin 1gr/ 12 jam Asam mefenamat 3x500mg Drainase Osteotomi

TERIMA KASIH