P. 1
Alkohol-Saringan, Intervensi & Rawatan

Alkohol-Saringan, Intervensi & Rawatan

|Views: 16|Likes:
Dipublikasikan oleh PUSAT LATIHAN AADK

More info:

Published by: PUSAT LATIHAN AADK on Jun 25, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/19/2014

pdf

text

original

Alkohol: Saringan, intervensi & rawatan

Dr Norsiah Ali MD(USM),MMed(UM),AM (Mal), Fellowship Addiction Med (Monash) Pakar Perunding Perubatan Keluarga (Perubatan Ketagihan) Klinik Kesihatan Tampin, NSDK

Saringan
• Terdapat beberapa kaedah untuk menilai kemungkinan mereka yang mengambil minuman beralkohol berisiko untuk mendapat kemudaratan alkohol dan seterusnya diberi intervensi atau rawatan bagi mengurangkan risiko yang mereka hadapi1,2 • Kaedah-kaedah yang digunakan antaranya adalah:
– Menggunakan borang soal selidik – Menggunakan parameter klinikal – Menggunakan ujian makmal

Saringan - Borang soal selidik
• Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), Michigan Alcohol Screening Test (MAST), CAGE dan New Castle Alcohol -related Problem Scale (NAPS). • AUDIT adalah lebih sesuai untuk mengesan peminum berisiko di peringkat penjagaan kesihatan primer kerana mempunyai tahap sensitiviti & spesifisiti yang paling tinggi berbanding borang saringan yang lain serta mudah digunakan3,4,5,6

Saringan- Parameter klinikal
• • • • Kecederaan yang kerap berlaku Ketar (tremor) pada tangan dan lidah Terdapat salur darah kapilari yang banyak di muka dan konjuntiva Tanda-tanda komplikasi seperti Dupuytren contractures, palmar erythema, spider naevi dan asciitis.

Clinical manifestation –chronic alcoholism

Saringan-Ujian-ujian biokimia
• Gamma Glutamyl Transferase boleh mengesan 6080% peminum yang mengambil alkohol dalam tempoh masa seminggu sebelum ujian dilakukan. False positive: penyakit hati yang disebabkan oleh interaksi ubat-ubatan. • Mean Corpuscular Volume (MCV) .Hanya 5-20% peminum menunjukkan paras MCV yang tinggi. False positive: penyakit hati, masalah thyroid, kekurangan asid folik atau B 12. • Paras alkohol dalam darah boleh diuji dengan mengambil sampel darah. • Ujian pernafasan menggunakan sejenis alat Breathalysers juga boleh menentukan paras alkohol darah. * Semua ujian tidak begitu tepat

Borang AUDIT
Borang AUDIT terdiri dari sepuluh soalan yang merangkumi ; • Tiga soalan pertama menilai tahap penggunaan alkohol seseorang klien. • Tiga soalan seterusnya menilai tahap kebergantungan terhadap alkohol • Empat soalan terakhir menilai tahap pengambilan dengan cara yang memudaratkan

Soalan 0 1.Berapa kerapkah anda minum minuman beralkohol 2.Kebiasaannya berapa banyakkah anda minum minuman beralkohol dalam satu hari? (Dalam bentuk minuman piawai) 3. Berapa kerap anda minum enam atau lebih minuman beralkohol pada satu masa? Tak pernah 1-2 1 ≤ sekali sebulan 3-4 2

Soalan (Markah) 3 2-3X seminggu 7-9 4 ≥ 4X seminggu 10 atau lebih Jum

2-4X sebulan 5-6

Tak pernah

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

Jika jumlah skor untuk soalan 2 dan 3 ialah 0, terus ke soalan 9 & 10

4. Dalam tempoh setahun yang lalu, akibat dari tabiat minum

Tak pernah

anda berapa kerapkah anda mendapati sukar untuk melakukan apa yang sepatutnya anda lakukan?
5. Dalam tempoh setahun yang lalu, selepas meminum minuman beralkohol dalam jumlah yang banyak, berapa kerapkah pada keesokan hariny anda perlu meminum minuman beralkohol sebelelum memulakan hari anda? 6. Dalam tempoh setahun yang lalu, selepas meminum minuman beralkohol dalam jumlah yang banyak, berapa kerapkah pada keesokan harinya anda perlu meminum minuman beralkohol sebelum memulakan hari anda? 7.Dalam tempoh setahun yang lalu, berapa kerapkah anda rasa bersalah selepas minum minuman beralkohol? 8. Dalam tempoh setahun yang lalu, berapa kerapkah anda tidak dapat mengingati apakah yang telah berlaku malam sebelumnya disebabkan anda ambil alkohol 9. Pernahkah anda tercedera atau mengakibatkan kecederaan kepada orang lain sebab minum alkohol? 10. Pernahkah saudara anda/ kawan/ doktor / anggota kesihatan menasihati atau mencadangkan supaya anda mengurangkan pengambilan alkohol? Tak pernah

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

Tak pernah

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

Tak pernah

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

Tak pernah

< 1X sebulan

1X seminggu

1X sebulan

Setiap hari atau hampir

Tak pernah

Ya, tapi bukan dlm 1 tahun lalu Ya, tapi bukan dlm 1 tahun lalu

Ya, dlm tempoh setahun lalu Ya, dlm tempoh setahun lalu

Tak pernah

Jumlah markah saringan AUDIT

AUDIT C
• Versi soalan AUDITyang diringkaskan • Hanya soalan mengenai penggunaan (Q1-Q3) • Untuk mengenalpasti peminum dalam jumlah banyak (≥ 14 minuman piawai @ ≥ 5 minuman piawai pada satu masa semenjak 1 bulan lalu)

Borang AUDIT –Tahap risiko
Skor AUDIT Risiko Tahap risiko

0-7

Peminum risiko rendah / sejarah berisiko untuk balik semula ke tahap peminum mudarat

Zon I

8 - 15

Peminum yang minum melebihi cadangan pengambilan / klien yang telah mendapat kesan bahaya alkohol dan kebergantungan (hazardous drinker)
Pengambilan alkohol yang telah menyebabkan kesan bahaya dan kebergantungan (harmful drinking and dependency) Berisiko tinggi kepada kemudaratan alkohol

Zon II

16 - 19

Zon III

20- 40

Zon IV

Intervensi
Skor AUDIT Risiko Tahap risiko Intervensi

0-7

Peminum risiko rendah / sejarah berisiko untuk balik semula ke tahap peminum mudarat
Peminum yang minum melebihi cadangan pengambilan / klien yang telah mendapat kesan bahaya alkohol dan kebergantungan (hazardous drinker) Pengambilan alkohol yang telah menyebabkan kesan bahaya dan kebergantungan (harmful drinking and dependency)

Zon I

Pendidikan berkenaan kemudaratan alkohol
Nasihat Ringkas (simple advice)

8 - 15

Zon II

16 - 19

Zon III

Intervensi berterusan (Extended intervension) yang merangkumi nasihat ringkas + Intervensi ringkas + Pemantauan berterusan Rujukan kepada pakar

20- 40

Berisiko tinggi kepada kemudaratan alkohol

Zon IV

Kaedah rawatan
• Non pharmakologikal (Kaunseling) - Pendidikan kesihatan - Nasihat ringkas - Intervensi ringkas Secara Individu / berkumpulan Perubahan tingkah laku / cara berfikir • • • • • Pharmakologikal ( Jika telah bergantung) Rawatan kombinasi (Pharmakologikal dan non pharmacologikal) Rawatan asas (Thiamine) Rawatan komplikasi Rawatan sokongan (Detox , assisted withdrawal )

Matlamat
• • • • Berhenti sepenuhnya Berhenti seketika Pengurangan pengambilan Meningkatkan fungsi sosial dalam keluarga / masyarakat

Panduan berguna dalam menetapkan matlamat:
Matlamat perlulah ditetapkan oleh klien Matlamat yang ingin dicapai melambangkan implikasi klinikal akibat mengambil alkohol Realsitik Matlamat yang ingin dicapai boleh dikekalkan Kegagalan yang lalu dijadikan panduan Setiap kejayaan diberikan pujian.

TAHAP RISIKO ZON I
Pemberian risalah-risalah: • Maklumat 1 : Kemudaratan kesihatan alkohol • Maklumat 2 : Faedah jika kurang minum/berhenti • Maklumat 3 : Bagaimana hendak kurang minum/berhenti • Maklumat 4 : Konsep minuman piawai (standard drink) • Maklumat 5 : Contoh satu minuman piawai alkohol • Maklumat 6 : Had pengambilan risiko rendah (low-risk drinking) • Maklumat 7 : Meminimakan risiko kemudaratan alkohol

TAHAP RISIKO ZON II (skor AUDIT 8-15)
Nasihat ringkas.
7 langkah dalam memberi nasihat ringkas: • Perkenalkan isu alkohol • Berikan Panduan Untuk Peminum Berisko Rendah seperti di Komponen 1 dan tunjukan Komponen 2 (Piramid Peminum) • Tunjukkan Komponen 3 dan berikan Maklumat Tentang Kesan-Kesan Peminum Berisiko Tinggi • Tunjukkan Komponen 4 dan bincang tentang keperluan untuk berhenti sepenuhnya atau untuk mengurangkan pengambilan alkohol • Gunakan Komponen 5 untuk bincang had minima bagi peminum berisiko rendah • Tunjukkan Komponen 6 untuk mengimbas kembali apakah “Minuman Piawai” • Akhiri dengan galakan untuk ”Sihat Tanpa Alkohol”

Komponen 1 ~ Panduan pengambilan risiko rendah Corak minum risiko rendah (low-risk drinking)
• • Pengambilan tahap risiko rendah (low risk drinking) iaitu tidak melebihi 2 minuman piawai dalam sehari atau mana-mana hari termasuklah hari perayaan Jarakkan waktu minum (moderation rate)lelaki;tidak melebihi 2 minuman piawai dalam masa 1jam pertama diikuti 1 minuman piawai jam berikutnya, manakala bagi wanita tidak melebihi 1 minuman piawai /jam


• •

Pengambilan berselang-seli dengan makanan/perut yang berisi bagi melambatkan kadar penyerapan alkohol ke edaran darah
Pengambilan di persekitaran yang sesuai (supportive environment) seperti tidak memandu selepas minum atau tidak menumpang kenderaan pemandu yang minum Pengambilan yang tidak berterusan (ELAKKAN minum tiap-tiap hari) iaitu pilih 1 atau 2 hari dalam seminggu yang mana anda tidak mengambil minuman beralkohol (Alcohol free day 1-2 days/week)


• • • • • • •

Minum dengan pengawasan
Minum BUKAN sampai mabuk Minum minuman yang TIDAK BERALKOHOL untuk menghilangkan dahaga Mengambil minum beralkohol berselang dengan minuman yang tidak beralkohol. Elakkan minuman alkohol dengan kepekatan alkohol yang tinggi Elakkan dari pergi ke pub/ kedai todi/arak/Bahar/ selepas kerja Hadkan masa anda untuk minum bersama mereka yang mengambil minuman beralkohol Jika tertekan (stress) elakkan mengambil minuman beralkohol, sebaliknya pergilah berehat, beriadah, bersukan atau berjalan-jalan untuk menenangkan fikiran.

Nasihat Ringkas: Komponen 2 ~ Piramid peminum alkohol

Nasihat Ringkas: Komponen 3 ~ Kesan peminum berisiko tinggi

Nasihat Ringkas : Komponen 4 ~ Perlukah saya berhenti atau hanya mengurangkan jumlah pengambilan minuman beralkohol?
Anda perlu berhenti jika : • Pernah mencuba untuk mengurangkan jumlah yang diminum tetatpi tidak berjaya • Mengalami tanda-tanda mengeletar semasa mengambil minuman beralkohol dalam jumlah yang banyak • Mengidapi penyakit darah tinggi, hamil, ada penyakit kerosakan hati atau • Mengambil ubat-ubat yang berinteraksi dengan alkohol Anda sepatutnya cuba mengekalkan mengambil alkohol pada tahap berisiko rendah jika: • Dalam tempoh tahun yang lepas, kebiasaannya anda mengamalkan minum minuman beralkohol pada tahap berisiko rendah • Tidak mengalami tanda-tanda mengeletar pada awal pagi • Anda memang ingin minum pada tahap berisiko rendah • Sila catat bahawa anda perlu pilih tahap berisiko rendah hanya jika ketiga-tiga faktor yang tersenarai adalah benar untuk anda. Apakah tahap berisiko rendah? • Tidak lebih dari 2 minuman piawai setiap hari • Jangan minum sekurang-kurangnya dua hari dalam seminggu • Tetapi ingat, ada masa tertentu bila satu atau dua minuman piawai pun boleh keterlaluan- misalnya: • Bila memandu atau mengendalikan mesin • Wanita hamil atau menyusu bayi • Bila mengambil ubat-ubat tertentu • Jika mengidapi masalah kesihatan • Jika tidak dapat mengawal tabiat minum minuman beralkohol Dapatkan maklumat lanjut dari anggota kesihatan

Nasihat Ringkas ~ Komponen 5 : Had pengambilan risiko rendah
Apakah tahap berisiko rendah?

• Tidak lebih dari 2 minuman piawai setiap hari • Jangan minum sekurang-kurangnya dua hari dalam seminggu
• Tetapi ingat, ada masa tertentu bila satu atau dua minuman piawai pun boleh keterlaluan- misalnya: • • • • • • • Bila memandu atau mengendalikan mesin Wanita hamil atau menyusu bayi Bila mengambil ubat-ubat tertentu Jika mengidapi masalah penyakit kronik/kesihatan mental Jika tidak dapat mengawal tabiat minum minuman beralkohol Berumur kurang 18 tahun Dapatkan maklumat lanjut dari anggota kesihatan

Nasihat Ringkas : Komponen 6 ~ Apakah satu minuman piawai ?

Tin 440 ml, bir 3.6% alkohol

Tin 320 ml, bir 5% alkohol

140 ml wain 12% alkohol

150 ml (1/5 kole saiz 1 liter) todi/bahar 8.5% alkohol,

100 ml tuak beras 13.5% alkohol

80 ml montoku 17% alkohol

35 ml brandi 36% alkohol

Teknik-teknik berikut boleh diguna-pakai untuk memberi nasihat secara efektif 1. 2. 3. 4. Bersikap Empati dan “Nonjudgmental” Nasihat secara Autoritatif Menghindari Penafian Bantu pesakit / klien

TAHAP RISIKO ZON III
• Kriteria pesakit :

-Klien dari Zon II yang masih tidak berubah (risiko kekal di zon II atau risiko meningkat ke zon III setelah diberikan intervensi selama 2-3 sesi)
-Klien baru yang dikenalpasti berisiko di tahap Zon III

TAHAP RISIKO ZON III ~ intervensi
• • • Nasihat ringkas Intervensi ringkas Pemantauan berterusan

Tahap Risiko Zon III – Intervensi ringkas
Objektif untuk mengubah tingkahlaku yang berisiko kepada tingkah laku yang tidak atau kurang berisiko kepada kemudaratan alkohol. Tahap kesediaan klien untuk berubah perlu dinilai terlebih dahulu sebelum mereka diberi intervensi ringkas. Kajian telah menunjukkan intervensi ringkas: • • • Adalah lebih berkesan dari tiada sebarang intervensi . Jika dilakukan dengan sempurna boleh memberi kesan yang setanding dengan intervensi yang lebih menyeluruh. Boleh memberi kesan yang lebih baik terhadap rawatan yang akan diberikan.

Di manakah intervensi ringkas secara opportunistik boleh diberikan?
Klinik-klinik kesihatan
– – – – – bilik pemeriksaan perubatan bilik saringan bilik pembantu pegawai perubatan bilik pegawai perubatan perkhidmatan terapi gantian dengan metadon dan sebagainya

Di wad Jabatan Klien luar Klinik swasta Bahagian kecemasan, Pusat-pusat khidmat nasihat / kaunseling Semasa kem kesihatan Di tempat-tempat kerja yang berisiko.

Keberkesanan intervensi ringkas
• • • Keberkesanan intervensi ringkas selama 5-10 minit adalah menyamai intervensi yang dijalankan dalam tempoh 20-45 minit atau beberapa sesi. Intervensi ringkas adalah lebih berkesan jika klien turut diberikan bahanbahan pendidikan kesihatan. Dari segi bilangan yang perlu dirawat (Number Needed To Treat, NNT) di dapati antara 7-9 orang perlu diberikan intervensi ringkas untuk mengurangkan jumlah pengambilan alkohol ke tahap tidak berisiko bagi seorang pesakit Anggota kesihatan di peringkat penjagaan kesihatan primer perlulah mengenalpasti peminum berisiko (hazardous) dan peminum dalam kadar merbahaya (harmful ) dan memberikan intervensi ringkas. Intervensi seeloknya dikaitkan dengan tanggapan klien sendiri mengenai kaitan gejala yang dialami dengan kesan alkohol serta faedah yang akan diperolehi oleh beliau sekiranya mengubah tabiat minum.

Semakan kesediaan untuk berubah:
Telah bersedia (Contemplation)

Belum bersedia/ Teragak-agak ( Pre contemplation)

Sedang berusaha (Action)

Telah berhenti (Quitted) Jatuh semula (Relapse) Pengekalan berhenti (Maintenance)

Menilai tahap kesediaan
Tindak balas klien terhadap soalan: Saya belum bersedia untuk Berubah Saya tidak fikir Pengambilan alkohol saya ditahap bahaya Saya tidak pasti Entahlah Teragak-agak untuk berubah Beri pendidikan kesihatan dan intervensi ringkas Cuba yakinkan klien agar berasa perlu untuk berubah Tahap kesediaan untuk berubah Belum bersedia untuk berubah (Pre contemplation ) Langkah yang perlu dilakukan oleh anggota kesihatan Beri pendidikan kesihatan dan intervensi ringkas

(Pre contemplation)

Menilai tahap kesediaan
Tindak balas klien terhadap soalan: Saya rasa saya perlu Tahap kesediaan untuk berubah Langkah yang perlu dilakukan oleh anggota kesihatan Telah mengambil Berikan intervensi keputusan untuk berubah / berdasarkan skor AUDIT Berhenti (Contemplation) Sedang berusaha (Contemplation) Berikan intervensi berdasarkan skor

bantuan
Saya sedang berusaha untuk berhenti / Mengurangkan pengambilan alkohol Saya pernah berhenti tetapi sekarang mengulangi tabiat lama semula

AUDIT

Mengulangi semula (Relapse)

Kenalpasti sebab mengulangi semula Lakukan intervensi berdasarkan skor AUDIT

Tahap Risiko Zon III – Intervensi ringkas
Sasaran intervensi ringkas: 1. Untuk memberhentikan tabiat mengambil minuman beralkohol. 2. Konsep meminimakan kemudaratan boleh digunakan jika mereka belum bersedia untuk berhenti sambil menggunakan pendekatan berhenti secara berperingkat. 3. Kumpulan yang berisiko tinggi (ibu hamil, menyusukan, penyakit kronik) perlu berhenti mengambil alkohol.

Tahap Risiko Zon III – Intervensi ringkas
Kaedah perlaksanaan: Biasanya 5-10 min Beberapa sesi hingga beberapa bulan Kombinasi „motivational interviewing‟, khidmat nasihat, memujuk dan non judgemental Pendekatan FRAMES:
– – – – – – Feedback Responsibility Advice Menu Empathy Self Efficacy

FRAMES
Komponen
1. Maklumbalas (Feedback)

Penerangan
Menggalakkan pengguna alkohol memberikan maklum balas terhadap risiko yang dihadapi akibat alkohol terhadap kesihatan diri sendiri dan kehidupan mereka. Memberi penekanan tentang tanggung jawab peminum alkohol terhadap dirinya dan pilihan untuk mengurangkan amalan meminum alkohol

Contoh penerangan
”Pada pendapat encik, apakah kesan alkohol terhadap kesihatan dan kehidupan encik selama ini?”

2. Tanggung jawab (Responsibility)

” Encik mempunyai tanggung jawab terhadap kesihatan diri. Antara pilihan yang bijak yang boleh diambil adalah dengan mengurangkan pengambilan alkohol”

FRAMES
Komponen Penerangan
3. Nasihat (Advice) Memberi nasihat yang jelas tentang kepentingan mengubah tabiat meminum alkohol .

Contoh penerangan
-menerangkan kesan alkohol terhadap kesihatan (dengan menggunakan gambarajah kesan alkohol terhadap seluruh sistem dalam badan manusia) -kesan terhadap kehidupan dan ekonomi -Kaitkan maklumbalas klien untuk komponen 1

FRAMES
Komponen Penerangan
4. Memberi panduan / menu untuk mengubah tabiat minum (Menu) Mendapatkan kesepakatan antara anggota kesihatan dan peminum alkohol dalam merangka jadual untuk mencapai sasaran realistik untuk mengurangkan tabiat minum alkohol.

Contoh penerangan
Saya mendapati Encik mengambil alkohol sebanyak 20 minuman piawai sehari pada setiap hujung minggu. Berapakah yang boleh Encik kurangkan pada setiap minggu agar Encik berada ditahap yang lebih selamat? ...........Baiklah, persetujuan yang kita capai bersama adalah: Minggu pertama : 15 minuman piawai sehari pada hari Sabtu Minggu kedua: 10 minuman piawai sehari pada hari Sabtu

FRAMES
Komponen
5. Bersikap empati (Empathy)

Penerangan
Anggota kesihatan perlu memahami keadaan peminum alkohol dan menunjukkan rasa bersungguh – sungguh ingin membantu dengan ikhlas.

Contoh penerangan
“Dari penjelasan yang saya perolehi, saya merasakan kehidupan encik telah banyak berubah semenjak mengambil alkohol termasuklah hingga pernah kemalangan jalan raya.
Saya berharap usaha kita ini akan membantu Encik untuk memperolehi kesihatan dan kehidupan yang lebih baik”

FRAMES
Komponen Penerangan Contoh penerangan
“ Saya yakin Encik mempunyai kekuatan dan keupayaan untuk berubah. Encik berhak untuk menjalani kehidupan yang lebih sihat dan tanpa belenggu alkohol”

6.Keupayaan Menanam sikap yang optimis diri (Self-efficacy) dalam diri peminum tentang kemampuan mereka untuk berubah

Pemantauan berterusan
• Di peringkat penjagaan kesihatan primer, pemantauan berterusan perlu dilakukan untuk menentukan tahap risiko klien (Guna borang saringan AUDIT) • Sekiranya tahap risiko klien tidak berubah atau semakin teruk setelah tiga bulan menerima rawatan susulan di klinik-klinik kesihatan, rujukan kepada Pakar Perubatan Ketagihan / Pakar Psikiatri perlu dilakukan.

Selang pemantauan
Skor AUDIT Selang temujanji *

0-7
8 - 15

6 bulan - setahun
3 – 6 bulan

16 - 19
20- 40
* Boleh berubah mengikut keperluan

1-2 bulan
Rujukan pakar

Tahap Risiko Zon IV- Rujukan
Kriteria Rujukan
1. Klien yang markah AUDIT semasa penilaian risiko lebih atau sama dengan 20. 2. Klien yang gagal dalam program intervensi iaitu klien yang;


Setelah rawatan susulan tahap risiko berubah ke risiko tinggi berdasar;
pengambilan alkohol enzim hati cuti sakit memandu selepas minum alkohol dan jumlah kemalangan baru kemasukkan ke hospital berkaitan pengambilan alkohol. Selama 3 bulan tahap risiko yang dinilai menggunakan skor AUDIT masih tidak berubah.

3. Klien yang disyaki mengalami sindrom kebergantungan alkohol 4. Klien yang mempunyai sejarah kebergantungan alkohol, dadah dan kerosakkan hati. 5. Klien yang pernah atau sedang mengalami masalah mental yang serius (Rujukan ke pakar psikiatri)

Strategi mencegah jatuh semula
Pengenalpastian situasi berisiko tinggi untuk jatuh semula: • • Berbincang kemungkinan jatuh semula boleh berlaku Pengenalpastian situasi berisiko tinggi yang memungkinkan klien jatuh semula Bincang langkah-langkah yang boleh diambil untuk menangani situasi berisiko tinggi itu Bincang sasaran yang ingin dicapai jika berhadapan dengan situasi yang berisiko tinggi Gunakan kaedah penyelesaian masalah “problem solving technique ”


• •

Pengendalian jatuh semula:
• • • • Wujudkan komitmen dalam diri peminum (berfikir sendiri~muhasabah diri, bantuan, pamphlet, menetapkan sasaran ) Ambil tindakan (penyelesaian masalah / kaedah lain ) Mengambil penyelesaian untuk berubah (keputusan yang realistik untuk mengubah tingkah laku ) Mengekalkan bantuan-bantuan lain ( sokongan moral, pekerjaan, keupayaan untuk beriadah/ berehat, bantuan ubatan untuk mengawal ketagihan, perubahan positif, kumpulan sokongan )

Panduan rawatan
• Rawatan khusus: a. Non pharmacology ~ intervensi b. Pharmacology ~ ubat anti craving Naltrexone ~OM (Ketagihan sederhana) Accamprosate ~ TDS (ketagihan kuat) • Rawatan sokongan : Thiamine 100 mg daily, benzodiazepine. • Rawatan komplikasi

Kaedah pengendalian pesakit di klinik kesihatan
Lokasi Rujukan dari Klinik lain
Kesan komplikasi

Pengesanan dari saringan „REAP‟

Rujukan dari A+E Hospital

Anggota bertanggungjawab

Penilaian & Saringan Audit Klinik Kesihatan Penolong Pegawai Perubatan / Jururawat

Skor 0-7

Skor 8-15

Skor 16- 19

Skor 20 - 40

Nasihat Kesihatan

Nasihat Kesihatan + Intervensi Ringkas
Penilaian, Nasihat kesihatan Intervensi Ringkas & Rawatan asas

MO / FMS

Hospital

Rujuk ke Pakar Psikiatri di hospital

Pakar Psikiatri /Pakar Perubatan ketagihan

Rujukan
1. Australian Alcohol Guideline March 2009 2. WHO 2001, The Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), Guidelines for Use in Primary Care, 2nd Edition 3.Fiona S et al. (2003) Guidelines for the treatment of alcohol problems in Australia. National Drug and Alcohol Research Centre (NDARC). 4. Moyer A et al (2002). Brief interventions for alcohol problems: a meta-analytic review of controlled investigations in treatment-seeking and non-treatment seeking populations. Addiction,97,279-292. 5. Bien T et al. (1993). Brief interventions for alcohol problems: a review. Addiction, 88(3), 315-355. 6. Fiona S et al. (2003) Guidelines for the treatment of alcohol problems in Australia. National Drug and Alcohol Research Centre (NDARC). 7. Prochasca de Climenti Model of Change www.who.int.com 8. Frankenburg FR. Alcohol use, thiamine deficiency, and cognitive impairment. JAMA. 2008 Jun 25;299(24):2854;

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->