Rhinitis Vasomotor
Oleh :
KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I No. Rekam Medis : 389641 Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 36 tahun Status Marital : Menikah Agama : Islam Suku : Jawa Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Krajan 3/6, Pesanggrahan, Banyuwangi Tanggal Pemeriksaan: 19 Mei 2013
KELUHAN UTAMA
Pilek 1 tahun
RIWAYAT PENGOBATAN
(-)
RIWAYAT ALERGI
Alergi dingin
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Kesadaran Keadaan Umum Vital Sign
Kepala/Leher ;
a/i/c/d : -/-/-/ Tidak ada pembesaran KGB
Telinga
AD
CAE : Hiperemi Sekret Edema Serumen Membran Timpani : Warna Reflek cahaya Retraksi Bulging Perforasi + Putih seperti mutiara + -
AS
+ Putih seperti mutiara + -
Palpasi/Perkusi
AS -
Hidung
Inspeksi : Deformitas Septum deviasi Konka Meatus Mukosa : Cavum nasi Septum Konka
: merah muda, hiperemi (-), oedem (-) : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) : merah muda, hiperemi (-), oedem (+)
::-
Tenggorok
: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-) : ditengah, deviasi (-) : hiperemi (-), oedema -/: ukuran T1-T1, kripte melebar -/-, permukaan tidak rata -/-, detritus -/-
Resume
Pasien Ny. I umur 36tahun datang dengan keluhan pilek dan hidung buntu 1 tahun. Hidung buntu bergantian. Ingus keluar dipagi hari, sedikit bersin. Alergi dingin. Pemeriksaan fisik: - Tenggorokan Dalam batas normal - Hidung konka udema. - Telinga dalam batas normal.
Diagnosis Banding
Rhinitis Vasomotor Rhinitis Alergi
Diagnosa Kerja
Rhinitis Vasomotor + Tonsilitis Kronis
Penatalaksanaan
Terapi Medikamentosa : Imunos 1 d.d.1 Loratadin 10 mg 2 d.d.1
Terapi Konservatif: Menghindari faktor penyebab Meningkatkan daya tahan tubuh Olahraga
Prognosis
Ad Vitam Ad Fungsional : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam