Anda di halaman 1dari 22

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK


Nama : An. D.K.P

NO RM :

2 6

Umur : 12 tahun Ruang : Melati Kelas : I-3 : Perempuan : 12 tahun : 48 tahun

ANAMNESIS

Jenis Kelamin : Perempuan

Nama lengkap Tempat dan tanggal lahir Nama Ayah Pekerjaan ayah Nama ibu Pekerjaan ibu Alamat Masuk RS tanggal

: An. D.K.P : Karanganyar, 29/08 /2013 : Tn. B : Wiraswasta : Ny. S : Wiraswasta

Jenis Kelamin Umur Umur

Pendidikan ayah : SMA Umur Pendidikan ibu : 48 tahun : SD

: Pengawat, Pulosari, Kebak Kramat : 17 Januari 2013 Jam : 21.00 Diagnosis masuk : GNA

Dokter yang merawat : dr.Elief Rohana, Sp.A, M.Kes

Ko Asisten : Anna Listyana D, S.Ked

Tanggal : 17 Januari 2013 (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati KELUHAN UTAMA 1. Riwayat penyakit sekarang 8 Hari SMRS pasien mengeluhkan diare, konsistensi cair, tidak berlendir, tidak ada darah, sebanyak 1 X langsung dibawa ke bidan diberi obat 3 macam, namun tidak tahu nama obatnya. Setelah meminum obat, pasien sembuh. 7 Hari SMRS pasien mengeluhkan bengkak di kedua mata dan kedua tungkai bawah, mulai bengkak pagi hari dan siang hari bengkak menghilang. Bengkak tidak menjalar. Pasien juga sering radang tenggorokan kambuh-kambuhan. Pilek (+). HMRS pasien mengeluhkan bengkak di kedua mata dan kedua tungkai bawah, mulai bengkak pagi hari sampai sore tidak menghilang, bengkak tidak menjalar. Kemudian pasien dibawa ke dokter anak. Pasien mengeluhkan pusing dan pilek. Pasien tidak mengeluhkan batuk, sesak napas, pucat, dan berdebar-debar. Makan/minum (+/+), BAK/BAB (+/+). 2. Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan Riwayat sakit serupa Riwayat asma Riwayat alergi : disangkal : disangkal : disangkal : Bengkak di kedua mata dan kedua kaki

Riwayat Penyakit Kuning : disangkal Riwayat Hipertensi : disangkal


1

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

3. Pohon keluarga

RIWAYAT PRIBADI 1. Riwayat kehamilan dan persalinan a. Riwayat kehamilan ibu pasien Ibu G3P2A0 Hamil saat usia 35 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan dan dokter kandungan, Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun infeksi saat hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Ibu hanya minum obat penambah darah dan vitamin dari bidan. Tekanan darah ibu dinyatakan normal. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal. b. Riwayat persalinan ibu pasien Ibu melahirkan pasien dibantu oleh dokter kandungan, umur kehamilan 9 bulan, persalinan normal, presentasi bokong, bayi langsung menangis dengan berat lahir 3200 gram, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir. c. Riwayat paska lahir pasien Bayi laki-laki BB 3200 gr, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit kemerahan, tidak ada demam atau kejang. ASI keluar hari ke-2, bayi dilatih menetek dari hari pertama keluar ASI. Kesan : Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.
2

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

2. Riwayat makanan 0 - 3 bulan 3 4 bulan : ASI : ASI + bubur tepung beras merah (1 mangkuk kecil)

4 bulan 10 bulan : ASI + bubur nasi (1 mangkuk kecil) 10 bulan 24 bulan : ASI + nasi tim + sayur bening mangkuk kecil + lauk (tahu, tempe, telur, ikan, ayam, dll) 24 bulan 42 bulan : ASI + nasi + sayur bening 1 mangkuk kecil + lauk (tahu, tempe, telur, ikan, ayam, dll), 3x sehari 3,5 tahun sekarang : Nasi 1 piring + sayur + lauk (tahu, tempe, telur, ikan, ayam, dll), 3x sehari

3. Perkembangan dan kepandaian : Perkembangan dan kepandaian pasien: Motorik Kasar Tengkurap (3 bulan) Duduk tanpa bantuan (6 bulan) Berdiri dengan pegangan (10 bulan) Berjalan dengan baik (15 bulan) Masuk SD : usia 5 tahun Masuk SMP: usia 11 tahun Pasien tidak pernah tinggal kelas Motorik Halus Memegang benda (4 bulan) Menaruh benda di mulut (5 bulan) Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain (8 bulan) Mencoret-coret (17 bulan) Bahasa Menoleh ke sumber suara (4 bulan) Berteriak ( 5 bulan) Mengucap kata ma (8 bulan) Lancar berbicara (3,5 tahun) Personal Sosial Tersenyum (3 bulan) Takut kepada orang asing (7 bulan) Minum dengan gelas (13 bulan) Memakai baju sendiri (4 tahun)

Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia. Kepandaian dalam ratarata

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK


II 2 bulan 4 bulan 2 bulan III 6 bulan 6 bulan 4 bulan IV 6 bulan -

NO RM :

2 6

4. Vaksinasi Jenis HEPATITIS B BCG DPT POLIO CAMPAK I 0 bulan 1 bulan 2 bulan 1 bulan V VI -

Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap, tidak melakukan imunisasi campak.


5. Riwayat penyakit dahulu : Riwayat sakit serupa Riwayat kejang dengan demam Riwayat Kejang tanpa demam Riwayat Sesak sebelumnya Riwayat Batuk sebelumnya Riwayat Batuk lama Riwayat Alergi Riwayat Penyakit kuning : disangkala : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

Kesan : Tidak Terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang

6. Sosial, ekonomi, dan lingkungan: Sosial dan ekonomi Ayah (48 tahun,wiraswasta ) dan ibu (48 tahun, wiraswasta), penghasilan keluarga tidak menentu sekitar Rp 2.400.000.,- /bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari) Lingkungan Pasien tinggal bersama kakek, nenek, tante, dan keponakan. Rumah terdiri dari ruang tamu, ruang keluarga, dapur, kamar mandi dan 6 kamar tidur. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumber air berasal dari air sumur. Air minum dari galon isi ulang, Atap terbuat dari genteng, dinding dari semen, lantai rumah dari keramik. Sumur ada namun ditutup dan berjarak < 20 meter dari septic tank. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibakar langsung tiap hari. Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingungan rumah cukup.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 7. Anamnesis sistem : Cerebrospinal Kardiovaskuler Respiratorius Gastrointestinal Urogenital Muskuloskeletal Integumentum

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

: kejang (-), delirium (-) : demam (-), sianosis (-), biru (-) : batuk (-), pilek (+), nyeri tenggorokan (-), sesak (-) : muntah (-), BAB (+) dbn : BAK (+) dbn, nyeri berkemih (-), bengkak kemaluan (-) : kelainan bentuk (-) nyeri sendi (-), nyeri otot (-) : bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : terdapat masalah di sistem respiratorius

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK


Nama : An. D.K.P

NO RM :

2 6

PEMERIKSAAN JASMANI

Umur : 12 tahun Ruang : Melati Kelas : I-3 Jam 21.00

Jenis Kelamin : Perempuan

PEMERIKSAAN OLEH : Anna Listyana D, S.Ked


PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum TANDA VITAL : TD : 140/90 mmHg : compos mentis

Tanggal 17 Januari 2013

Nadi : 88x/menit RR : 24x/menit

Suhu : 36,5C Status Gizi : BB/TB : 45/1514cm BMI : kg/m2

Kesimpulan status gizi : baik menurut WHO

Kulit Kel.limfe Otot Tulang Sendi

: sawo matang, pucat (-), sianosis(-), petekie(-), : Tidak terdapat pembesaran limfonodi : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (-), : Tidak ada deformitas tulang : Gerakan bebas

Kesan : Kulit, kel limfe, Otot, Tulang dan Sendi dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS Kepala Mata Hidung Mulut Faring Gigi : ukuran normocephal, rambut warna hitam, lurus, jumlah cukup. Bentuk mesocephal. Ubun-ubun sudah menutup : mata cowong (-/-), air mata (+/+), CA (-/), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor, edema palpebra (+/+) : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-) : mukosa bibir dan lidah kering (-), sianosis (-) : hiperemis (-), tonsil membesar (-) : caries (-), calculus (-)

Kesan : terdapat masalah: oedem palpebra (+)

Leher Thorak Jantung

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA : pembesaran limfonodi (-)

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

: simetris,retraksi (-) subcosta,intercosta,dan suprasternal,ketinggalan gerak(-)

Inspeksi Palpasi Perkusi : batas kanan atas batas kanan bawah batas kiri atas batas kiri bawah Auskultasi

: ictus cordis tidak tampak : ictus cordis tidak kuat angkat

: SIC II linea parasternalis dextra : SIC IV linea parasternalis dextra : SIC II linea parasternalis sinistra : SIC IV linea midclavicula sinistra : BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)

Kesan : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfonodi di region sub mandibula dextra dan sinistra, thorak dan jantung dalam batas normal Paru :

Kanan Simetris(+),retraksi subcostae, intercostae suprasternal Ketinggalan fremitus (+) Sonor SDV normal Kanan Simetris (+), Ketinggalan fremitus (+) Sonor SDV, Rh (-), Whz (-)
Kesan : Paru dalam batas normal

DEPAN (-) dan (-), Inspeksi

Kiri Simetris (+),retraksi subcosta, intercosta suprasternal Ketinggalan fremitus (+) Sonor SDV normal Kiri Simetris (+) Ketinggalan fremitus (+) Sonor SDV, Rh (-), Whz (-) gerak (-), gerak (-) dan (-),

gerak

Palpasi Perkusi Auskultasi BELAKANG Inspeksi

gerak

(-),

Palpasi Perkusi Auskultasi

Abdomen : Inspeksi Auskultasi Perkusi : distended (-), sikatrik (-), purpura (-) : peristaltik : timpani (+), pekak beralih (-),

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Palpasi : turgor kulit normal, nyeri tekan (-), Hepar Lien Anogenital : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak ada kelainan

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

Kesan

: abdomen dalam batas normal

Ekstremitas

: akral hangat, sianosis (-), oedema (+)

tungkai kanan Gerakan Tonus Trofi Klonus Tungkai : : : : bebas normal entrofi (-) kiri bebas normal eutrofi (-) kanan bebas normal eutrofi (-)

lengan kiri bebas normal eutrofi (-)

Reflek fisiologis : Refleks patologis : Meningeal Sign Sensibilitas : :

Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-) Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-) Dalam batas normal

Kesan : status neurologi dalam batas normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN ( 17 Januari 2013) Darah Rutin Hematologi No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Parameter Hemoglobin Jumlah Eritrosit Jumlah Lekosit Eosinofil Basofil Batang Segmen Limfosit Monosit LED 1 jam Hasil 9,7 3,5 6,5 3 0 4 51 34 8 34 Angka Normal 12-16 4,20-5,40 4,50-11 1-4 0-1 2-5 36-66 22-40 4-8 0-20 Satuan Gr/dl Juta/uL Ribu/uL % % % % % % Mm

11 12 13 14 15

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Hematokrit 30,2 38-47 MCV MCHC MCH Jumlah Trombosit 86,3 32,1 27,1 238 80-96 32-37 27-31

ILMU KESEHATAN ANAK


% Fl g/dl Pg Ribu/uL

NO RM :

2 6

150-450

Kimia Darah No 1 2 Parameter Ureum darah Kreatinin darah Hasil 23 0,78 Angka Normal 10-50 0,50-0,9 Satuan Mg/dl Mg/dl

Tanggal 18 Januari 2013 Kimia Darah No 1 2 Parameter Albumin Cholesterol Total Hasil 1,96 228 Angka Normal 3,7-5,2 Sampai 200 Satuan Gr/100ml /100 ml

Urine Lengkap Chemical Analysis No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Parameter Lekosit Nitrit pH Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Hasil Negatif Negatif 6,0 Positif (+) (-) (-) Normal (-) Positif (++)

Microscop Analysis No 1 2 3 Parameter Eritrosit Lekosit Cylind Hasil 29-65/LPB 3-6/LPB -

4 5 6 7 8 9 10

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Cells Epith. Cells Bact Cryst Lain-lain Berat jenis Warna +/LPK 1.020 Kuning kemerahan

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

RINGKASAN ANAMNESIS 8 Hari SMRS pasien mengeluhkan diare, konsistensi cair, tidak berlendir, tidak ada darah, sebanyak 1 X langsung dibawa ke bidan diberi obat 3 macam, namun tidak tahu nama obatnya. Setelah meminum obat, pasien sembuh 7 Hari SMRS pasien mengeluhkan bengkak di kedua mata dan kedua tungkai bawah, mulai bengkak pagi hari dan siang hari bengkak menghilang. Bengkak tidak menjalar. HMRS pasien mengeluhkan bengkak di kedua mata dan kedua tungkai bawah, mulai bengkak pagi hari sampai sore tidak menghilang, bengkak tidak menjalar. Kemudian pasien dibawa ke dokter anak. Pasien mengeluhkan pusing dan pilek. Pasien tidak mengeluhkan batuk, sesak napas, pucat, dan berdebar-debar. Makan/minum (+/+), BAK/BAB (+/+). Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang, Pasien mendapatkan ASI eksklusif,kualitas dan kuantitas makanan cukup Riwayat ANC baik, Persalinan spontan, Riwayat PNC baik. Perkembangan dan kepandaian baik Imunisasi dasar tidak lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini, imunisasi campak tidak dilakukan Keadaan sosial ekonomi & kondisi lingkungan rumah cukup baik

RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK KU: CM Vital sign: TD: 140/90 mmHg Status gizi baik menurut WHO. Kepala: mata cowong (-), air mata kurang, CA -/-, SI -/ Mata: oedem palpebra (+/+) Pada pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal
10

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

Abdomen: terdapat peristaltik meningkat dan turgor kulit yang sedikit menurun Extremitas: oedem (+) di tungkai bawah

2 6

LABORATORIUM Darah Rutin : Hemoglobin < Eritrosit < LED > Hematokrit > Albumin < Kolesterol > Urine Rutin: Protein (+) Eritrosit (++) Mikroskop: Eritrosit : 29-65/LPB Lokosit : 3-6/LPB Epitel Cells: +/LPK Warna: kuning kemerahan

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF AKTIF Oedem palpebra (+/+) Oedem tungkai bawah (+/+) Hipertensi (+) Pusing (+) INAKTIF DIAGNOSA KERJA Glomerulo Nefritis Akut

11

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

RENCANA PENGELOLAAN Rencana Tindakan Obsevasi TD/6 jam Bed rest Balance Cairan Observasi BB/hari

Rencana Penegakan Diagnosa Mikrobiologi Urine

Rencana Terapi Terapi Suportif dan Simptomatis Rencana tindakan Tanpa komplikasi Inf KAEN 3A 12 tpm (mikro) Inf.Albumin 20% 100cc (ekstra) Inj. Amoxicillin 1 gr/ 8 jam Inj. Furosemid 20 mg/24 jam (pagi) Nifedipine 2x1/4 tab jika distole > 90 mmHg sub lingual (ekstra) Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1 Rencana Edukasi Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad fungsionam Quo ad sanam : ad bonam : ad bonam : ad bonam

12

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

13

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

Tgl
18 Jan 2013

S
Kedua mata bengkak (+), kedua kaki bengkak (+), pusing menurun mata berat, sakit, sulit dibuka, pilek (+), batuk (-), mual (-), makan/minum (+/+), BAK/BAB (+/+)

P
Inf KAEN 3A 12 tpm (mikro) Inf Albumin 20% 100 cc Inj. Amoxicillin 1 gr/ 8 jam Inj. Furosemid 20 mg/24 jam (pagi) Nifedipine 2x1/4 tab jika distole > 90 mmHg sub lingual (ekstra) Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1 Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari Observasi: TD/ 6 jam Balance Cairan BB/ hari Urin rutin Senin/Kamis

Keadaan Umum : compos Glomerulo mentis Nefritis Akut TANDA VITAL : TD : 110/70 mmHg Nadi : 84x/menit RR : 28x/menit Suhu : 36,5C BB : 44 kg Status gizi : baik Mata : oedem palpebra (+/+) Thorax : Cor et pulmo dbn Abdomen: dbn Ekstremitas : oedem (+/+) tungkai bawah

19 Jan 2013

Kedua mata bengkak berkurang, kedua kaki bengkak (-), pusing (+), muntah malam hari 1x sebanyak 2 gelas belimbing, makan/minum (+/+), BAK/BAB (+/+)

Keadaan Umum : compos mentis TANDA VITAL : TD : 110/80 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36C BB : 43,5 kg Status gizi : baik
14

Glomerulo Nefritis Akut

Inf KAEN 3A 12 tpm (mikro) Inj. Amoxicillin 1 gr/ 8 jam Inj. Furosemid 20 mg/24 jam (pagi) Nifedipine 2x1/4 tab jika distole > 90 mmHg sub lingual (ekstra) Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

Mata : oedem palpebra (+/+) Thorax : Cor et pulmo dbn Abdomen: dbn Ekstremitas : oedem (-/-) tungkai bawah

Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari Observasi: TD/ 6 jam Balance Cairan BB/ hari Urin rutin Senin/Kamis

20 Jan 2013

Kedua mata bengkak (-/-), kedua kaki bengkak (-/-), pusing (-), pilek (-), muntah (-)

Keadaan Umum : compos Glomerulo mentis Nefritis Akut TANDA VITAL : TD : 110/80 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36C BB : 42,5 kg Status gizi : baik Mata : oedem palpebra (-/-) Thorax : Cor et pulmo dbn Abdomen: dbn Ekstremitas : oedem (-/-) tungkai bawah

Inf KAEN 3A 12 tpm (mikro) Inj. Amoxicillin 1 gr/ 8 jam Inj. Furosemid 20 mg/24 jam (pagi) Nifedipine 2x1/4 tab jika distole > 90 mmHg sub lingual (ekstra) Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1 Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari Observasi: TD/ 6 jam Balance Cairan BB/ hari Urin rutin Senin/Kamis

15

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

21 Jan 2013

Kedua mata bengkak (-/-), kedua kaki bengkak (-/-), pusing (-), pilek (-), muntah (-)

Keadaan Umum : compos Glomerulo mentis Nefritis akut TANDA VITAL : TD : 110/70 mmHg Nadi : 84x/menit RR : 24x/menit Suhu : 36,5C BB : 41,5 kg Status gizi : baik Mata : oedem palpebra (-/-) Thorax : Cor et pulmo dbn Abdomen: dbn Ekstremitas : oedem (-/-) tungkai bawah Lab urine rutin: Warna: kuning Kejernihan : jernih Protein : ++ Urobilin : Urobilinogen : Eritrosit : 30-40 Epithel sel : +

Opixime 150 mg 2x1 Urinter 2x1 Nifedipine 1x1/4 Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1 Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari Observasi: TD/ 6 jam Balance Cairan BB/ hari Urin rutin Kamis

22 Jan 2013

Kedua mata bengkak (-/-), kedua kaki bengkak (-/-), pusing (-), pilek (-), muntah (-)

Keadaan Umum : compos mentis TANDA VITAL : TD : 100/60 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 24x/menit
16

Glomerulo Nefritis Akut

Opixime 150 mg 2x1 Urinter 2x1 Nifedipine 1x1/4 Captopril 2x12,5 mg Aspar-K 1x1

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

Suhu : 36,6C BB : 41,5 kg Status gizi : baik Mata : oedem palpebra (-/-) Thorax : Cor et pulmo dbn Abdomen: dbn Ekstremitas : oedem (-/-) tungkai bawah

Diet: Rendah Garam, Cukup protein Garam 1 gr/hari Protein 150 gr/hari Observasi: TD/ 6 jam Balance Cairan BB/ hari Urin rutin Kamis

17

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

DISKUSI
Diagnosis pada pasien ini yaitu glomerulonefritis akut berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Seorang perempuan usia 12 tahun datang diantar keluarganya dengan keluhan bengkak di kedua mata dan kedua kaki, disertai pusing dan pilek, bengkak tidak menghilang dari pagi sampai sore, sampai akhirnya pasien dibawa ke dokter. 7 hari sebelumnya, tiap hari pasien bengkak di kedua mata dan kaki namun siang hari menghilang, disertai dengan radang tenggorokan yang kambuhkambuhan. Dalam kepustakaan, glomerulo nefritis akut adalah suatu reaksi imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang bersifat akut spesifik, sembuh sendiri. Timbul akibat susulan dari infeksi faring atau kulit oleh strain nefritogenik streptococcus haemolitikus grup A tipe 12, 4, 16, 25, dan 49. Penyebab biasanya didahului oleh suatu penyakit infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, misalnya pharyngitis atau tonsilitis. Penyakit infeksi lain yang juga dapat berhubungan ialah otitis media, mastoiditis, abses peritonsiler dan bahan infeksi kulit. Jasa reniknya hampir selalu streptokokus beta hemolitikus golongan A dan paling sering adalah tipe 12. Strain nefritogenik lain yang mungkin ditemukan pula ialah tipe 4. 47, 1, 6, 25 dan Red Lake (49). Dari pemeriksaan fisik didapatkan : KU, compos mentis, gizi kesan cukup; VS : TD 140/90 mmHg, N = 88x/menit, reguler, isi cukup; RR = 24x/1; S = 36,5 C. Kepala: Mata: cowong (-/-), air mata (-/-); oedem palpebra (+/+). Thorax, cor dan pulmo dalam batas normal; Abdomen : datar, timpani, turgor cukup, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, bising usus normal. Ekstremitas : oedem di tungkai bawah (+) Pada pasien ditemukan adanya oedem di palpebra dan tungkai bawah dari pagi hari dan hilang pada siang hari. Oedem disebabkan karena adanya gangguan pembuluh darah yang menyebabkan transudasi cairan ke jaringan interstisiel sehingga menjadi oedem. Pada pasien juga ditemukan hipertensi, disebabkan karena adanya gangguan keseimbangan natrium. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan: proteinuria dan hematuria, disebaban karena adanya kerusakan dinding kapiler glomerulus lebih permeabel terhadap protein dan sel-sel eritrosit sehingga terjadi proteinuria dan hematuria. Menurut kepustakaan, obat pilihan :
18

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

Inf KAEN 3A 12 tpm (mikro)

maintenance terapi cairan

2 6

Inf.Albumin 20% 100cc (ekstra) memperbaiki hipoalbuminemia Inj. Amoxicillin 1 gr/ 8 jam antibiotik

Inj. Furosemid 20 mg/24 jam (pagi) efek pengeluaran cairan, biar tidak oedem Nifedipine 2x1/4 tab jika distole > 90 mmHg sub lingual (ekstra) anti hipertensi Captopril 2x12,5 mg antihipertensi Aspar-K 1x1 mengganti kalium yang hilang bersama urine efek dari penggunaan furosemid (poliuria) Prognosis pada pasien ini adalah baik, karena penegakkan diagnosis sudah tepat, penatalaksanaan penyakit menggunakan obat yang efektif dan pada pasien ini tidak ditemukan adanya komplikasi. Glomerulonefritis akut pada anak-anak mempunyai prognosis baik, penyembuhan sempurna dapat mencapai 99% dan kematian 1%.

19

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

20

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

OBSERVASI BALANCE CAIRAN BB, DAN TD


Nama: An. D.K.P Umur: 12 tahun Ruang: Melati / I-3 Jumlah Cairan Masuk (dalam cc) 1.130 830 480 350 2.790 Jumlah Cairan Keluar (dalam cc) 720 840 920 670 3.150 No RM: 26.40.15 Diagnosis: GNA

Tanggal 18 Januari 2013, BB: 44 kg, 6 Jam I 6 Jam II 6 Jam III 6 Jam IV Jumlah 19 Januari 2013, BB: 43,5 kg 6 Jam I 6 Jam II 6 Jam III 6 Jam IV Jumlah 20 Januari 2013, BB: 42,5 kg 6 Jam I 6 Jam II 6 Jam III 6 Jam IV Jumlah 21 Januari 2013, BB: 41,5 kg 6 Jam I 6 Jam II 6 Jam III 6 Jam IV Jumlah

TD (mmHg)

110/70 110/70 110/80 120/80

110/80 110/70 110/70 110/70

1.140 1.260 240 240 3.150

1532,5 987,5 807,5 467,5 3.795

110/80 110/70 110/70 110/70

1230 550 300 0 2080

1182,5 1012,5 1400,5 1512,5 7188

110/70 110/80 110/70 110/70

1340 250 240 0 1830

1627,5 957,5 1137,5 657,5 4380

21

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

2 6

DAFTAR PUSTAKA
1. Waldo E. Nelson. 2000. Penyakit protozoa. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Volume 2. EGC. Jakarta 2. Eddy Soewandojo. 2002. Amebiasis. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FK UI. Jakarta 3. Husein Alatas, dkk. 2002. Glomerulonefritis. Buku Ajar Nefrologi Anak edisi 2. IDAI: Jakarta 4. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 1. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Indonesia, Jakarta

22